Экзотоксин А, протеаза, эластаза, внеклеточная слизь.

Факторы патогенности.

1.Адгезивные свойства бактерий определяются наличием пилей (фимбрии) на поверхности возбудителя.

2.Экстрацеллюлярная слизь синегнойной палочки покрывает поверхность микробной клетки.

3.Гликолипопротеид, который входит в внеклеточной слизи Pseudomonas aeruginosa принимает участие в процессах адгезии (преимущественно на муцине эпителия дыхательных путей. Это вещество защищает клетку от фагоцитоза.

Мукоидные штаммы синегнойной палочки, продуцирующие большое количество слизи, обуславливают хроническое течение заболевания. Токсины.

1. ЛПС  наружной мембраны клеточной стенки Pseudomonas aeruginosa обладают свойствами эндотоксина.

2. Экзотоксин А является цитотоксином, который вызывает нарушения клеточного метаболизма.

3.Экзоэнзим (экзотоксин) S, который можно обнаружить у высоковирулентных штаммов. Экзотоксины А и S нарушают активность фагоцитоза.

4. Лейкоцидин – цитотоксин с выраженным токсическим воздействием на гранулоциты крови человека.

5. Энтеротоксины и факторы проницаемости  играют определенную роль в развитии местных раневых поражений при кишечных формах синегнойной инфекции, вызывая нарушения водно – солевого обмена.

Ферменты агрессии.

Возбудитель продуцирует гемолизинов двух типов:

- термолабильная фосфолипаза С, которая разрушает фосолипиды в составе сурфактантов на альвеолярной поверхности легких, вызывая развитие ателектазов при бронхолегочной патологии; - термостабильный гликолипид;

-нейраминидаза участвует в колонизации муцина респираторного тракта, играя большую роль в патогенезе бронхолегочных заболеваний синегнойной этиологии и муковисцидоза;

- протеолитические ферменты (протеазы, эластазы).

Эластазы – расщепляет эластин, фибрин и гемоглобин.

Протеазы - разрушают сывороточные иммуноглобулины.

-экзотоксин А, протеазы и эластазы - вызывают геморрагии, деструкцию тканей и некроз в очагах поражения при инфекциях глаз, пневмониях синегнойной этиологии. Резистентность. Синегнойная палочка хорошо сохраняется во внешней среде, даже в растворе дезинфицирующих средств (фурациллин).

Эпидемиология.  

1.Источником инфекции являются больные или бактерионосители. А также различные резервуары природы. 

2. Механизмы и пути заражения: 

-контактный, респираторный, кровяной или фекально- оральный.

3.Синегнойная палочка является возбудителем внутрибольничных инфекций.

Заражение внутри больницы связано с артифициальным путем.

Патогенез.

Синегнойные палочки проникают в организм через поврежденные ткани. Прикрепляясь они заселяют раневую или ожоговую поверхность, слизистые оболочки и кожу. Локальный процесс (инфекции мочевыводящих путей, респираторного тракта) может генерализоваться. Бактериемия приводит к диссеминации возбудителя и развитию сепсиса, часто приводит к формированию вторичных гнойных очагов инфекции. Под действием экзотоксина, ферментов агрессии происходят нарушения функционирования органов. Как осложнение может развиваться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, шок, респираторный дистресс – синдром.

Клиника. Синегнойная палочка вызывает ГВЗ различной локализации: раневые инфекции, ожоговую болезни, менингиты, инфекции мочевыводящих путей, заболевания глаз, некротическую пневмонии.

Иммунитет. В сыворотке крови больных и переболевших можно обнаружить антитоксические и антибактериальные антитела. Микробиологическая диагностика.

Материал для исследования: кровь (при септицемии), СМЖ при менингите, гной и раневой инфицирование, моча при инфекциях мочевыводяцих путей, мокрота при муковисцидозе. 

1.Основным методом диагностики является бактериологическое исследование, которое позволяет не только идентифицировать возбудителя, но и определить чувствительность к антибиотика.

2. Серологический метод исследования направлен на обнаружение специфических антител кантигенам синегнойной палочки с помощью РСК, ЛПС.

Лечение.

1. Антибиотики, препараты выбора цефалоспорины, другие бета - лактамные препараты.

2. Для лечения тяжелых форм синегнойной инфекции применяют гипериммунную плазму, полученную из крови добровольцев иммунизированных поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной.

3.При местном лечении инфекций кожи, применяют антисинегнойный гетерологичный иммуноглобулин. 

Можно применять синегнойный бактериофаг или поливалентный жидкий пио – бактериофаг. Специфическая профилактика.

1. Эффективная стерилизация, соблюдение правил асептики Неспецифическая.

2. Для создания активного иммунитета применяют вакцины.

- поливалентная корпускулярная инактивированная живая синегнойная вакцина (отечественная);

Применяется для иммунизации больных с большими повреждениями мягких тканей и внутренних органов, с обширными послеоперационными ранами, ожогами;

- анатоксин синегнойной палочки;

- вакцина стафило – протейно –синегнойная адсорбированная жидкая.

Вакцина представляет собой комплекс сорбированных на гидроокиси алюминия очищенных концентрированных анатоксинов стафилококка и синегнойной палочки. Препарат предназначен для профилактики гнойно – септических осложнений у больных в возрасте от 18 до 60 лет. Двухкратную иммунизацию проводят подкожно с интервалом 14 – 20 дней проводят больным с обширными травмами.

 

Анаэробы

Все микроорганизмы, объединенные в группу, характеризуются одной общей основой - это анаэробный тип дыхания, среди них можно выделить следующие группы:

1. Спорообразующая Гр. + бактерии p. Clostridium, CI. perrfingens – возбудители газовой гангрены, Cl. novyi, CI. histolyticam - возбудители анаэробной раневой инфекции; 

- CI. tetani - возбудитель столбняка, - CI. botulinum - возбудитель ботулизма.

2. Неспорообразующая Гр (-) анаэробные бактерии рода Bacteroidis, Fusobacterium - вызывающие у человека воспалительные процессы различной локализации,

3. Гр (+) не образующая спор, анаэробные палочки-сем. Lactobacillaceae (род Lactobacillus); сем. Bifidobacteriaceae (род Bifidobacterium);сем. Eubacterium (род Eubacterium);сем. Propоnibacteriaceae (род Propionibacterium). 

4. Гр (+) шаровидные, не образующие спор бактерии представленных родом Peptococcus и Peptostreptococcus - способны вызывать воспалительные процессы чаще всего во внутренних органах.

5. Гр (-) не образующие спор шаровидные бактерии рода Veilenella - они чаще всего образуют гнойно - воспалительные процессы в ассоциации с другими микроорганизмами.

Заподозрить анаэробную инфекцию у больного можно по наличию следующих клинических симптомов:

1. Фекальный запах отделяемого (при клостридиальной инфекции - запах прогорелого масла) - вследствие продукции летучих жирных кислот.

2. Некроз тканей, формирование абсцессов (особенно часто ассоциации облигатных с факультативными анаэробами выделяются из содержимого абсцессов легких и брюшной полости).

3. Локализация возбудителей около поврежденной слизистой оболочки.

4. Развитие инфекции на фоне лечения аминогликозидами (анаэробы устойчивы к канамицину, гентамимицину).

5. Наличие газа в тканях и характерной клинической картины, газовой_ гангрены.

б. Черное окрашивание экссудата (В. melaninogenicus - способны продуцировать пигмент черного или темно-коричневого цвета).