Субъект персональных данных

__________________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

____________________________________серия ________№__________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

выдан_____________________________________________________________________________________________________

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________________________ ________________

настоящим дает согласие Федеральномугосударственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Государственный институт русского языка
им. А.С.Пушкина» (именуемому в дальнейшем «Институт») на обработку своих персональных данных, предоставленных Субъектом для целей Института в области научно-образовательной деятельности.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Государственный институт русского языка им. А.С. Пушкина», ИНН 7728051927, адрес: Россия, 117485, Москва, ул. Академика Волгина, дом 6.

Со следующей целью обработки персональных данных:

Регистрация на мероприятии, проводимом Институтом, составление базы участников мероприятия, оформление документов участника, публикация в общем сборнике.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

Фамилия; имя; отчество; адрес регистрации места жительства; место работы (учебы); должность; ученая степень; ученое звание; пол; номер контактного телефона; адрес электронной почты.

Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):

Обработка персональных данных третьими лицами не осуществляется.

Перечень действий с персональными данными, на исполнение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной) обработки персональных данных, а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление персональных данных.

Срок действия согласия субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

Согласие действует бессрочно, до его отзыва субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору.

Субъект персональных данных уведомляется о том, что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

Подпись субъекта персональных данных: _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)

Приложение 4

Банковские реквизиты по лицевому счету бюджетного учреждения

Наименование учреждения полное	федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Государственный институт русского языка им. А.С. Пушкина»
Наименование учреждения сокращенное	ФГБОУ ВО «Гос. ИРЯ им. А.С. Пушкина»
Юридический и фактический адрес	117485, г. Москва, ул. Академика Волгина д.6
ИНН / КПП	7728051927 / 772801001
Номер лицевого счета бюджетного учреждения в Управлении Федерального казначейства по г. Москве	20736X58760 Примечание: букву Х в лицевом счете набирать латиницей
Наименование Банка	Главное управление Банка России по Центральному федеральному округу, г. Москва
Краткое наименование Банка	ГУ Банка России по ЦФО
Номер расчетного счета бюджетного учреждения в ГУ Банка России по ЦФО г. Москва	40501810845252000079
Корреспондентский счет	Нет
БИК	044525000
ОКОПФ	75103
ОКВЭД	85.22, 85.23, 85.41.9
ОКПО	02067066
ОКАТО	45293578000
ОКТМО	45905000000
ОКФС	12
Факс	(495) 330-85-65
Телефон	(495) 330-88-01, 335-08-00
E-mail: Сайт:	[email protected] www.pushkin.edu.ru
КБК для госпошлины	00000000000000000180

При оплате оргвзноса в графе «Назначение платежа» следует указать: «Организационный взнос участника конференции «Пушкинские чтения» Н. Н. Иванова»

				0401060
Поступ. в банк плат.		Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №					08
	Дата		Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч. №

Плательщик

БИК

Сч. №

Банк плательщика

ГУ Банка России по ЦФО

М.П.