Лечение больных рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз - хроническое, прогрессирующее демиелинизирующее заболевание нервной системы, протекающее с множественными поражениями (очагами демиелинизации) в центральной и периферической нервной системе,относится к группе демиелинизирующих, то есть сопровождающихся повреждением миелина.

Симптомы:сужение поля и остроты зрения,шаткость походки,нарушения координации движений,нарушение кожной чувствительности,снижение силы мышц,головная боль.

Лечение:патогенетические и симптоматические.

Лечение:в ремиссии-Питрс(препараты,изменяющие течение РС),бетаферон,копаксон.

В атаку:цитостатики,имуносупрессоры,кортикостероиды.

Профилактика:интерфероны.не проставить, избегать стрессов, перегрузки, продолжать выполнять прежнюю работу-в ремиссии.

Прививки противопоказаны!!!!!!!!

 

 

Билет №36

Проблема хронической нейроинфекции.

Признаки хронической нейроинфекции:

Постепенное развитие симптомов

Длительное течение

Периоды обострения и ремиссии

Характерные симптомы болезней

Дегенеративные характер процесса

 

Обострение хр нейроинфекции:общеинфекционный синдром,ганглионит,сыпь,асимптомный серозный менингита.

Синдром офтальмоплегии.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ - общее название клинических синдромов, характеризующихся ограничением подвижности глазных яблок вследствие слабости наружных мышц глаза (наружная офтальмоплегия) или внутренних мышц глаза, изменяющих размеры зрачка и кривизну хрусталика (внутренняя офтальмоплегия).

Причиной офтальмоплегии могут быть первичное поражение мышц (миопатии) и патология глазницы, нарушение нервно-мышечной передачи (миастения), поражение глазодвигательных нервов или их ядер (ядерная офтальмоплегия), связей между ядрами нервов в стволе (межъядерная офтальмоплегия), центров взора в стволе и коре больших полушарий (надъядерная офтальмоплегия).

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом взора, т. е. отсутствием произвольных содружественных движений обоих глаз в горизонтальной или вертикальной плоскости, при сохранности рефлекторных движений (феномен Белла). Паралич горизонтального взора может быть вызван поражением лобной доли либо варолиева моста (при инфаркте, кровоизлиянии, травме, опухоли, энцефалите). Паралич вертикального взора возникает при поражении среднего мозга или следующих к нему путей от коры и базальных ганглиев (при инсульте, гидроцефалии, дегенеративных заболеваниях нервной системы, травме).

Межъядерная офтальмоплегия - результат разрыва связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, обеспечивающих содружественное отклонение глазных яблок в стороны. На стороне поражения ограничено движение глаза кнутри, при этом в другом (отводимом) глазу возникает монокулярный (вовлекающий только один глаз) нистагм. Осн. причины: рассеянный склероз и инсульт в области ствола. Поражение глазодвигательных нервов и их ядер приводит к паралитическому косоглазию и двоению: при вовлечении глазодвигательного нерва возникает ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри, сопровождаемое птозом и расширением зрачка с утратой его реакции на свет, при вовлечении отводящего нерва ограничиваются движения глазного яблока кнаружи. Причиной поражения нервов могут быть опухоли головного мозга и носоглотки, менингиты, внутричерепная гипертензия, полиневропатии (напр., синдром Миллера Фишера), внутричерепные гранулематозные процессы, тромбоз венозных синусов. У больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, височным артериитом нередко развивается ишемическое поражение отдельных нервов.

Офтальмоплегия, вызванная поражением черепных нерBOB, нередко сопровождается болевым синдромом Синдром, характеризующийся медленно нарастающей симметричной офтальмоплегией, обычно с птозом и слабостью круговой мышцы глаза (прогрессирующая наружная офтальмоплегия), может быть проявлением окулофарингеальной дистрофии, митохондриальных энцефаломиопатий и др.

Причиной офтальмоплегии могут быть также метастазы злокачественных опухолей в глазницу, ишемия наружных мышц глаза при височном артериите, дистиреоидная орбитопатия.

Различают полную и частичную офтальмоплегию. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние, осуществляющие расширение и сужение зрачка. Частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда в патологический процесс вовлечены наружные мышцы глаза, и внутренней, когда парализуется только внутренняя мускулатура глаза. Различают также интернуклеарную офтальмоплегию, являющуюся следствием поражения заднего продольного пучка и выражающуюся в отсутствии согласованности движений обоих глаз. Офтальмоплегия может быть дву- и односторонней.

Клиника тотальной офтальмоплегии складывается из неподвижности глазных яблок и опущения верхних век (лицо Гетчинсона). Зрачки расширены и не реагируют на свет и конвергенцию.

В зависимости от течения различают острую офтальмоплегию, возникающую в результате инфекции (базальные менингиты), интоксикации, сосудистой патологии

 и хроническую офтальмоплегию, которая входит в клиническую картину миастении верхнего бульбарного паралича, нейросифилиса

Лечение. Применяются средства для лечения основного заболевания. При первичной офтальмоплегии назначают витамины группы В, Е, прозерин, дибазол.