Инструментальные методы исследования сосудов головного мозга.

Ангиография -дает возможность увидеть на рентгенограмме четкое изображение со­

судистого русла мозга.Рентгеновские снимки черепа производятся непосредственно после введения контрастного вещества в артериальную систему головного мозга. Вводят днотраст (10-20 мл 35% или 50% раствора), кардиотраст, ультравист, омнипак и др. Чрескожные пункции общей сонной или позвоночной артерии, а также зондирование артерии вплоть до катетеризации аорты по Сельдингеру позволяют подвести контрастное вещество к сосудам мозга.

Ангиография позволяет выявлять различные сосудистые аномалии в полости черепа, в частности артериальные и артериовенозные аневризмы, косвенным образом(по смещению крупных артериальных ветвей) также новообразования и гематомы.

Метод дуплексного сканирования позволяет одновременно оценивать состояние сосудов и их просвета,а также особенности кровотока в этих сосудах даже при наличии небольших атеросклеротических изменений стенки сосуда.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ. Регистрация электрической активности мозга через неповрежденные покровы черепа.Сложные электронные системы усиливают слабый электрический сигнал мозга. Получаемые напряжения регистрируются катодными осциллографами и чернильнопишущими приборами.

Определяют электрическую активность мозга не только в покое, но и при воздействии различными раздражителями и выполнении функциональных проб (мелькающие вспышки света разной частоты, звук различной интенсивности и высоты).

Сосудистые заболевания головного мозга. В записи мости от глубины поражения наблюдаются диффузные нарушения регулярности ритмов, появление медленных и острых волн, асинхронных быстрых колебаний, сглаживание регионарных различий.

При инсульте в острой стадии альфа-ритм отсутствует, доминируют дельта- и тета-ритмы, регистрируются острые волны. Резко нарушается биоэлектрическая активность.

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ) — метод определения тонуса и кровообращения в сосудах головного мозга на основе измерения электрического сопротивления мозговой ткани. Для регистрации РЭГ через ткани пропускают переменный ток частотой 80—150 кГц, силой 1—10 мА. Сопротивление при прохождении пульсовой волны изменяется в пределах от 0,25 до 2 Ом. Реограф обычно соединяется с усилителями и регистрирующим устройством электроэнцефалографа или электрокардиографа.

РЭГ используется для оценки как функционального состояния мозга, так и состояния мозговых сосудов при всех заболеваниях с нарушением кровообращения, сосудистого тонуса, эластичности сосудов (атеросклероз, гипертония, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, опухоли, абсцессы).

Наиболее употребительные отведения — фронто-мастоидальное, битемпоральное и биокципитальное. Нередко применяют и более локальные отведения: фронто-центральное и фронто-темпоральное для бассейна передней мозговой артерии; парието-центральное и парието-темпоральное для бассейна средней мозговой артерии; окципитально-мастоидальное и окципитально-париетальное для бассейна задней мозговой артерии. Выбор отведений определяется задачами исследования.

Для исследования состояния внутричерепных сосудов используется транскраниальная допплерография. Сочетание этих двух методов исследования вполне достаточно для определения тактики и стратегии лечения больных церебральным атеросклерозом, оценки показаний к оперативному лечению

ангиографическому исследованию сосудов головного мозга. Это разновидность рентгенологического метода исследования. Как известно, в норме сосуды не видны на рентгеновских снимках. Поэтому при ангиографии для визуализации сосудов в их просвет предварительно вводится контрастное вещество.

Метод церебральной ангиографии позволяет визуализировать место сужения или закупорки сосудов головного мозга, выявить патологические расширения – аневризмы (которые опасны тем, что могут внезапно разорваться, в результате чего наступает внутримозговое кровотечение), а также опухоли головного мозга.

для проведения церебральной ангиографии используется трансфеморальный доступ (пункция бедренной артерии в паховой области). Используя катетеры с различной конфигурацией концевого отрезка, производится катетеризация сосудов шеи (сонные, позвоночные артерии). После того, как в сосудистое русло вводится контрастное вещество, производится серия рентгеновских снимков. После того, как контраст пройдет через все ткани, вновь проводится серия снимков для оценки венозного оттока крови из головного мозга.

Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов - исследование состояния сонных и позвоночных артерий. Дает важную для диагностики и лечения информацию при недостаточности мозгового кровообращения, при различных типах головных болей, головокружениях (особенно связанных с поворотами головы) или неустойчивостью при ходьбе, приступах падений и/или потери сознания.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография - метод исследования кровотока в сосудах головного мозга. Применяется в диагностике состояния сосудов головного мозга, наличия сосудистых аномалий, нарушении оттока венозной крови из полости черепа, выявления косвенных признаков повышения внутричерепного давления

Ультразвуковая допплерография периферических сосудов - исследование кровотока в периферических сосудах рук и ног. Исследование информативно при жалобах на боли в конечностях при нагрузке и хромоту, зябкость в руках и ногах, изменение цвета кожи рук и ног. Помогает в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, венозной патологии (варикозная и посттромбофлебитическая болезни, несостоятельность клапанов вен).

Ультразвуковая допплерография глазных сосудов - позволяет оценить степень и характер нарушения кровотока на глазном дне при закупорке артерий глаза, при гипертонической болезни, при сахарном диабете.

Менингеальный синдром.

Менингеальный синдром – это следствие раздражения мозговых оболочек воспалительным процессом или механического растяжения мозговых оболочек ликвором при водянке или отёке мозга, объёмным образованием (гематома, опухоль) и др.

.- головная боль сочетающаяся с рвотой, гиперестезия кожи,специфическая менингеальная поза,регидность затылочных мышц,симптомы Кернига,Брудзинского,симптом посадки у детей раннего возраста – симптом Лесажа,выбухание большого родничка.Симптомы менингита: 1)общемозговые –гол боль:интенсивн,распираюшего характера, в лобной,затылочной обл,головная боль при М.-сильная,часто невыносимая,распирающего характера,диффузная.Усиливается при перемене положения головы,кашле,натуживании,действии свеиовых,звуковых и др раздражителей.Связано с раздражением мозговой оболочки,тройн нерва,вагус+раздражение симпатич волокон;↑ ВЧД,↑ цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания.Рвота – прямое влияние на рвотный центр (дно ромбовидной ямки). 2)Общеинфекционные- недомогание,раздражительность,гиперемия лица, ↑температ до 39-40,брадикардия,учащенное дыхание →Чейн-Стокса; 3)Менингеальные-регидность мышц тела, шеи при пассивном сгибании головы;Поза легавой собаки (больной обычно лежит на боку,голова запрокинута,руки прижаты к груди,ноги притянуты к животу,живот может быть ладьевидно втянут). Симптом Кернига – попытка разогнуть ногу,согнутую в коленном,тазобедр суставах. Симптом Брудзинского- верхний (голову вперед, отв реакция-сгиб ниж конечн в колен и тазобедр суставах); средний (давление на лобок-ниж конечн сгибается в суставах и приводится); нижний (сгибаем ногу пациента и отводим ее к животу - сгибание в контрлатеральной конечности); щечный (давление на щеку- сгибает верх конечн в локтев суст.Симптом Лессажа- дети- подвешиваем за подмышки, подтягивает ноги к животу.Гиперестезия органов чувств.Светобоязнь.Вегет наруш:измен АД,ЧСС.4)Ликворные синдромы- исслед цер-спин жидкости. Ликвор-повыш ВЧД до 500 мм водн столба,мутная,м.б. менингококк. 

3.Нейроборелиоз. Этиология, патогенез, клиника неврологических проявлений, диагностика, лечение, профилактика.

Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз. В настоящее время болезнь Лайма рассматривается как природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций. Заражение человека происходит трансмиссивным путем. Возбудитель инокулируется при укусе клеща с его слюной. Не исключен, но и окончательно не доказан иной путь заражения, например, алиментарный (подобно клещевому энцефалиту). Возможна трансплацентарная передача боррелий при беременности от матери плоду, что может объяснять довольно высокий процент больных дошкольного и младшего школьного возраста. Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможно и абсолютная. От больного здоровому человеку инфекция не передается.

Клиника на ранних стадиях поражения: корешковые боли, серозный менингита,нейропатия лицевого нерва.

На поздних:полинейропатии,нейропатия лицевого нерва,энцэфалопатия.

Варианты течения безэритемной формы:гриппоподобный,артромиалгический,лимфаденит,серд сосудистый,неврологический»нейропатии,энцефалопатия,менингорадикулопатии),гепатит,смешанный.

Диагностика:эпиданамнез,сезонность,кольцевая мигрирующая эритема, характерные клиник проявления,лаб диагностика(НРИФ в динамике-4-кратное нарастание титрах,ИФА,ПЦР)

лечение: Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда. Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки или доксициклин (вибрамицин) - по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Больным с клиническими признаками менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивается до 2-3 млн ЕД в зависимости от массы тела и снижается до 500 тыс.ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях.

Профилактика: исследование присосавшегося клеща(живого) на наличие баррелей, при присасывании инфицированного клеща-экстренная АБпрофилактика:доксициклин 0,1г 2 р в д номером 5 или сумамед 0,5 г 1 р в д номером 3.