Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардит и др. Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается: быстрая утомляемость при физической работе, одышка при значительной физической нагрузке, учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон.

При ХСН 2-ой стадии / выраженных клинических симптомов/: усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке, тахикардия постоянная, одышка наступает более быстро, увеличение печени, появляются отеки стоп и голеней, акроцианоз, кашель с мокротой, уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких.

При ХСН 3-ей стадии / терминальной/ у пациента: усиление цианоза, одышка уже в покое, вынужденное полусидячее положение, асцит, гидроторакс, застойная печень, застойные явления в почках и легких, резкое снижение аппетита, тошнота, поносы (нарушение всасывательной способности кишечника), сердечная кахексия, аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.

Лечение, уход:

Режим при:

ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа.

ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются.

ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).

Диета:

ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки).

ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:

- сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон);

- тиазидные диуретики (гипотиазид);

- ингибиторы АПФ (эналаприл).

Медсестра должна осуществлять наблюдение за:

- самочувствием пациента;

- изменениями пульса;

- кожными покровами;

- одышкой;

- появлением кашля;

- водным балансом;

- отеками;

- следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.

Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).

Уход при хронической сердечной недостаточности:

- Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног;

- Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом;

- Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней;

- Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии;

- Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота;

- Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм;

- Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую;

- Тщательно и своевременно выполнять назначения врача;

- При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции;

- При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки;

- При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/;

- Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

 

Тема: «Сестринский уход при ревматизме».

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического типа с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Авторское название ревматизма - болезнь Сокольского-Буйо.

По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова» ревматизм лижет суставы, а кусает сердце».

Ревматизмом болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3 раза чаще, чем мужчины).

Причины: В настоящее время достоверно считается, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция (гемолитический стрептококк группы А): тонзиллит, фарингит как пусковой механизм, а далее активизация аутоиммунного механизма – появления аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов.

Патологические изменения протекают в течение полугода и состоят из 4-х фаз реорганизации соединительной ткани:

- мукоидное набухание;

- фибриноидное набухание;

- гранулематоз Ашофф-Талалаева;

- склероз (образование рубца).

Классификация ревматизма/А.Н.Нестеров,1964/.

Фаза заболевания /активная 1, 2, 3 степени, неактивная/.

Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца:

В активной фазе:

- ревмокардит первичный/без пороков клапанов/;

- ревмокардит возвратный/с пороком клапана/.

В неактивной фазе:

- ревматический миокардиосклероз;

- порок сердца (какой).

Клинико-анатомическая характеристика поражения других органов и систем:

- полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром);

- хорея, энцефалит, менингоэнцефалит;

- нефрит, гепатит, ирит, иридоциклит, тиреоидит.

Характер течения:

- острый (до 2-х мес.);

- подострый (3-6мес);

- затяжной, вялый;

- непрерывно рецидивирующий;

- латентный.

Состояние кровообращения: недостаточность кровообращения 1, 2, 3 степени.