Оказание первой медицинской помощи при

КРОВОТЕЧЕНИИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

Цель: ознакомиться с видами кровотечений; овладеть способами остановки кровотечений табельными и подручными средствами.

Блок информации

Кровотечение бывает наружным, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает наружу, и внутренним, когда кровь попадает и скапливается внутри тела – в полостях, в тканях. Выделяют внутренние скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

Если истекающая наружу кровь бьет пульсирующей струей (фонтанирует) синхронно пульсу и имеет ярко-красный (алый) цвет, то это артериальное кровотечение. Это очень опасно для жизни, поскольку одномоментная кровопотеря 1,0-2,0 л крови может оказаться смертельной. В среднем в организме взрослого человека около 10% крови, что составляет около 6 л.

Если истекающая наружу кровь темно-красного цвета, и вытекает она непрерывной струей, то это венозное кровотечение. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно не пульсу, как при артериальных кровотечениях, а дыханию. Такие кровотечения опасны развитием воздушной эмболией с быстрым летальным исходом.

Повреждение мелких поверхностных сосудов (капилляров) вызывает капиллярное кровотечение. Это бывает при ссадинах, неглубоких ранах, царапинах. При повреждении разных сосудов может быть смешанное по характеру кровотечение. Повреждение внутренних органов: печень, селезенка, почки вызывает паренхиматозные кровотечения.

Особенностью паренхиматозных кровотечений является невозможность самопроизвольной их остановки, поскольку кровеносные сосуды органически включены в паренхиму этих органов. Значительного сокращения просвета сосудов не происходит, поэтому для окончательной остановки кровотечения по жизненным показаниям требуются срочные оперативные вмешательства.  

Общие изменения в организме при кровопотере. Утрата небольших по величине объемов крови вызывает перестройку функции внутренних органов и систем, направленную на приспособление к изменениям, возникшим вследствие кровопотери. Уменьшение объема циркулирующей крови вызывает ответную защитную реакцию: усиление работы сердца, дыхания, спазм венозных и артериальных сосудов в мышцах, коже, подкожной клетчатке, печени. Не менее важный механизм компенсации заключается в освобождении из органов-депо (селезенка, легкие и др.) депонированной крови, которая поступает в общий кровоток. Описанные приспособительные реакции являются механизмами «быстрого реагирования», позволяют компенсировать кровопотерю легкой или средней степени и восстановить до 30% дефицита циркулирующей крови.

При тяжелых кровопотерях, достигающих 1,5-2,5 л, рассмотренные компенсаторные механизмы, которые регулирует преимущественно центральная нервная система, не в состоянии восстановить объем циркулирующей крови, поэтому параллельно с ними включается система гормональной регуляции: в крови повышается содержание гормонов гипофиза (антидиуретический гормон) и коры надпочечников (катехоламины – адреналин, норадреналин). Катехоламины, вызывая длительный спазм периферических сосудов, в критических ситуациях способствуют поддержанию кровоснабжения жизненно важных органов: мозга, сердца, легких («централизация кровообращения») в течение достаточно длительного времени. Антидиуретический гормон, задерживая выведение воды из организма, способствует восполнению объема циркулирующей крови. Объем циркулирующей крови увеличивается за счет привлечения собственной межтканевой жидкости, в результате кровь разбавляется. Однако это требует учащения сердечных сокращений и дыхания для обеспечения адекватного тканевого газообмена меньшим количеством эритроцитов и гемоглобина.

Наряду с системными реакциями (сердечные, сосудистые, дыхательные, нервные, гормональные и др.), направленными на сохранение жизни, включаются механизмы, вызывающие самопроизвольную остановку кровотечения. Активируется свертывающая система, работа которой завершается образованием кровяного сгустка, перекрывающего ток крови и останавливающего кровотечение.

Оказание медицинской помощи при кровотечении: Медицинская помощь при кровотечении направлена на его остановку, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений, вызванных истечением крови.

Временная остановка кровотечения при повреждении крупныхкровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке само- или взаимопомощи, первой доврачебной медицинской помощи. Она необходима для транспортировки больного в лечебное учреждение, где и проводится окончательный гемостаз.

К временной (предварительной) остановке кровотечения относятся: наложение давящей повязки, возвышенное положение конечности, прижатие сосуда на его протяжении, форсированное сгибание конечности, наложение жгута.

Оказание помощи при кровотечении требует быстрых, точных и осмысленных действий. При осмотре раненого необходимо обратить внимание на быстроту и степень промокания кровью повязки, одежды, на скопление крови под одеждой и в обуви.

Во время опроса больного обращают внимание на жалобы. При менее выраженных кровопотерях больные жалуются на жажду, сердцебиение, одышку, чувство страха, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами.

При резко выраженных кровопотерях отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, помрачение сознания или потеря его, расширение зрачков, а также слабый пульс. При оказании помощи больному придают удобное положение, определяют адекватный способ временной остановки кровотечения с учетом состояния больного и материально-технических возможностей. Затем приступают к последовательному осуществлению выбранного метода гемостаза.