Патогенез газовой гангрены

Газовая гангрена   - это патологический процесс, который дает различные клинические проявления в зависимости от локализации процесса.

Инфекция протекает без ярко выраженных симптомов воспаления. Для нее характерны: прогрессирующий некроз тканей, отек, газообразование в тканях отравление организма продуктами возбудителя и продуктами распада тканей.

Клостридии некропаразиты, благоприятной средой для их размножения служат мертвыеили поврежденные клетки и ткани. Поэтому наиболее опасны повреждения с обширной раневой поверхностью, нарушением кровообращения, гематомами, разможжеными мышцами. Попадая в такие раны клостридии быстро размножаются в глубоких поврежденных тканях и выделяют эндотоксин. Обладая высокой инвазией, они проникают в здоровую ткань, повреждают ее, вызывая некроз.

  Специальная профилактика. Формируется антитоксический иммунитет. У определенных контингентов (чаще военнослужащие) проводится анатоксином - в составе брюшнотифозной вакцины с секста - анатоксином.

Этнотропная терапия проводится антитоксической противогангренозной сывороткой, в сочетании с антибиотикотерапией.

 

Столбняк (CI. tetani)

Возбудитель столбняка CI. tetani впервые обнаружен А. Николайером в 1884 году и выделен в чистой культуре С. Китазато в 1889году. По морфологии это крупные клетки, перитрихи, не способны образовывать капсулу. Образуют споры крупные, термально расположены, облигатные анаэробы. Не расщепляют углеводы, обладают слабыми протеолитическими свойствами.

По антигенной структуре содержит видоспецифический АГ и типоспецифические Н- антигены, по которым они подразделяются на 10 сероваров.

Факторы вирулентности. У возбудителей столбняка существуют экзотоксины, состоящие из 2х фракций: тетаноспазмин- (нейротоксин, поражающий продолговатый мозг) и тетанолизина (гемолизин).

 Тетаноспазмины проникают в ЦНС, по периневральным пространствам,распространено кровеносным и лимфатическим сосудам. Он фиксируется ганглиозидами клеток спинного мозга и ствола головного мозга. Токсин блокирует освобождение медиатора в синапсах двигательных нервов, что приводит к развитию резко выраженной гиперфлексии и резких спазмов скелетных мышц в ответ на любое раздражение; Нарушается синаптическая передача в мионевральных соединениях возможно следствие накопления ацетилхолина.

Тетанолизин -      мембранотропный токсин        обладает    гемолитическим, кардиотоксическим и летальными действиями.

Ведущие болезненные сокращения и длительное напряжение мышц. Летальный исход наступает в результате нарушения дыхания. После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается. Возбудитель столбняка широко распространен в природе. Средой обитания является кишечник животных и человека. С дыханием он попадает в почву, в которой образуются споры, хорошо сохраняющиеся. Заражение наступает только при проникновении спор в организме через раневую поверхность. им клиническим проявлением болезни является судорожный синдром,включающий болезненные сокращения и длительное напряжение мышц. 

Профилактика

 Специфическая профилактика столбняка включает два вида мероприятий:

1. Проведение плановой активной иммунизации детей и взрослых против столбняка.

2. Экстренная иммунопрофилактика по показаниям в связи с травмами Для профилактики в плановом порядке используют вакцинацию анатоксинам в составе АДС, АКДС. Наличие антитоксического противоспалительного иммунитета в целях отбора контингента на ревакцинацию выявляют в РПГН с эритроцитарным диагностикумом из столбнячного анатоксина. Для столбняка разработана специфическая иммунопрофилактика: активная столбнячным анатоксином пассивная- противостолбнячной антитоксической сывороткой.

Плановая иммунопрофилактика    столбняка проводится детям первичная вакцинация в 3-6 месяцев АКДС вакциной,' ревакцинацию АДС и АС- М, а также военнослужащим и с/х работникам в составе вакцины Tabte. 2.Экстренная специфическая    профилактика        тела при обширных ранах        используется противостостолбничный человеческий IG и столбнячный анатоксин.

Столбнячный анатоксин входит в состав трех зарегистрированных в России препаратов фирмы Авентис Пастер (Франция) - это: 

-тетракокк - адсорбированная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;

ДТ - ВАКС - адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка; -ИМОВАКС ДТ Адюльт - адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка при ревакцинации взрослых;

Этиотропная терапия. Применение противостолбнячной антитоксической сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина для этиотропной терапии столбняка - обязательна. Микробиологическая диагностика

основана на определении в крови больного столбнячного токсина в реакции токсиннейтрализации и пробе на мышах.

 

Ботулизм (CI. botulinum)

CI. botulinum - возбудитель ботулизмfа. По морфологии это Гр(+) палочки, разного размера с жгутиками, образуют споры, расположенные на конце клетки- вид теннисной ракетки. Облигатные анаэробы. Обладают выраженной б/х активностью. АГ структура сложная, представлена целлюлярными АГ. Известно 7 типов токсинов CI. Botulinum (А, В, С, Д, У, 3, У), наиболее распространены А, В. Основной фактор вирулентности- экзотоксины.

Ботулизм - сапронозная или зоонозная инфекция. Возбудители широко распространены в природе благодаря образованию спор долго сохраняться во внешней среде (почва) откуда инфицирует пищевые продукты, и при несоблюдении технологии их приготовления размножаются и выделяют экзотоксин - самый сильный среди всех известных ботулинических ядов. Его действие на организмы обусловлено блокированием освобождения ацетилхолина или его образования в синапсах и нейромышечного соединения - парами.

Ботулизм   -      это инфекция, характеризующаяся тяжелой     интоксикацией       с преимущественным поражением ЦНС. При этом развивается зрительные расстройства, нарушения координации глазных мышц, затрудняются процессы глотания, прогрессируют признаки бульбарного паралича и смерть наступает от паралича дыхательных мышц или остановки сердца. Перенесенное    заболевание оставляет    вариантоспецифический антитоксический иммунитет.

Для специфической профилактики используют анатоксин. 

Для лечения ботулизма обязательно используют антитоксическую противоботулиническую сыворотку.

Материалом для исследования от больного является промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча, рвотные массы. Исследованию подлежат и продукты, послужившие причиной отравления.

 

Анаэробные гр (-) кокки.

Род Veillonella включает 7 видов, три из которых обитают в полости рта, желудочнокишечного тракта, дыхательных путей человека и животных. От людей выделены V.atipica, V. dispar, V. parvula. Представители Гр(-) анаэробные кокки, размером 0,3-

0,6 мм. Спор не образуют, жгутиков. Патологические процессы, при которых выделяют вейлонеллы абсцессы мягких тканей, раневые инфекции, сепсис. Чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия