Задача 39. Кесарево сечение по абсолютному показанию

Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей.

Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 32 дня, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Беременность 8-я. Первая -7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрейшлась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям: муж был осужден на 3 года лишения свободы. Проведено abrasio cavi uteri, послеабортный период осложнился острым метроэндометритом, проводилось стационарное лечение, Медаборты - 5.

Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась,

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин.

Status obstetricus. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения.

Per vaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань.

Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

Диагноз?

Дополнительные методы обследования

УЗИ: плацента по передней стенке матки, полностью перекрывает внутренний зев, II степени зрелости, толщина 33 мм Диагноз основной: Преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, первая позиция. Осложнения: Центральное предлежание плаценты Сопутствующий: ОАА

Тактика?

Тактика врача при предлежании плаценты зависит от степени наружного кровотечения. Так как кровотечение обильное, показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Центральное предлежание плаценты - абсолютное показание к операции кесарева сечения.

Планируется операция кесарева сечения, истмико-корпоралынй разрез, на матке (т.к. нижний сегмент матки не развернут) во избежание травматизации недоношенного ребенка и в связи с предлежащей плацентой. Согласие женщины на операцию получено,

Предоперационная подготовка

1. Заказать одногруппную эритромассу.

2. Общий анализ крови, мочи no cito!

3. Вызвать на роды неонатолога.

В 23.⁰⁰ под эндотрахеалъным наркозом проведена операция истмико-корпорального кесарева сечения. На 7-й минуте с начала операции за головку без затруднений извлечен живой недоношенный ребенок женского пола, весом 1 520 г, длиной 45 см, с оценкой по шкале Апгар в начале первой минуты 4 балла, взят на ИВЛ, переведен в детское отделение на пост интенсивной терапии. Послед отделен рукой, цел, оболочки все, отправлен на гистологическое исследование. Матка сократилась, плотная. Выполнено интраоперацнонное введение антибиотиков: в рану матки введено 3 г цефазолнна для профилактики гнойно-септических осложнений. Проведена, ретроградная дилятация цервикального канала расширителями Гегара№ 10-12 (для оттока послеродовых лохий). Разрез на матке ушит двухрядным кетгутовым швом. Кровопотеря до операции 900 мл, во время операции 900 мл, общая 1800 мл. Перелито 500 мл эритромассы, 1200 мл коллоидов, 1500 мл кристаллоидов.

Общий анализ крови: Эр 2,5х10¹²/л НЬ 82 Г/л, Ht 25%.

Женщина переведена & отделение анестезиологии и реанимации для дальнейшего лечения.

Окончательный диагноз?

Диагноз основной: Оперативные преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, первая позиция. Осложнения: Центральное предлежаиие плаценты

Асфиксия новорожденного средней степени тяжести. Сопутствующий: ОАА.

Название операций Истмико-корпоральное кесарево сечение и пособий: Гемотрансфузия.