Обязательное медицинское страхование

 СогласноЗакону«ОмедицинскомстрахованиигражданвРФ» обязательноемедицинскоестрахованиеявляетсясоставнойчастью государственногосоциальногострахованияиобеспечиваетвсемгражданамРФравныевозможностивполучениимедицинскойилекарственной помощи, предоставляемой по программе обязательного медицинскогострахования. Страхователями при обязательном медицинском страхования выступают:длянеработающегонаселения—органыгосударственногострахования России,автономнойобласти,автономныхокругов,краев,местнаяадминистрация;дляработающегонаселения—предприятия,учреждения,организации,лица,занимающиесяиндивидуальнойтрудовойдеятельностью,илицасвободныхпрофессий.

Вкачествестраховщиковвыступаютстраховыемедицинскиеорганизации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием. По обязательному страхованию работодатели отчисляют из получаемыхдоходоввзносы,засчеткоторыхформируетсяуправляемыйгосударствомстраховойфонд.Некотораячастьэтогофондасозданазасчетудерживаемыхиззарплатывзносовсамихтрудящихся. Изсредствуказанногофондапроизводитсявозмещениеминимальнонеобходимогоуровнязатратналечениезастрахованныхвслучаях ихнетрудоспобностивсвязиспотерейздоровьяотболезниилипо иной причине. По добровольному медицинскому страхованию, оплачиваемому за счет средств самих трудящихся, обеспечивается более высокий уровень медицинской помощи. Условиями обязательногоидобровольногомедицинскогострахованияоговаривается переченьсоответствующихмедицинскихуслуг,предоставляемыхзастрахованнымгражданам. Программыобязательногомедицинскогострахованияопределяютминимальнонеобходимыйпереченьмедицинскихуслуг,который гарантирует каждому гражданину, имеющему соответствующий страховойполис:обеспечениепервичноймедико-санитарнойпомощи,включая скоруюмедицинскуюпомощь; диагностикуилечениевамбулаторныхусловиях(включаянеотложнуюидоврачебнуюпомощь); осуществлениемероприятийпопрофилактикезаболеваний; стационарнуюпомощь. Услуги,которыенепредусматриваютсяпрограммамиобязательногострахования,входятвпрограммыдобровольногомедицинского страхования(например,улучшенноепитаниебольного,новоемедицинскоеоборудование, отдельная палата и т.п.).Программойнепредусматриваетсятакжепроведениепрофилактических идругихмероприятий,финансируемыхвнастоящеевремяизфондовздравоохранения. Базоваяпрограммареализуетсянаосноведоговоров,заключаемых между субъектами медицинского страхования, медицинские услугиврамкахгарантированногообъемапредоставляютсянавсей территорииРоссийскойФедерацииинезависятотразмерафактическивыплаченногостраховоговзноса.Наосновебазовойпрограммы разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, объем предоставляемых медицинскихуслуг,которыхнеможетбытьменьшеобъема,установленногобазовойпрограммой.Объемиусловиялекарственнойпомощиопределяютсятерриториальнымипрограммамиобязательногомедицинскогострахования. Необходимыемедикаментыиизделиямедицинскогоназначениявстационареиприоказаниискоройинеотложноймедицинскойпомощиоплачиваютсязасчетстраховыхвзносовпо обязательномумедицинскомустрахованию,авамбулаторно-поликлиническихучреждениях—засчетличныхсредствграждан.Льготыприоказаниимедицинскойилекарственнойпомощиотдельнымконтингентамнаселенияопределяютсядействующим законодательством.

Дляобеспеченияравныхусловийоказаниянаселениюмедицинскойпомощипообязательномумедицинскомустрахованиюиспользуютсяфондыздравоохранения. Введение обязательного медицинского страхования было обусловленонеобходимостьюулучшенияздравоохранения,повышениякачествамедицинскогообслуживанияит.д.Внедрениеобязательногомедицинскогострахованияделаетвозможнымвыборлечебногоучреждения,лечащеговрача.Страховые компанииспособствуютповышениюкачествамедицинскогообслуживания,таккакзаплохое лечениепациентапорешениюэкспертногосоветаврачобязанвозместитьпотраченныесредства.Узаконив частныхспециалистов,поставивихвравныестартовыеусловия,втомчислеивналогообложении,сдругимиврачами,былисозданы условиядляразвитияконкуренциивздравоохранении.Согласнозаконуврач,работающийвсистемепервичнойпомощи,получилвозможностьстатьдержателемираспорядителемвсейсуммысредств,выделенныхнамедицинскоеобслуживаниепациентов.

Крометого,созданныефондыздравоохранениянаправляютсвои средстванафинансированиецелевыхпрограмм,связанныхспрофилактикойилечениемсоциальноопасныхзаболеваний;финансированиедеятельностилепрозориев,трахоматозныхдиспансеров,центровпоборьбесоСПИДом,домовребенка,детскихсанаториев,молочных кухонь,бюромедицинскойстатистики,центровэкстренноймедицинскойпомощи,станций,отделений,кабинетовпереливаниякрови,баз искладовспециальногомедицинскогоснабжения,оплатукардиохирургическихоперацийиоперацийпопересадкеорганов,оказаниемедицинскойпомощипримассовых заболеваниях,взонахстихийныхбедствий,катастрофидругихцелейвобластиохраныздоровьянаселения,что,всвоюочередь,позволяетповышатьуровеньоказываемых медицинскихуслуг,расширяетсферудеятельностиздравоохранения.

Медицинскоестрахование —неавтоматическоеувеличениеокладов,ареальнаяплатазаконкретныемедицинскиеуслуги,оказываемыепациентам.Обязательноемедицинскоестрахованиефинансируетсяисключительноизсредствбюджетоввсехуровнейистраховыхвзносовпредприятий,учрежденийиорганизаций.Закономразрешаетсяоказыватьплатныеуслугинаселениюмедицинскимиучреждениями,нобезущербадляпрограммобязательногомедицинскогострахования.[1]