Наблюдение за пациентом во время местной анестезии.

· Во время местной анестезии медсестра периодически измеряет пациенту артериальное давление, ведет подсчет пульса, дыхания.

· Ведет регистрацию этих показателей в наркозной карте.

· Во время операции выявляет признаки отравления: головокружение, общая слабость, тошнота, бледность кожи, частый пульс слабого наполнения.

· При возникновении клинической картины анестезия прекращается.   

· Пациенту предлагают подышать парами амилнитрита или нашатырного спирта (5капель на ватку).

· После спинномозговой анестезии медсестра укладывает пациента на спину без подушки и следит за строгим постельным режимом, пульсом, артериальным давлением в течение 2 суток.

 

1.4. Десмургия

 Десмургия -  раздел хирургии, изучающий повязки.

Под повязкой подразумевают все, что накладывается для лечения на раневую воспаленную поверхность тела. Повязка состоит из двух частей:

· собственно повязка, это перевязочный материал, накладываемый на

· рану: стерильная марля, сухая или пропитанная антисептическими растворами, мазями, маслами;

· фиксирующая часть, которая удерживает перевязочный материал на поверхности тела.

Мягкие повязки.

    По цели применения мягкие повязки делятся на:

1. Защитные:

а) клеевые;

б) пластырные;

в) пленкообразующие.

2. Укрепляющие:

· из трубчато-сетчатого бинта.

· пластырные;

· клеевые;

· косыночные;

· пращевидные;

· Т-образные;

· бинтовые.

3. Специальные:

 а) стандартные (перевязочный пакет, стерильные салфетки, подушечки      ватно-марлевые стерильные, лента ватно-марлевая), контурные;

б) нестандартные (цинк-желатиновая, бандаж, лейкопластырная, герметизирующая).

   4. Давящие.

5. Гемостатические (кровоостанавливающая-гемостатическая марля, фибринная пленка, губка, порошок).

6. Корригирующие повязки для исправления неправильного положения какой-либо части тела (например, при косолапости).

Защитные повязки.

Защитные повязки предохраняют раны от попадания инфекции извне, загрязнений, механического раздражения. Их накладывают на небольшие раны без загрязнения, кровотечения и нагноения. В качестве клеевых повязок используют клей БФ-6, жидкость Новикова, фуропласт. Они снимаются эфиром.  

К пленкообразующим аэрозолям относятся буметол, пластубол, лифузоль, ликвидопласт, неотизоль, пантенол и т.д.

   Для наложения пластырной повязки используют бактерицидный лейкопластырь (на клейкой стороне закреплена марля, пропитанная антисептическим раствором). Может вызывать раздражение кожи.

Специальные повязки состоят из готовых мягких стандартных повязок, изготовленных промышленным способом. Многие из них стерильны, удобны в употреблении, значительно экономят время при оказании 1-й помощи.

Пакет перевязочный индивидуальный.

 

К новым перевязочным материалам относятся:

Бинт мягкий воздухо- и паропроницаемый. Используется для фиксации повязок на ране, игл, катетеров, дренажных трубок, для закрытия послеоперационных ран, а также мелких порезов, ссадин, царапин и других

бытовых травм. Обеспечивает длительное и надежное удерживание повязки на ране. Не вызывает раздражения кожи, позволяя ей «дышать», создает комфортные условия для раны и кожи вокруг нее, защищает рану от   проникновения инфекции.

Повязка самофиксирующаяся, изготовлена на основе мягкого бинта. Используется для закрытия послеоперационных швов, ран, трофических язв, пролежней и т.п. Впитывающий слой повязки поглощает раневое отделяемое, а травматическое покрытие предотвращает прилипание повязки к ране, что делает перевязки безболезненными.

К нестандартным повязкам относятся:

1. Экономная повязка по Маштафарову. Он предложил фиксировать стерильный материал не турами бинта, а одним куском марли. Повязки удобны и меньше стесняют движения пострадавшей части тела, прочно фиксируют перевязочный материал.

2.  Повязка на ягодицу.

3. Бандаж, который создает равномерное давление в области грудной клетки, живота.

4. Цинк-желатиновая повязка применяется при трофических язвах, меняется раз в неделю.

5. Суспензорий — поддерживающая сумка для мошонки. Применяется при травме яичка и после операций по поводу грыжи;

6. Резиновая герметичная повязка (окклюзионная), применяется при проникающих ранениях грудной клетки в качестве оказания первой помощи. С этой же целью применяется и пластырная герметизирующая повязка.

Укрепляющие повязки.

Укрепляющие повязки закрепляют марлевую салфетку на ране.

Бинты эластичные сетчато-трубчатые предназначены для фиксации повязок на любых частях тела. Отрезается нужный кусок бинта, растягивается изнутри пальцами обеих рук и надевается на нужный участок тела. Эти бинты выпускаются семи размеров:

№1 — на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей;

№2 — на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный голень и коленный сустав взрослых; бедро, голова детей;

№3, 4 — предплечье, плечо, живот, таз, промежность детей;

 №5, 6 — голова, бедро взрослых, грудь, суставы взрослых; плечо, голень, коленный сустав детей;

№7— грудь, живот, таз, промежность взрослых.

 Повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЙ ПОВЯЗКИ

 

Оснащение: перевязочный материал, лейкопластырь, ножницы.

Показания: фиксация перевязочного материала на ране;

сближение расходящихся краев ран при небольших повреждениях;

как средство транспортной иммобилизации, например, при переломе ребер;

при открытом пневмотораксе;

при лечении перелома (пластырное вытяжение).

Недостатки: раздражает кожу, при намокании отстает.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Проведите обработку раны.

· Отрежьте полоску пластыря необходимой длины.

· Полоски лейкопластыря положите поверх перевязочного материала.

· Свободные края лейкопластыря от 2-5см приклейте к коже с обеих сторон.

При переломе ребер, при наложении окклюзионной повязки используют несколько полосок липкого пластыря, которые накладывают поверх повязки параллельно, или черепицеобразно друг к другу и приклеивают к коже.

                                                           

Рис.1. Лейкопластырная

повязка (фиксирующая)                   Рис. 2. Черепицеобразная повязка                    

                                                                                     

 

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КЛЕОЛОВОЙ И КОЛЛОДИЕВОЙ ПОВЯЗОК

Оснащение: перевязочный материал, пинцет, ножницы, клеол.

Показания: фиксация перевязочного материала на ране.

Недостатки: при промокании легко отстает и отклеивается.

Клеевые повязки производятся при помощи приклеивания повязок к коже клеолом или коллодием. Волосы на коже должны быть сбриты.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Рану после обработки закройте стерильной салфеткой.

· Смажьте кожу клеолом вокруг салфетки.

· Через 20 секунд (время подсыхания клеола) положите на салфетку один слой марли, заходящей за ее края на 3-5см, и плотно прижмите марлю по краям стерильной салфетки к коже, смазанной клеолом.

· Остатки марли вокруг салфетки аккуратно обрежьте.

 

Достоинства повязки: простота наложения, экономия перевязочного материала, не ограничивает движения.                                                                                                              

Клеевая повязка

При наложении коллодиевой повязки на рану кладется салфетка и покрывается куском марли, заходящей со всех сторон за ее края на 3-4 см.

Свободные края марли, непосредственно прилегающие к коже, смазываются коллодием, который плотно прилипает к коже и удерживает повязку.

Недостаток коллодиевой повязки в том, что коллодий стягивает кожу и вызывает ее раздражение. В настоящее время применяется редко.

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КОСЫНОЧНЫХ ПОВЯЗОК

 К осыночная повязка обычно используется при оказании первой медицинской помощи, проста в наложении. В качестве подручного материала могут применяться платки, простыни, лоскуты тканей. У стандартной косынки основание равно 130см, а боковые стороны по 100см.

В косынке более длинная сторона называется основанием, угол лежащий против нее – верхушкой, а другие два угла – концами.

Косыночная повязка может быть наложена практически на любой участок тела.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ.

Оснащение: косынки, перевязочный материал.                             Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала для транспортировки или с лечебной целью.

· Придайте пациенту удобное положение.

·   Положите косынку на голову поверх перевязочного материала основание ее направьте к затылку, а верхушку на лоб и лицо.

· Свяжите два конца косынки в области лба поверх верхушки косынки.

· Заправьте концы под косынку или свяжите их на затылке.

· Заверните верхушку косынки под узлы сверху (верхушку можно зафиксировать булавкой).

Косыночная повязка на голову

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ

Оснащение: косынки, перевязочный материал.                             Показания: фиксация перевязочного материала; создание иммобилизации поврежденной конечности для транспортировки или с лечебной целью.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Возьмите острый угол косынки в одну руку, а прямой угол в другую. Уложите косынку на пациента, чтобы острый угол косынки свободно свисал через надплечье здоровой стороны, а верхушка косынки (прямой угол) должна быть направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. 

· Придайте поврежденной руке пациента физиологическое положение (согнуть в локтевом суставе, привести к туловищу).

· Уложите предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положение поврежденной руки).

· Завяжите свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.

· Прикрепите верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой.

Косыночная повязка на верхнюю конечность.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ЛЕВУЮ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Оснащение: косынки, перевязочный материал.                             Показания: сдавливание, поддержание и фиксация перевязочного материала при операциях, ранении и воспалительных заболеваний молочной железы.

· Придайте пациентке удобное положение.

· Возьмите острый угол косынки в левую руку, а прямой угол в правую.

· Положите косынку на пациентку так, чтобы острый угол косынки оказался на надплечьи справа, а прямой угол косынки на надплечьи слева.

· Острые углы косынки свяжите на спине, чтобы узел не мешал лежать пациентке на спине.

· В области шеи спереди косынку можно надрезать.

· Прямой угол косынки зафиксируйте на спине за концы косынки с помощью бинта (на верхушке косынки сделайте небольшое отверстие и через него проведите кусок бинта).

Рис.1. Косыночные повязки: а — на верхнюю конечность; б — на область локтевого сустава; в — на кисть; г — на молочную железу; д— двухкосыночная на ягодичную область и верхнюю часть бедра; е — на обе ягодицы; ж — на голень;з, и — на стопу; к — на культю бедра.

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ НА НОС

Оснащение: бинт, ножницы, перевязочный материал, перчатки.

Показания: фиксация перевязочного материала на носу после оперативных вмешательств, при ранениях, ожогах, кровотечении.

Пращевидную повязку накладывают куском бинта или ткани, оба конца которого разрезаны в продольном направлении и перекрещиваются в области скул при завязывании.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Отмерьте бинтом расстояние вокруг головы и лица.

· Отрежьте необходимую полоску бинта длиной 50-75см.

· Сложите полученный отрезок бинта вдвое по длине.

· Разрежьте концы бинта по длине пополам, оставив не разрезанным 5-7см от его середины.

· Разверните приготовленную пращевидную повязку.

· Наложите пращевидную повязку, закрепляя перевязочный материал, в области носа.

· Нижние концы пращевидной повязки, проводя их над ухом, направьте на затылок и там их свяжите.

· Верхние концы пращевидной повязки, проводя их под ухом, направьте на шею и там их свяжите.

. Пращевидная повязка на нос

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПОДБОРОДОК

Оснащение: бинт, ножницы, перевязочный материал, перчатки.

Показания: фиксация перевязочного материала после оперативных вмешательств, при ранениях, ожогах, кровотечении на подбородке.

Пращевидную повязку накладывают куском бинта или ткани, оба конца которого разрезаны в продольном направлении и перекрещиваются при завязывании.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Отрежьте необходимую полоску бинта длиной 120-150см.

· Сложите полученный отрезок бинта вдвое по длине.

· Разрежьте концы бинта по длине пополам, оставив не разрезанным 7-10см от его середины.

· Разверните приготовленную пращевидную повязку.

· Наложите пращевидную повязку, закрепляя перевязочный материал, в области подбородка.

· Нижние концы пращевидной повязки проведите впереди ушей вверх на темя и там их свяжите.

· Верхние концы пращевидной повязки направьте вдоль нижней челюсти на затылок.

· На затылке сделайте перекрест концов повязки и направьте их на лоб.

· В области лба концы повязки свяжите между собой.

 

При наложении пращевидной повязки на затылок и темя используется широкий отрезок марли 20-30см и длиной около 1 метра.

Концы бинта после перекреста завязываются на лбу и под подбородком при наложении пращевидной повязки на затылок. Если повязку накладывают на темя, то после перекрещивания концов бинта их завязывают на затылке и под подбородком.

Пращевидная повязка на подбородок.

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ Т-ОБРАЗНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПРОМЕЖНОСТЬ.

Оснащение: бинт, ножницы, перевязочный материал, перчатки.

Показания: фиксация перевязочного материала после оперативных вмешательств, при ранениях, ожогах, кровотечении на промежности.

· Придайте пациенту удобное положение.

· Приготовьте два отрезка широкого бинта (марли).

· Завяжите одну полосу бинта вокруг тела в виде пояса.

· Закрепите вторую полосу бинта сзади на марлевом поясе.

· Разрежьте свободный конец второго бинта вдоль.

· Выведите концы второго бинта через промежность на живот и привяжите их к поясу.

  

Т-образная повязка.

 

МЯГКИЕ БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ.

Для наложения мягкой бинтовой повязки используются узкие бинты шириной 3,5-7см, средние 10-12см и широкие14-16см.

Узкие бинты необходимы для перевязки пальцев кисти и стопы;

средние — для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени; широкие — для перевязки грудной клетки, молочной железы, живота, бедра.

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности бинтуемого участка и физиологические положения в суставах. Учитывается форма бинтуемого участка — цилиндрическая или коническая, что может потребовать большего числа перегибов бинта.

Наложенная повязка должна удовлетворять следующие требования:

· закрывать полностью больной участок тела;

· не нарушать лимфо – и кровообращение;

· быть удобной для пациента;

· быть аккуратной.

 ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.

1. Пациента уложить или усадить в удобном положении, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна наложению повязки.

2. Бинтуемой области тела должно быть придано более выгодное физиологическое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки.

3. При наложении повязки медсестра должна стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.

4. Бинтование производят от периферии к центру и слева направо за исключением некоторых повязок.

5. Наложение повязки всегда начинается с двух закрепляющих туров.

6. Каждый последующий тур бинта должен закрывать предыдущий на 2/3 или на 1/2.

7. Головку бинта нужно раскатывать с помощью большого пальца по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.

8. Наложение повязки следует проводить обеими руками: одной раскатывать бинт, другой расправлять ходы, чтобы не было складок.

9. Бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности, но при этом не приводили к сдавлению тканей.

10. При использовании нескольких бинтов на одну повязку бинты не связываются, а другой бинт накладывается на предыдущий и закрепляется туром.

11. При наложении повязки на предплечье, бедро, голень для лучшего прилегания повязки необходимо через каждые 1-2 тура перегибать бинт.

12. По окончанию повязки бинт закрепляется, но узел не должен располагаться над раной (на голове в области лба, на грудной клетке спереди, на конечностях на переднебоковой поверхности).

При снятии повязки бинт разрезают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка или с противоположной ране стороны (особенно при пропитывании повязки отделяемым).

 

ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.

Различают следующие основные типы бинтовых повязок:

· круговую (циркулярную),

· спиральную (восходящую и нисходящую),

· ползучую (змеевидную),

· крестообразную (8-образную),

· колосовидную, 

· черепашью (сходящуюся и расходящуюся),

· возвращающуюся.

 Но чаще бинтовая повязка сочетает в себе несколько типов.

Круговая или циркулярная повязка.

С нее начинают и ею заканчивают повязку. Как самостоятельная повязка применяется реже, обычно на цилиндрических участках тела (раны в области лба, середины плеча, запястья, нижней трети голени, фаланг пальцев).

При этом ходы бинта, идущие слева направо, прикрывают друг друга полностью.

Круговая повязка.

 

Спиральная повязка.

Спиральная повязка применяется для фиксации перевязочного материала при ранениях, ожогах на грудной клетке, животе, конечностях.

Она начинается круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем, ведя бинт от периферии к центру, прикрывают предыдущие ходы бинта на 1/2 или 2/3. Может накладываться снизу вверх (восходящая) или сверху вниз (нисходящая). На конусообразных поверхностях спиральная повязка накладывается с перегибами бинта. Бинт ведут косо вверх, затем большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, перегибают бинт под углом 45°, поворачивая его на себя, и продолжают вести бинт, как при наложении обычной спиральной повязки, или делают новые перегибы, если этого требует форма бинтуемого участка. Заканчивают повязку циркулярными ходами.

 

 

Спиральная повязка предплечья: а - восходящая;  б – нисходящая

Ползучая (змеевидная) повязка.

Ползучая повязка применяетсядля закрепления ватно-марлевых прокладок при гипсовании; для фиксации шин при травмах.

Начинают накладывать повязку круговыми ходами бинта, которые переходят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. При этом ходы бинта не соприкасаются друг с другом.

Ползучая повязка