Массаж при сосудистых заболеваниях головного мозга

Реферат

на тему:

Медицинская реабилитация больных с цереброваскулярными заболеваниями

 

 

Выполнила: студентка группы 14ЛС1

Кнестяпина А. О.

Проверил: Тарасов С. В.

 

 

Пенза, 2018

Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ — активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций либо, если это нереально, — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество. Медицинская реабилитация позволяет расширить диапазон лечебных воздействий, направить их таким образом, чтобы уже на ранних этапах заболевания предусматривались возможные пути предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни, социального и трудового приспособления, обеспечения самостоятельного существования человека в обществе.

Физиологические основы МР:

 • реституция — восстановление функции тех структур, которые были поражены. Реституция — это процесс, требующий времени. Возможно полное восстановление функций всех нарушенных структур;

• регенерация — способность организма регенерировать пораженные участки кожи, костной ткани и др;

• компенсация — восстановление нарушенной функции за счет другой, полноценной или за счет технических средств.

На МР у больных ЦВБ влияют следующие факторы:

• локализация патологического процесса;

• характер клинических синдромов;

• стадия патологического процесса.

Оптимальным при проведении МР больных ЦВБ является устранение или полная компенсация повреждения.

Методы МР:

• психологическая реабилитация;

• физическая реабилитация;

• логопедическая помощь;

• диетотерапия;

• медикаментозная реабилитация;

• немедикаментозная терапия;

• восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия;

• нетрадиционные (гипербарическая оксигенация (ГБО), озонотера- пия, фитотерапия, ИРТ, ароматерапия);

• подбор технических средств компенсации, включая ортезирование;

• эрготерапия;

• трудотерапия;

• профессиональная реабилитация;

• медико-социальная экспертиза и МР.

Особенности медицинской реабилитации больных с цереброваскулярными болезнями на амбулаторно- поликлиническом этапе К основным задачам реабилитации больных ЦВБ на амбулаторно- поликлиническом этапе относятся:

•предупреждение и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний;

• профилактика повторного инсульта;

• содействие процессам спонтанного восстановления нарушенных функций;

• коррекция психоэмоциональных расстройств.

На амбулаторно-поликлиническом этапе больным, перенесшим мозговой инсульт, медикаментозная терапия проводится ограниченно.

В основном назначается этиопатогенетическая и симптоматическая терапия:

• гипотензивные средства при АГ;

• антиаритмические препараты при пароксизмальных нарушениях ритма;

• антисклеротические, антиоксидантные, вазоактивные препараты.

Важнейшую роль сохраняет психологическая реабилитация. Основными формами кинезотерапии на этом этапе являются групповая или индивидуальная лечебная гимнастика. Важно, чтобы больной два раза в день и более занимался самостоятельно по программе.

Механотерапия проводится в комплексе с ЛФК для восстановления движений в паретичных конечностях. Применяется также массаж (точечный по тормозной методике или линейный) каждый день или через день. Для больных с гемипарезом, выраженным в руке, продолжается обучение навыкам самообслуживания (в том числе на стендах).

Семейная терапия может оказать большую помощь при реабилитации пациента в поликлинике. Задача медработников — установление тесного контакта с родственниками больных и проведение с ними соответствующей разъяснительной и воспитательной работы. Многие семьи проявляют чрезвычайную опеку по отношению к больному, отстраняя его от всякой деятельности в домашних условиях, что отрицательно влияет на его психическое и физическое состояние. Больной тяготится бездействием, становится малоподвижным, раздражительным, утрачивает интерес к дальнейшим восстановительным занятиям в амбулаторных условиях. Медленное, неловкое выполнение тех или иных бытовых действий больными, у которых имеются двигательные нарушения, не должно являться основанием, чтобы эти функции вместо них выполняли другие члены семьи.

При отделении медицинской реабилитации поликлиники в настоящее время создана также школа «Больных, перенесших инсульт, и их родственников», в которой с больными и родственниками проводятся занятия. Продолжительность прерывистой курсовой реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе варьирует от 1–2 мес при малом и легком инсульте, до 3–6 мес при инсульте средней тяжести, 6–12 мес — при тяжелом инсульте.

 

 

 

 

Общие противопоказания к МР на амбулаторно-поликлиническом этапе:

• стойкая АГ, не поддающаяся медикаментозной терапии;

• ИБС с частыми приступами стенокардии покоя и изменениями на ЭКГ;

• инфаркт миокарда с давностью до года при наличии сердечной не- достаточности;

 • стенокардия;

• активная фаза ревматизма.

• недостаточность кровообращения II–III степени;

• легочно-сердечная недостаточность;

• активный туберкулез;

• выраженные психические нарушения;

• частые эпилептические припадки (несколько раз в месяц);

• острые воспалительные заболевания, требующие стационарного лечения;

• лихорадочные состояния;

• венерические болезни;

• злокачественные новообразования;

• расстройства функции тазовых органов любой этиологии;

• спинальные больные;

• после другой спинальной травмы, миелита, нарушения спинального кровообращения (реабилитация этим больным проводится на дому или в специализированных отделениях);

• незаэпителизированные ожоги;

• несросшиеся переломы;

• невправленные вывихи;

• нестабильный остеосинтез.

Больным, перенесшим ИМ, спустя 8–12 мес после успешной МР в поликлинике рекомендуется пребывание в санатории (для больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями) с оздоровительной целью при сохранении способности к самообслуживанию и отсутствии выраженных когнитивных нарушений. Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются церебральный атеросклероз с частыми ТИА, с патологией магистральных сосудов, эпилепсией, выраженными явлениями паркинсонизма, психопатологическими нарушениями, сочетанными либо осложняющими течение церебрального атеросклероза.

Кинезотерапия

Кинезотерапия играет важную роль в профилактике осложнений, связанных с гипокинезией и акинезией парализованной половины тела.

В мире накоплен значительный опыт применения методик индивидуальной кинезотерапии больных с ЦВБ.

Столярова Л.Г. и Ткачева Г.Р. (1978) отработали и применили укладки парализованных конечностей, упражнения для статического напряжения мышц, гимнастические приемы расслабления спастических мышц. Kabat, Knott и Voss (1982) внедрили методику проприоцептивного нейромышечного облегчения, основанную на приемах движений конечностями по спирально-диагональным траекториям в сочетании с быстрым растяжением мышц.

Rood (1987) применил кожную сенсорную стимуляцию в форме поверхностного постукивания, вибрации, нанесения тепловых или холодовых раздражений с целью облегчения движений.

Bobath и Bobath (1984) разработали методику выработки целенаправленных произвольных движений с использованием приемов торможения синергий и патологических поз в сочетании со стимуляцией нормальных автоматических двигательных реакций.

Carr и Shepard (1980) предложили методику, направленную на тренировку конкретных действий, в первую очередь, — стояния и ходьбы.

Показаниями для проведения активных методов двигательной реабилитации является:

• сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций;

• отсутствие тяжелой соматической патологии, выраженных нарушений сердечного ритма, тромбофлебитов, тромбоза вен;

• отсутствие выраженных когнитивных расстройств.

В острый период ИМ кинезотерапия проводится в форме лечения положением, дыхательной гимнастики, пассивных, пассивно-активных движений с постепенной вертикализацией больных.

Двигательная реабилитация больных с ИМ включает ряд последовательных стадий с учетом режима: двигательная активность в пределах постели; активный переход в положение сидя из положения лежа; переход в положение стоя из положения сидя; обучение ходьбе.

Бытовые навыки восстанавливаются также последовательно: вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания (самостоятельному приему пищи, личному туалету), затем более сложным (самостоятельному одеванию). В больнице, как правило, осваивается самостоятельный подъем с постели, пользование туалетом, умывание, прием пищи.

Важным этапом является обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя вырабатываются реакции равновесия, без которых свободная ходьба затруднена.

Дыхательные упражнения предусматривают наличие в комплексе удлиненного выдоха, вдоха через нос. Выдох осуществляется через приоткрытый рот. Сгибание предплечья или кисти проводят на фоне вдоха, разгибание — на фоне удлиненного выдоха.

Лечение положением предполагает придание парализованным конечностям правильного положения во время нахождения больного на постельном режиме. Важно предотвращение длительной фиксации конечностей в одной позиции. Необходима периодическая смена укладок на спине и на здоровом боку.

Иглорефлексотерапия

 Иглорефлексотерапия (ИРТ) назначается, как правило, через 1–1,5 мес со дня наступления ИМ, проводится в точки «общего» действия, регионарные, расположенные в области пораженных конечностей, а также в точки воротниковой зоны. Используются точки: хэ-гу, цзу-сань-ли, шоу-сань-ли, вай-гуань, цюй-чи, фэн-чи, цзян-цзин, да-чжу, шэнь-шу, цзянь-юй, би-нао, синь-шэ, пянь-ли, цзянь-ши, чжи-гоу, тянь-цзин, тянь-цзун, ян-си, ян-чи, жоу-си, дао-гун, юй-цзи, хуан-тяо, чэн-шань, сюань-чжун, цзе-си, ян-лин- цюань, фэн-ши, фу-ту.

В зависимости от превалирования тонических или паретических нарушений определяется локализация и последовательность воздействия. При ИМ преобладают паретические расстройства, поэтому иглоукалывание целесообразно проводить в точки пораженных конечностей с периодическим использованием точек общего действия симметрично с обеих сторон. Метод тормозной, вариант II, продолжительность воздействия 20 мин, с повторным вращением иглы.

Курс до 10 сеансов ежедневно. Интервалы между первыми двумя – тремя курсами 10–15 дней; последующие курсы с более длительными интервалами до 1–2 мес. При преобладании спастичности, характерной для более поздних периодов развития заболевания, применяется тормозной метод иглоукалывания, вариант I, продолжительность сеанса 30 мин. При спастичности в мышцах верхней конечности иглоукалывание проводится преимущественно в точки пораженной верхней конечности в зоне спастических групп мышц, а также в точки воротниковой зоны.

Курс лечения — 20–25 сеансов, при этом первые 7–10 сеансов проводятся ежедневно, последующие — через день.

 При превалировании спастичности в нижней конечности иглоукалывание проводится в точках общего действия, метод тормозной, вариант I–II, продолжительность сеанса — 20–30 мин.  Курс лечения 12–15 сеансов через день; интервалы между повторными курсами 1–3 мес.

С целью пролонгирования действия иглоукалывания на мышечный тонус после удаления игл на кожу в зоне наиболее эффективного действия накладывают металлические шарики «цюбо», фиксируя их с помощью лейкопластыря и оставляя на 2–3 суток.

Противопоказания для ИРТ:

• неуточненный диагноз;

• доброкачественные новообразования: фибромиомы, атеромы, кисты;

 • миофибромы; мастопатии (особенно узловая форма) и др.;

• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;

• гинекологические заболевания и состояния: лейкоплакия шейки матки; полипы слизистой шейки матки; маточные кровотечения в менопаузе; фибромиома, миома, фиброма матки; новообразования яичников; вторая половина беременности;

• болезни крови: гемолитическая наследственная анемия; синдромы гипокоагуляции (геморрагические синдромы);

• психические заболевания с изменением личности;

• декомпенсированные заболевания сердца и легких (сердечно- сосудистая и легочная недостаточность);

• острый инфаркт миокарда (ИРТ назначают через 6 мес от начала за- болевания, если нет нарушений ритма и других изменений на ЭКГ);

• активный ревматизм;

• истощение (кахексия);

• индивидуальная непереносимость ИРТ.

Массаж при сосудистых заболеваниях головного мозга

Для большинства сосудистых поражений головного мозга характерно возникновение массивных двигательных и чувствительных нарушений, устранение которых достигается лишь путем длительного, непрерывного и разнообразного лечения. Особенно серьезной проблемой реабилитации больных является необходимость коррекции двигательных расстройств, представленных в большинстве случаев центральными спастическими параличами.

Массаж при неосложненном ИМ начинают уже на 2–5 день болезни, при ВК — на 6–8.

При раннем массаже спастичных мышц возможно применение только плоскостного поверхностного поглаживания в медленном темпе; при массаже их антагонистов — плоскостное поглаживание, негрубое растирание и разминание, темп более быстрый.

Массаж проводят в положении больного на спине и здоровом боку, ежедневно, начиная с 8–10 мин, увеличивая постепенно продолжительность процедуры до 15–20 мин. Энергичное раздражение тканей при спастических параличах и парезах приводит к увеличению спастичности, как и быстрый темп массажных движений. При проведении массажа на мышцах с повышенным тонусом применяется лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание, при котором мышечный тонус существенно не меняется.

Массаж начинают с проксимальных отделов конечности и продолжают по направлению к дистальным отделам (тазовый пояс — бедро — голень — стопа; плечелопаточный пояс — плечо — предплечье — кисть). Тонус большой грудной мышцы, как правило, повышен, поэтому применяется поглаживание в медленном темпе, дельтовидной же — снижен, поэтому используются стимулирующие приемы в виде разминания, растирания, поколачивания в более быстром темпе. Массаж рекомендуется проводить длительно (на курс до 30–40 сеансов).

Точечный массаж — эффективное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп позволяет одновременно активизировать двигательную активность больного, уменьшая выраженность пареза.

Показанием для назначения тормозного точечного массажа являются также нередкие у постинсультных больных артралгии, особенно в плечевом, локтевом и коленном суставах.

Массирование некоторых точек требует осторожности: более мягкий массаж рекомендуется в точках акупунктуры (ТА), находящихся в зонах проекции крупных сосудов (например, TA P9 тай-юань — в зоне лучевой артерии, E5 да-ин — локтевой). При кардиалгиях нецелесообразно массирование до терапевтического осмотра и получения данных ЭКГ.

Запрещено механическое воздействие на точки, находящиеся в области подмышечных впадин, а у женщин — в области молочных желез.