Техника пересадка кожного лоскута отца (одна из модификаций).

Аллотрансплантация кожного лоскута отца проводится в условиях операционной, под местной анестезией в 5-м межреберье по средней аксиллярной линии у обоих супругов проводится иссечение овальных лоскутов размерами 2x3 см и толщиной около 3 мм. Кожный лоскут отца фиксируется в ложе лоскута матери отдельными шелковыми швами. Для увеличения продолжительности "жизни" трансплантанта проводится облучение его гелий-неоновым лазером. 'Отторжение лоскута/проходит по типу сухой корочки.

При ведении беременности у резус-сенсибилизированных женщин необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Возможно ли рождение здорового ребенка (отсутствие резус-конфликта) у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца при II-III беременности?

Да, если ребенок 1 или 2-й унаследует резус-отрицательную кровь.

Задача 43. ОТЕЧНАЯ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА

Беременная М., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности для профилактического стационарного лечения в сроке беременности 34 недели, по направлению женской консультации.

Из анамнеза. Менархе с 12 лет, установились через год, регулярные, по 5 дней, через 28 дней. Первая беременность закончилась преждевременными родами мертвым ребенком Настоящая беременность вторая, в женской консультации наблюдалась регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась в сроке 12 недель угрожающим выкидышем, no-поводу чего находилась на стационарном лечении. Группа крови беременной А(П) Rh (-), группа крови отца ребенка В (Ш) Rh (+). В анализе крови ежемесячно титр антител 1:2, с 32 недель 1:4, в 34 недели 1:16.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. на обеих руках. Ps 80 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеков нет.

Status obstetricus. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин, ОЖ 96 см, ВДМ 34 см, размеры таза: 26-29-31-20 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Per speculum: шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Мыс не достижим.

Дополнительные методы исследования Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов. Допплерометрия: снижение маточного кровотока.

УЗИ плода: двойной контур головки, толщина плаценты 54 мм. Плацента отечная, многоводие. Диагноз? План ведения беременности и родов?

Диагноз основной: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Осложнения: Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Крупный плод.

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная. Многоводие.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Отечная форма гемолитической болезни плода. Сопутствующий: ОАА

План ведения беременности и родов

Показано досрочное прерывание беременности, подготовка к родам через естественные родовые пути.

Показанием к досрочному прерыванию беременности является тяжелая форма гемолитической болезни плода - отечная.

Для подготовки к родам назначить на 3-5 дней глюкозо- витамино-гормоналъно- кальциевый фон (Sol. Glucosae 40% - 20,0 ml внутривенно струйно 1 раз в день; Sol. Synoestroli oleosae 0,1% - 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день (или Sol. Folliculini 0,1% - 1,0); Sol. Thiamim bromidi 5% - 1,0 ml подкожно 1 раз в день; Tab. Calcii gluconatis 0,5 no 1 таблетке З раза в день). Можно также применить простагландин - препидил гель эндоцервикально 1 раз в день однократно или повторять в последующие дни до готовности шейки матки (ее зрелости).

Роды через естественные родовые пути, программированные, индуцированные (индукция простагландинами). При зрелой шейке матки возможна ранняя амниотомия. В родах для своевременной диагностики, профилактики и лечения гипоксии плода, а аномалий родовой деятельности проводить мониторное наблюдение - запись кардиотокограмм. Быть готовым к реанимации новорожденного, к возможному заменному переливанию крови ребенку. Сразу после рождения ребенка провести раннее пережатие и пере­сечение пуповины, взять кровь из пуповины на группу крови, резус-фактор, билирубин, общий анализ крови, коагулограмму. В третьем периоде родов такие вмешательства на матке, как выделение отделившегося последа, ручное отделение плаценты и выделения последа, проводить по строгим показаниям, т. к. они способствуют сенсибилизации роженицы. Наружный массаж матки легкий, осторожный.

Возможен ли резус-конфликт у резус-положительной матери при развитии резус-отрицательного плода в случаях: если отец резус-отрицательный? Если отец резус-положительный?

Нет. Резус-конфликт может развиться только в случае если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, унаследованная от отца.

Возможно ли развитие резус-отрицательного плода у резус-положительных родителей?

Да. Резус-конфликта в этом случае быть не может.

Возможно ли развитие резус-положительного плода у резус-отрицательных родителей?

Нет.