Стерилизация химическими растворами.

· Подготовьте инструменты и эмалированную (стеклянную) емкость с плотно закрывающейся крышкой и налейте в нее раствор.

· Погрузите изделия полностью в раствор на время стерилизационной выдержки. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1см.

· После стерилизации инструменты промойте по 5 минут в стерильных емкостях со стерильной водой двукратно. Объем воды в каждой емкости должен быть в пять раз больше чем объем антисептика.

· После ополаскивания стерильные инструменты положите стерильным корнцангом для осушения на стерильные простыни, а затем на стерильный стол или в бикс, который выстилают стерильной простыней.

· Емкости, которые используют для ополаскивания стерильных инструментов, стерилизуют в автоклаве при 2,2 ат. 20 минут. Аналогично стерилизуют воду в стеклянных емкостях.

Для стерилизации применяются антисептики:

6% р-р перекиси водорода при t=18^о С 6 часов, при t=50^о С в течение 3 часов;

1% р-р Дезаксон-1 в течение 45 минут при t=18^о С;

2% «Сайдекс» инструменты из металла стерилизуют 4 часа, а изделия, в конструкцию которых входят полимеры стерилизуют 10 часов при t=40⁰;

8% р-р первомура в течение 5 минут при t=20^о С;

2% р-р хлоргексидина в течение 5 минут при t=20^о С;

8% р-р лизоформина  в течение 60 минут при t=40^о-50^о С.

20% р-р бианола в течение 10 часов при t=21⁰ .

 

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ ЗА СТЕРИЛЬНОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ТЕРМОИНДИКАТОРОВ

Для контроля стерильности применяют термоиндикаторы и ампулы с химическими веществами, которые имеют определенную температуру плавления или изменения цвета.

В сухожаровом шкафу используется химические индикаторы: аскорбиновая и янтарная кислота, t^о плавления = 190 ^оС,  тиомочевина t^о плавления = 180 ^оС.

При стерилизации в автоклаве используют индикаторы с фенацетином, мочевиной (Р=2 атм.), t^о плавления 132 ^оС; бензойная кислота (Р=1,1 атм.) t^о плавления 120 ^оС, резорцин (Р=1,1атм) t^о плавления 119 ^оС.

По окончанию стерилизации химические тесты изменяют цвет и агрегатное состояние (равномерно расплавляются).

В последнее время используют индикаторы ИС-120 НПФ «Винар» и ИС-132 НПФ «Винар» при стерилизации в автоклаве.

В сухожаровом шкафу используют термовременные индикаторы ИС-160 НПФ «Винар» и ИС-180 НПФ «Винар», изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них t^о в течение всей стерилизации.

  Контрольные тесты размещают в контрольные точки паровых и воздушных стерилизаторов, а в биксы и узлы вкладывают внутрь и наклеивают снаружи.

Также к методам контроля стерилизации относятся:

· технический метод (показатели t^о, давления, времени),

· бактериологический (посев на среды в чашки Петри),

· биотест.

 

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАБОТКИ РУК

 

1.Антисептическое средство

 

1.1.Антимикробное средство – средство, которое подавляет жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, средства, которые очищают, консерванты).

1.2.Антисептики – химические вещества микробостатичного и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.

1.3.Антисептик для рук – средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначен для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.

2. Общие требования

2.1. Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без накладных ногтей.

2.2. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца.

2.3. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а струя воды должен быть направлен прямо в сифон ливень для предотвращения разбрызгивание воды.

2.4. Возле умывальника целесообразно установить три дозатора:

· со средством для антимикробной обработки рук;

· с жидким мылом;

· со средством для ухода за кожей.

2.5.Рекомендуются дозаторы с удобным для приведения в действие локтем рычагом, который ни в коем случае нельзя захватывать руками, а также нельзя прикасаться руками сливного отверстия дозатора.

2.6. Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных средств.

2.7. Не рекомендуется высушивание рук с помощью электросушилок через неизбежно завихрения воздуха, в котором могут быть загрязняющие частицы, а также из-за недостаточного высыхания рук.

2.8. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков, которые не полностью пустые. Все пустые емкости необходимо заполнять в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется использовать одноразовые емкости.

2.9. Дозаторы моющих средств и средств ухода за кожей перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и дезинфицировать.

2.10. В учреждениях здравоохранения рекомендуется иметь несколько антисептиков для индивидуального выбора сотрудниками с повышенной чувствительностью кожи; нужно придерживаться инструкции/методических указаний по использованию средства.

2.11. При отсутствии централизованного водоснабжения или наличии другой проблемы с водой, отделения обеспечиваются закрытыми емкостями для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и заменяют ее не реже одного раза в сутки. Перед следующим заполнением емкости тщательно моются (при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.

Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500

3. Хирургическая обработка рук

Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которую проводят перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Она состоит из нескольких этапов согласно:

· обычное мытье рук;

· хирургическая антисептика рук или мытье с использованием специального антимикробного средства;

· надевание хирургических перчаток;

· обработка рук после операции;

· уход за кожей рук.

3.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук
3.1.1. Обычное мытье перед хирургической обработкой рук проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока, альтернативно – в комнате для антисептической обработки рук в предоперационной перед первой операцией, в дальнейшем – по необходимости.
Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные микроорганизмы.
3.1.2. Для мытья рук используются обычное жидкое, порошковое мыло или моющий лосьон с нейтральным значением рН. Следует отдавать предпочтение жидкому мылу или моечном лосьона. Использование мыла в брусочках недопустимо.
3.1.3. Не рекомендуется использование щеток для обработки кожи рук и предплечий. Только при наличии загрязнения руки и ногти очистить с помощью мягкой продезинфицированной щетки.
3.1.4. Учитывая высокое количество микроорганизмов под ногтями рекомендуется обязательная обработка подногтевых зон. Для этого используют специальные палочки или продезинфицировать мягкие щеточки, лучше всего – одноразового использования.
3.1.5. Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи.
3.1.6. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:

- кисти рук и предплечья смачиваются водой, затем наносится моющее средство так, чтобы он покрывал всю поверхность кистей рук и предплечий. Руки с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями надо мыть около одной минуты. Особое внимание необходимо уделять обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;

- после обработки моющим средством руки тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

3.2. Хирургическая антисептика рук
3.2.1. Хирургическая антисептика рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы.
3.2.2. Втирание средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедуры:

  Хирургическая антисептика рук методом втирания средства

3.2.3. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки.
3.2.4. В течение всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций средства, который втирается, и его объем строго не регламентируются.
3.2.5. Во время процедуры особое внимание уделяют обработке кистей рук, которую проводят согласно стандартной методике.

Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз.

При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевых валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

3.2.6. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.
3.2.7. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.2.8. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х 30 с, а потом средством для ухода за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченные антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х 30 сек.

3.3. Хирургическое мытье рук

Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз:

1 фаза – обычное мытье
и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства.
3.3.1. 1 фаза – обычное мытье рук проводится в соответствии с п. 3.1.
3.3.2. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.
3.3.3. Антимикробное моющее средство в количестве, которое предусмотрено разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности рук, включая локтевые сгибы.
3.3.4. Кисти рук с направленными вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко расположенными локтями, обрабатывают средством на протяжении срока, который приписан разработчиком данного средства.
3.3.5. В течение всего времени мытья кисти рук и предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх.
3.3.6. Во время мытья придерживаются последовательности действий согласно указанной в приложениях 3 и 4.
3.3.7. После окончания времени, отведенного на обработку рук антимикробным моющим средством, руки тщательно ополаскивают водой. При ополаскивании вода должна все время протекать в одном направлении: от кончиков пальцев до локтей. На руках не должно быть остатка антимикробного моющего средства.
3.3.8. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев.
3.3.9. Хирургические стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.3.10. После операции/процедуры перчатки снимают и проводят обработку рук антисептиком согласно п. 3.2.8.
3.4. Если между операциями проходит не больше 60 минут, проводят только хирургическую антисептическую обработку рук.

 

ОБЛАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНЫЙ ХАЛАТ.

Оснащение: стерильные биксы с халатами и перчатками.

Показания: операции, перевязки.

· Помойте руки с мылом под проточной водой.

· Подойдите к биксу, который откроет вам санитарка.

· Корнцангом из бикса возьмите большую салфетку, обсушите руки.

· Корнцангом возьмите стерильную салфетки из бикса, намочите 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и обработайте руку, другой салфеткой обработайте другую руку в течение 2-3 минут.

· Возьмите свернутый халат и отойдите от предметов, к которым вы можете прикоснуться халатом.

· Поднимите руку с халатом вверх, удерживая его за горловину, отпустите его основную часть для свободного разворачивания.

· Держа за горловину, поверните халат изнаночной стороной к себе и накиньте себе на руки, просовывая их в рукава (а).

· Санитарка подтягивает халат сзади за тесемки, завязывая их.

· Завяжите тесемки у рукавов своего халата самостоятельно (в).

· Пояс возьмите так, чтобы его края свисали свободно, но держите от себя на расстоянии 30-40см. Резко повернитесь в одну, затем в другую сторону. При повороте концы пояса отлетают в сторону, их подхватывает санитарка и завязывает (б,г).

Облачение медицинской сестры в стерильный халат

ОБЛАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ

Оснащение: стерильные биксы с халатами и перчатками, перевязочный материал, 0,5% р-р хлоргексидина.

Показания: операции, перевязки, инструментальные исследования.

· Аккуратно разверните упаковку со стерильными перчатками.

· Первую перчатку возьмите за манжету.

· Пальцы руки, на которую будете надевать перчатку, сведите и введите в перчатку.

· Разомкните пальцы и натяните перчатку на руку, не разворачивая манжету.

· Вторую перчатку возьмите рукой, которая в стерильной перчатке, подводя ее под манжету.

· Наденьте как первую, развернув сразу манжету на рукав халата.

· Подведите пальцы второй руки под манжету первой перчатки и расправьте ее на рукав.

· Обработайте перчатки стерильной салфеткой обильно смоченной в антисептике.

· Руки в стерильных перчатках держат согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми впереди на уровне выше пояса.

 

Этапы облачения медсестры в стерильные перчатки.

 

ОБЛАЧЕНИЕ ВРАЧА В СТЕРИЛЬНЫЙ ХАЛАТ.

Оснащение: биксы со стерильными халатами и перчатками.

Показания: операции, перевязки, инструментальные исследования.