Синдромы поражения продолговатого мозга.

 Синдромы поражения продолговатого мозга: симптомы нарушения функции ядер и корешков X, X, X и X пар черепных нервов, нижней оливы, спинно-таламического тракта, ядер тонкого и клиновидного пучков, пирамидной и нисходящих экстрапирамидных систем, нисходящих симпатических волокон к цилио-спинальному центру, заднего и переднего спинно-мозжечковых путей.

Основными альтернирующими синдромами являются следующие.

Синдром Джексона. недостаточн 12 пары.Перифер паралич мышц языка.Развивается при поражении в области подъязычного нерва: 1. гомолатеральный вялый парез; 2.контралатеральная спастическая гемилегия.        

Синдром Авеллиса. дефект Развивается при поражении Nukleus Ambigus и пирамидного пути: 1. гомотлатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и финации; 2. контрлатеральная спастическая гемиплегия.      Синдром Шмидта. Развивается при поражении двигателтьных ядер 9-11 пар ЧМН пирамидного пути: 1. гомолатеральный паез мышц мягкого неба и гол связь с наруш глот и фон; 2. гомолатеральный парез трапецевидной мышцы, груд ключ сосцев.; 3. спастический гемипарез противном конечности.          

Синдром Вилленберга-Захарченко.Недостат 5 9 10.Гемианестезия на лице, парез мышц мягкого неба,гол связки. Развивается при поражении Nukleus Ambigus симпатических волокон гладких мышц глаза, волокон пути, поверхностной чувствительности: 1. гомотлатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации; 2.гомолатеральная вестибула –мозжечовые нарушения; 3. гомалатеральный синдром Бернара-Горнера(птоз миоз энофтальм); гомолатеральное нарушение поверх чувств на половине лица; 5. контралат наруш поверх чувствительности оп гемитипу (гемианестезия).         

Синдром Топпиа.недостат 12и 11 пары. Развивается при поражении ядер и волокон добавочного подъязычного нерва и пирамидного пути: 1. гомолат вялый парез трапец-й и груд-ключ-сосц мышцы и половины языка; 2. контралат спастический гемипарез.         Синдром Валлемштейма. Развивается при поражении Nukleus Ambigus и пути поверх чувств. 1. гомолат вялый парез голосовой связки; 2. контралат выпадения поверх чув по гемитипу (гемианнестиезия).             

Альтернирующий синдром Глика. Развивается при обширном поражении разл отделов ствола мозга (ядер 2, 5, 7, 10 пар ЧМН и пираимдного пути). 1. гомолатеральный парез и спазм мим мышц; 2. гомолат боль в супраорбитальной области; 3.

3.Астенический невроз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Неврастения означает повышенную возбудимость и слабость, бессилие, быструю истощаемость нервной системы, обусловленные воздействием психотравмы. Она является самой частой формой невроза у взрослых.

Этиология:психич травма,стресс,жизненная ситуация,требающая адаптации,необъективаня трудность, субъективная оценка, отношение человека к этому явлению.

Психотравма«»личность

Патогенез:психотравма=»личность с ее особенностями=>психолгическая защита=»неадаптивная реакция=>психологический конфликт,невротич синдром(боль,эмоции,вегетативная дистонии,инсомния,сексуальные расстройства)

Астенический невроз проявляется в повышенной физической и психической утомляемости, рассеянности, снижении трудоспособности. Больной чувствует потребность в длительном отдыхе, однако отдых не дает полного восстановления сил.

Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие аппетита, слабость, разбитость, пониженное настроение. Больные несдержаны, вспыльчивы, постоянно внутренне напряжены; даже мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и кончающуюся слезами. Наиболее часты симптомы астенического невроза это головная боль, тахикардия, расстройства пищеварения.

При лечении неврозов используют, в основном, четыре группы препаратов.
1 Транквилизаторы (реланиум, элениум, феназепам, нозепам, мезапам, тазепам, реладорм, берлидорм, грандаксин и другие).
У транквилизаторов три основных действия.
Первое – они уменьшают тревогу.
Второе - оказывают расслабляющее воздействие на мышцы. Поскольку тревога и связанное с ней мышечное напряжение лежат в основе симптомов невроза, транквилизаторы устраняют проявления болезни.
Третье их действие – снотворное. В зависимости от выраженности снотворного действия транквилизаторы делят на дневные (например, грандаксин, нозепам, элениум) и ночные. К транквилизаторам возможно привыкание и формирование зависимости в случае, если пациент принимает один препарат в течение двух и более месяцев.

2 Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, коаксил, анафранил, триттико, стимулотон, золофт и другие). Действие препаратов заключается в устранении симптомов депрессии.
3 Нейролептики. Для лечения неврозов чаще используют «малые» нейролептики, с относительно слабым действием (эглонил, сонапакс, хлорпротиксен и ряд других). Оказывают успокаивающее действие на нервную систему, уменьшают тревогу и раздражительность. Применяют иногда в тех случаях, когда применение транквилизаторов не желательно.
4 Ноотропы (пирацетам, луцетам, ноотропил, фенибут, пантогам и другие). Основное действие – улучшают питание головного мозга, способствуют улучшению памяти. Кроме того, ряд ноотропов (пирацетам, луцетам, ноотропил) являются стимуляторами, то есть дают энергию, улучшают настроение, но могут усилить тревогу и раздражительность, нарушить сон. Другие ноотропы (фенибут, пантогам) успокаивают нервную систему, действуют подобно транквилизаторам.
профилктика: прежде всего необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали заболевание, а затем проводить такие лечебные мероприятия, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Психотерапия делится на рациональную и каузальную. 1 К рациональной психотерапии относится метод “перевоспитания”, при котором, как при обучении, развивается и укрепляется интеллект больного-учат правильно смотреть на вещи и явления своей жизни, приучают к коррекции масштаба своих переживаний. Больному разъясняют физиологическую сущность невроза и его субъективных жалоб, убеждают в возможности полного излечения. Проводят тщательное клиническое обследование. Рациональная психотерапия особенно эффективна при неврастении. При истерии эффективной является гипнотерапия, а также сугестивная психотерапия. В случаях истерических параличей можно при помощи переменного тока вызвать сокращение той или иной мышцы или движение всей конечности и таким путем продемонстрировать больному возможность совершения им движений.

2 Каузальной психотерапией добиваются осознания больным факторов, которые привели к возникновению невроза и понимания причин его развития, что помогает больному преодолеть болезнь-аутогенная тренировка. Необходимы строгий режим труда, отдыха, сна, питания, освобождение от дополнительных нагрузок. Назначают общеукрепляющее лечение, при необходимости -седативные средства.