Синдром парциальных эпилептических припадков. Клиника, топико-диагностическое значение.

Тоесть фокальные, очаговые. Они характирезуются очаговыми неврологическими симптомами и локальными изменениями на электроэнцефалограмме. Выделяют:ПРОСТЫЕ 1.припадки с моторной симптоматикой - при вовлечении передней центральной извилины - возникают судроги (например эпилепсия Кожевникова) 2.саматосенсорные - при локализации в постцентральной извилине, например онемение руки, затылочная доля - зрительные галлюцинации, височная доля - обонятельная, вкусовая, слуховая галлюцинации. 3.с психической симптоматикой - растройство памяти (человек испытывает чувства, что это уже было), мыслительные припадки - мысли не свойственные для нормального человека. 4.припадки с вегетативной симптоматикой (увеличение АД, гиперсаливация) 5.припадки с автоматизмами - например автоматизм жевания, сосания.СЛОЖНЫЕ:нарушение сознания,пат.очаги височнрй и лобной долях;им предшествует аура(сенсорн,вегет,моторн,реч,психич).

Затыл доля=>зрительные припадки, височная=>слухове припадки(шелест шорох шум водопада),речевые припадки,вестибулярные припадки.

Припадки с психич симптоматикой:аффективные,когнитивные,припадки с расстройством памяти

Особенности парциальных припадков - они кратковременны, спонтанно возникают, стериотипичны (тоесть все одно и тоже)

3.Ишемический инсульт. Этиология, патогенетические подтипы инсульта, клиника, диагностика, дифференциальное лечение.

— Ишемический инсульт: этиология, патогенез, клинические формы. Ишемическая б-нь ГМ – острое стойкое нарушение МК,с диффузными или очаговыми неврологическими с-мами. Обусловлен снижением кровотока в определённой зоне мозга с формированием очагов инфаркта.Факторы риска: атеросклероз + ГБ; мерцательная аритмия, постинфарктная аневризма, сердечная патология – АГ; СД, системные васкулиты. Механизмы р-тия: гипоксия (тканевая, дисциркуляторная, метаболическая)- разрыв сосуда, эмболия, сосудистый спазм, гипоперфузия, нарушение сосудистой стенки. Периоды развития:1-5дн (острейший период – отек, воспаление в зоне очага), 21д (острый период – снижение отека), 6мес (ранний восстановительный – ранние синаптические связи), 2г (поздний восстановит – формирование контрак тур). Патологические варианты инсульта: атеротромботический(постепенное течение,бляшка критичная при стенозе 70-80%,если бляшка нестабильная=>флоттирующий тромб. Лечение-тромболизис. Профилактика –статины), эмболический(развитие в одночасье,тромб из сердца в мозг,часто у пациентов с нару ритма, искусств.клапана,заб сердца, профилактика:коррекция ритма сердца,варфарин), гемодинамический (на фоне колебания АД-атеросклероз, инфаркт,имеет значение величина бляшки. Лечение-поддержание АД. Профилактика-кардиопротекторы,статины), гемореологический (повышение вязкости крови, системные васкулиты),лакунарный(очаговая симптоматику,парез в руке, только двигательныф парез или чувствит,может протекать бессимпттмно под маской гиперт.криза. Профилактика-контроль АД, не снижать,а не допускать повышения ). Клиника: чаще в утренние часы, начало острое (эмболический) или хроническое (атеротромботический), бледность. 1.Очаговые с-мы в зависимости от зоны; 2.Общемозговые (нарушение сознания от оглушения до комы, головные боли распирающего х-ра, «давит» на глаза, в лобно-височной области, на высоте гол.боли – рвота, не приносит облегчения; несистемные головокружения, расходящееся косоглазие, генерализованные судорожные приадки; 3.менингеальные. Диагноз: анамнез, глазное дно, ликвор, КТ,МРТ. Лечение: БИТ, I.Диф.терапия – гемодилюция, антиагреганты (аспирин, трентал, циннаризин, эуфиллин, тромболитики), нейропротекторы (глицин, семакс). АД не снижать(200/110) II.Базисная терапия: регуляция внешнего дыхания (ИВЛ, воздуховод), при отеке – коррекция АД, мозг.кр/обращения, профилактика пролежней – осмотические диуретики (лазикс)+ минералокортикоиды (дексадон)+ маннитол. Первые 6ч терапевтическая реперфузия (гепарин + свежезамороженная плазма)-2-5 дней; аритмия – амиодарон, инф.терамия до 2,5л. Далее непрямые антикоагулянты (фенилин)+ антиагрегант (аспирин)+ гемодилюция (рео-, физр-р)+ сосудистые (трентал, кавинтон)+ эуфиллин. Повышение пластичности м-га, улучшение регенерации – магнезия, антагонисты Са, глицин, церебролизин, актовегин, пирацетам, глютам. к-та.