Вирусные менингиты и энцефалиты

 Для клиники вирусных менингитов характерно также и поражение тканей головного мозга (энцефалит), в связи, с чем их называют вирусные менингоэнцефалиты. Основные возбудители - энтеровирусы (Каксаки, ЕСНО, полиовирусы), вирус эпидемического паротита, реже герпесвирусы, ЦМВ, вирус бешенства, вирус коревой краснухи, арбавирусы. Менингиты, вызванные патогенными грибами

 Многие виды грибов обладают тропизмом к тканям мозговых оболочек. Они диссимулируют в них и проникают в ЦНС гематогенно из первичного очага инфекции. Основными возбудителями подобных поражений являются грибы Cryptococcus neoformans (криптококковый менингит), Coccidiodes immitis ( кокцидиозный менингит). При криптококковом менингите проявляются симптомы характерные для менингоэлцефана. При кокцидозном менингите проявляются гранулематозные поражения ЦНС. 

 Также микозы ЦНС вызывают: - различные представители родов класса Zygomycetes (Absielia, Mucor, Rhizopus), редко грибы родов, Conidiololus, Basidiobolus. -аспергиллез головного мозга вызывают грибы p. Aspergillus.

Паразитарные инфекции ЦНС. Инфекционные поражения ЦНС паразитарной этиологии чаще всего связаны с свободноживущей амебой Naegleria fowleri, некоторыми видами Acanthoamoeba. Инфекции ЦНС различной этиологии.

Болезнь Пота (туберкулез позвоночника) связана с гематогенной дессиминацией Mycobacterium tuberculosis из первичного очага (легких).  

 Возбудитель проникает в тело позвонка, разрушает межпозвоночные диски, вызывая компрессию спинного мозга. 

 Нейросифилис - поражения ЦНС характерны для третичного сифилиса, у 8% наблюдается у больных с первичным сифилисом, у 2% с вторичным сифилисом.

Характерны проявления асептического менингита. 

Лабораторная диагностика нейроинфекций основана на том, что: 

 СМЖ - всегда в норме стерильна и поэтому, если при микроскопии в ней обнаружен возбудитель, то это всегда расшифровка этиологического диагноза.

 

Гонококковая инфекция

Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком.

Возбудитель N. gonorrhoeae открыт в 1879г Нейсеером, это кокковидные бактерии сходные с кофейным зерном, диплококки, вогнутые клетки обращены друг к другу. Обычно расположены внутриклеточно. Спор не образуют, не подвижные, ГР (-), образуют капсулу, облигатные аэробы.

Требовательны к питательным средам, для роста требуют сыворотку, асептическую жидкость, кровь. Ферментируют только глюкозу с образованием кислоты без газа.

Факторы патогенности гонококка

1.О сновными факторами патогенности являются пили, с помощью которых гонококки осуществляют адгезию и колонизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки мочеполовых путей.

2. Эндотоксин, высвобождающийся при разрушении гонококков.

3. Белки порины и белки мутности колоний – Ора-белки, Por- белки.

 Ора - белки они способствуют адгезии гонококка к эпителиальным клеткам и фагоцитам. Por - обеспечивают гонококку внедрение в клетки эпителия.

Железосвязывающие белки.

5 .Гонококк секретирует различные ферменты.

По локализации различают 2 формы:

Урогенитальная - острый, уретрит, цистит, аднексит

Экстраурогенитальную - бленорея, о сложненные перитониты, п роявление хронической формы:

- гонококковый артрит

- аллергические проявления

- гонококковые ангины

- гонококковый сепсис

Единственным источником инфекции - является человек, инфицированный гонококками. Заражение происходит либо половым путем, либо предметами обихода. Основным местом обитания гонококков являются слизистые оболочки, половые пути, кишечник, глотка. Местом входных ворот у мужчин является слизистая оболочка, у женщин – уретра, шейка матки, преддверие влагалища (слизистая оболочка). В случае проникновения через эпителиальный барьер, гонококки могут распространиться в окружающие ткани (матка, семенные протоки, простата, фаллопиевы трубы и т.д, могут даже проникать в коньюнктиву, вызывая бленорею. Инкубационный период варьирует от 1 дня до 2-3 месяцев и более. В бессимптомной форме происходит поражение шейки матки, ротоглотки, ректума, уретры. НО! Отсутствие симптомов является субъективным – на самом деле у инфицированного на ткани имеются признаки воспаления.

(цистит, цирвицинт, уретрит, проктит, конъюктивит, фарингит - экстрагенитальная форма).

Микробиологическая диагностика различных форм гонореи имеет принципиальные различии:

- при хронической форме бактериоскопическое исследование, бактериологический метод (только после провокации – увеличение, перевод хронической формы в острую) 

Кроме того используют серодиагностику:

- методы имунноиндикации и молекулярно-генетические методы.

 Постинфекционный иммунитет после гонореи не формируется, т.е. нет постинфекционных антител.

- при острой форме основным методом исследования является бактериоскопический, его целью является обнаружение в исследуемом материале (гнойные отделение уретры и шейки матки внутри лейкоцитарно расположены диплококки).

Эктиотропная терапия проводится антибиотиками. Возможно проведение профилактики новорожденным. Приказ №345.

 

Условно – патогенных Сем. Neisseriaccae

Род Moraxella – неферментирующие, Гр (-) бактерии – палочки, часто приобретающие форму кокков. обитающие на слизистых оболочках человека и животных. Возбудители респираторных инфекций, острых и хронических коньюктивитов, септических менингитов, негонококковых уретритов, бранхит. Неподвижны, способны образовывать капсулу, хемоорганотрофы, облигатные аэробы, но окисляют глюкозу, оксидазо(+), каталазо(+), чувствительных к пенициллину, очень требовательны к условиям культивирования. 

Выделяют:

Moraxella lacunata – коньюктивит.

Moraxella osloensis – менингит, вульвовагинит.

В настоящее время в род включены бактерии рода: п/ род Branchamella (типовой вид B. catarrhalis) - является паразитом слизистых оболочек человека, нередко можно обнаружить на слизистой оболочке матки и уретры у здоровых женщин. Возбудитель является причиной гайморита, респираторных инфекций, менингита, эндокардита.

 

Род Acenetobacter - неферментирующие, Гр(-) бактерии, капсульные, жгутиков не имеют, облигатные аэробы, хемоорганотрофные, каталазоположительные. Широко распространенны в природе (вода, почва, молоко, замороженные продукты, в воздухе). Часто их выделяют при поражениях кожных покровов, дыхательных путей, мочевыводящего тракта гениталий и конъюнктивитах, эндокардитах, менингитах, перитонитах. В последнее время регистрируют увеличение частоты госпитальных инфекций, вызванных ацинетобактериями.

Acenetobacter Lwoffi - мочеполовой тракт гениталий.

В ассоциации с другими бактериями они вызывают конъюнктивиты, хронические отиты, менингиты.

 

 

Легионеллы

Болезнь получила название в связи со вспышкой среди участников съезда организации «Американский легионер» в 1976г. В Филадельфии США).

Возбудитель был открыт в 1977г. Д. Мак – Дейдом, отнесен к сем. Legionellaceae, роду Legionella,виду Legionella pneumophila.

Легионеллы – Гр (-) палочки, иногда встречаются нитевидные формы, подвижны, имеют жгутики и фимбрии. Аэробы. Требовательны к условиям культивирования. Растут при определенном наборе аминокислот, ростовых факторов на иугольно – дрожжевом агаре 

Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты, поэтому растут в желточном мешке куриных эмбрионов, вкультуре клеток человека.

На плотной питательной среде через 3 – 5 суток образуют характерные колонии с коричневым пигментом. Имеют сложную ферментативную систему.

Антигенная структура. Основными антигенами являются           типо и группоспецифические. По антигенам у легионелл выделяют 8 серогрупп.

Факторами патогенности       являются    термостабильный белково     – полисахаридный эндотоксин, обладающий гемолитической активностью.

Цитолизин – обладающий цитотоксическим действием.

Легионеллы устойчивы к действию физических и химических факторов.

Патогенез и клиника

Входными воротами возбудителя являются дыхательные пути. 

Возбудитель вызывает пневмонию, то есть воспалительно – некротическое воспаление, захватывающее бронхиолы и альвеолы. При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который вызывает интоксикацию, обуславливает системное поражение с дыхательной и почечной недостаточность, нарушением деятельности сердечно – сосудистой системы.

Выделяют три клинически формы легионеллеза:

1.Болезнь легионеров, протекающую с пневмонией.

2.Лихорадка Понтиак – респираторное заболевание, протекающее без пневмонии.

3.Лихородка Форт-Брат – острое лихорадочное заболевание с экзантемой.

Заболевание протекает остро с повышенной температурой, кашлем и мокротой с примесью крови. Иногда развивается инфекционно – аллергический шок.

Эпидемиология.

Легионеллы распространены повсеместно. Наибольшее эпидемическое значение имеет наличие возбудителя в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха. Микроскопическая диагностика.

Решающим при постановке диагноза являются данные микробиологических и серологических исследований:

1.Обнаружение на 2- 10 сутки антигенов в моче и крови в ИФА, РИФ с использованием моноклональных антител.

2. Применяют метод генной – инженерии (ПЦР), а также выявления возбудителя в мокроте, слизи, биоптатов.

Лечение. А нтибиотикотерапия. (эритромицин в сочетании с рифампицином, фторхинолоны.) Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана.

 

 

Псевдомонады

Род Pseudomonas, типовой вид Pseudomonas aeruginosa. Это Гр (-) прямые палочки, расположенные по одиночке, попарно или виде коротких цепочек. Подвижны, за счет наличия одного редко двух полярно расположенных жгутиков. Спор не образуют, имеют пили (жгутики).При определенных условиях продуцируют капсулоподобное вещество полисахаридной природы. Встречаются «мукоидные штаммы» образующие большое количество слизи. Такие бактерии чаще всего выделяют из мокроты больных муковисцидозом.

Культуральные свойства. Все псевдомонады облигатные аэробы, которые хорошо растут на простых питательных средах. Однако возбудитель часто в клиническом материале обнаруживается в ассоциациях, поэтому для диагностики необходимо использовать дифференциально - диагностические среды:малахитовый агар с добавлением бриллиантового зеленого или ЦПХ – агар. Оптимальная температура роста возбудителя 37⁰С, возможно 42⁰С. Колонии гладкие, крупные, суховатые; слизистые (у капсульных штаммов) с запахом жасмина. На кровяном агаре образуют зоны гемолиза.

Характерным признаком бактерий является способность синтезировать водорастворимые пигменты: феназиновый пигмент – пиоцианин сине – зеленого цвета, но могут образовывать и зеленый флюоресцирующий в УФ – лучах пигмент флюоресцеин (пиовердин), красный (пиорубин), черный (пиомеланин).

Биохимические свойства. Синегнойная палочка обладает низкой сахаролитической активностью.

Для дифференциальной диагностики Pseudomonas aeruginosa от других псевдомонад применяют OF - тест, тест окисления – ферментации глюкозы). Антигенные свойства.  

1.Синегнойная палочка имеет сложную антигенную систему у нее обнаружены О и Н антигены.        Липополисахарид клеточной стенки        является     типо- или группоспецифическим термостабильным О - антигеном, по которому проводят серотипирование штаммов Pseudomonas aeruginosa. 2.Антигены пилей (фимбрии).

3.Продукция внеклеточных продуктов, обладающих антигенными свойствами: