Редукционная маммопластика

Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желез и улучшению их формы.

Показания:

- чрезмерный объем и масса молочных желез;

- гипертрофия одной молочной железы.

Специфические противопоказания:

- несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцов и изменением чувствительности сосково-ареолярного комплекса;

- возможные ограничения лактации.

Основные принципы редукционной маммопластики (РМ):

Любой метод РМ включает решение трех основных задач:

1. Резекция избыточного объема тканей железы;

2. Устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;

3. Удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.

Идеальным методом РМ является операция, способная решить следующие задачи:

-уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса;

- создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии;

- послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне;

- возможность лактации;

- достаточно длинное сохранение результатов.

Этапы РМ:

I.Разметка (в вертикальном положении пациентки)

- Диаметр ареолы составляет 4-5см;

- Новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии 19-23 см по линии, проходящей от вырезки через сосок;

- Расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (рис. 2).

 

 рис. 2. Определение новой позиции соска и ареолы.

 

II. Перемещение сосково-альвеолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно для сохранения хорошего питания ареолы и соска.

III. Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей известен до операции. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами.

IV. Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса (рис. 3) Устанавливают дренажи, накладывают асептическую порязку.

 рис. 3.Окончательная форма молочной железы после завершения РМ

Осложнения после РМ

1. Ранние послеоперационные:

      - Гематома;

- Нагноение раны;

- Расхождение краев раны;

- Некроз ареолы (краевой или полный);

- Краевой некроз кожно-жировых лоскутов;

- Некроз жировой ткани.

2. Поздние послеоперационные:

- Выраженные рубцовые изменения;

- Нарушение чувствительности;

- Рецидив гипертрофии молочных желез;

- Деформация соска и ареолы;

- Деформация и/или птоз железы.