Тема 2. Рак предстательной железы

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Причины развития рака простаты и предраковые заболевания.

2. Современные классификации рака предстательной железы.

3. Клиническую картину и особенности метастазирования рака.

4. Уровни ПСА крови в норме и патологии.

5. Клинический минимум обследования при подозрении на рак предстательной железы.

6. Принципы лечения рака предстательной железы.

 

УМЕТЬ:

1. По данным ПСА крови заподозрить рак предстательной железы.

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак предстательной железы.
2. Наметить план обследования больного.
3. Сформулировать диагноз.
4. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком предстательной железы.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак Предстательной железы.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак предстательной железы.

3. Выбора метода лечения больного раком предстательной железы.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком предстательной железы.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак предстательной железы - самая распространенная опухоль у мужчин.

2. Возраст  и расовая принадлежность – основные факторы риска заболевания.

3. Стимулирующим и предрасполагающим фактором в развитии рака простаты являются андрогены.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. За последние годы заболеваемость раком предстательной железы резко увеличилась. Чем объясняется этот рост?

2. Какие факторы влияют на развитие заболевания?

3. Какие состояния предстательной железы относят к предраковым?

 

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Опухоль чаще всего исходит из периферических отделов предстательной железы и часто бывает мультицентричной.

2. Агрессивность опухоли зависит от степени ее дифференцировки.

3. Метастазирует рак простаты лимфогенно и гематогенно. 

4. Самые частые метастазы в кости, реже - в легкие.

 

СИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Чем проявляется гормональная зависимость рака предстательной железы?

2. Почему трансуретральная резекция предстательной железы не подходит для радикального лечения рака простаты?

3. Какие паранеопластические синдромы сопровождают рак предстательной железы?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак предстательной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно.

2. Симптомы поздних стадий обусловлены местным распространением опухоли и отдаленными метастазами.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи. При каких заболеваниях бывают эти симптомы? Ваша тактика?

2. У больного рак простаты. О чем свидетельствует появление болей в поясничной области?

 

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Основные методы первичной диагностики рака простаты – определение уровня ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, трансректальное ультразвуковое исследование.

2. Любое пальпируемое или визуализируемое при ТРУЗИ образование простаты – показание к биопсии.

3. Биопсия предстательной железы должна выполняться только под контролем УЗИ. Количество биопсийных точек не менее 6.

4. Морфологическая верификация рака включает обязательное определение степени злокачественности опухоли.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Объясните, какова роль ПСА в диагностике рака предстательной железы?

2. Какие способы используют для диагностики отдаленных метастазов?

3. Каков алгоритм диагностики рака предстательной железы?

4. У больного при скрининговом обследовании уровень ПСА 30нг/мл. В крови уровень связанного ПСА значительно больше, чем свободного. О чем вы подумаете? Как поступите с больным?

5. Что можно заподозрить у больного раком предстательной железы при уровне ПСА более 20нг/мл.?

6. Как ведет себя уровень ПСА при излечении и рецидиве рака предстательной железы?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Альтернативными методами лечения локализованного рака предстательной железы являются: радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.

2. При местно-распространенных формах рака наряду с лучевой терапией используют гормонотерапию.

3. Основной вид лечения диссеминированных формах рака простаты - гормонотерапия, сочетающая оперативную или медикаментозную кастрацию и антиандрогенотерапию.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. В каких случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии?

2. Какие виды лучевого лечения используют при раке предстательной железы?

3. У больного рак предстательной железы с метастазами в кости. Как достичь полной блокады эндогенных андрогенов?

4. У больного 75 лет гормонорезистентный рак простаты. Составьте план лечения.

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – расположена в центре предстательной железы, служит одним из источников ПСА. Увеличивается при доброкачественной патологии и раке предстательной железы.

ПСА (простатспецифический антиген) – маркер, специфичный для предстательной железы. Его концентрация в крови повышается при различных патологических состояниях предстательной железы.

ПСА - гликопротеид, вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы, секретируется в семенную жидкость, где выполняет функцию разжижения спермы. В норме в кровь попадает незначительное количество - < 1 нг/мл.

ПЛОТНОСТЬ ПСА – уровень ПСА на единицу объема предстательной железы или ее переходной зоны. С возрастом объем предстательной железы увеличивается и соответственно растет уровень ПСА. Раковые клетки форсируют выработку ПСА и его уровень значительно повышается. Определение уровня ПСА используют в диагностике первичных и рецидивных опухолей, дифференциальной диагностике доброкачественной патологии и рака предстательной железы, оценке эффективности проводимой терапии.

ПСА ОБЩИЙ – сумма свободного и общего простатспецифического антигена в крови.

РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ – удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря с одномоментной тазовой лимфаденэктомией.

СВОБОДНЫЙ ПСА - часть ПСА, не связанного с ингибиторами протеаз крови. Большое количество свободного ПСА в сыворотке крови указывает на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

СВЯЗАННЫЙ ПСА - часть ПСА, связанного с белками крови. Большое количество связанного ПСА указывает на рак предстательной железы.

СООТНОШЕНИЕ СВОБОДНОГО ПСА К ОБЩЕМУ – помогает в дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Если оно меньше 0,15 - больше данных за злокачественный процесс.

ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ – удаление наружных и внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – эндоскопическое удаление новообразований предстательной железы.

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.