Задача 32. Преждевременные индуцированные роды. Преждевременное излитие околоплодных вод

Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу нзлития околоплодных вод в 6.00.

Из анамнеза. Беременность первая, желанная, в браке Последняя менструация 3 октября прошлого года. В женской консультации наблюдалась регутярно. В сроке беременности 16 недель получала лечение по поводу, бактериального вагиноза. Эффект от лечения, положительный.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет.

Status obstetnicus. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз

Дополнительные методы исследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Такограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт ст, родовых схваток нет

Мазок из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий -единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 31-32 недели.

Головное предлежание, продольное положение, I позиция. Осложнения. Преждевременное излитие околоплодных вод

Внутриутробная гипоксия плода

средней степени тяжести Сопутствующий- Неспецифический кольпит

Тактика

Пролонгирование беременности противопоказано в связи с наличием инфекции - кольпита (см алгоритм стр. 142). Необходимо проводить профилактику синдрома дыхательных расстройств: дексаметазон по 4 мг внут­римышечно через 6 часов или преднизолон 60 мг внутривенно капельно. Назначить препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный

кровоток. Создавать глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон

При отсутствии развития родовой деятельности в течение 4-6 часов начать индукцию родов простагландинами (простенон или энзапрост).

10.⁰⁰ч.

Родовой деятельности нет Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 уд/мин

Начата инфузия простенона: Sol. Prostenoni 0,1 % 1,0 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 500,0 ml внутривенно капельно со скоростью от 10 до 40 капель в минуту в течение 3-6 часов. Эффект от индукции положительный. Развилась регулярная родовая деятельность

В 18.⁰⁰ч. родоразрешилась живым недоношенным ребенком мужского пола массой 1900 г, длиной 40 см, кожные покровы цианотичные, чистые, дыхание нерегулярное, вдохи единичные, общий гипотонус мышц, рефлексы отсутствуют, сердцебиение 60 уд/мин, с признаками недоношенности: обилие сыровидной смазки и пушковых волос на коже, яички не опущены в мошонку, пупочное кольцо расположено ближе к лону, подкожно-жировой слой не выражен, ногтевые пластинки не доходят до края ногтевого ложа.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Преждевременные индуцированные роды в сроке беременности 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, I позиция. Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод.

Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести.

Асфиксия новорожденного тяжелой степени Сопутствующий: Неспецифический кольпит

Тактика

Провести реанимацию новорожденного. Показана ИВЛ. Реанимацию прово­дит неонатолог-реаниматолог перинатального центра согласно приказу Минздравмедпрома РФ № 372 от 28.12.95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» (см. стр.). Алгоритм по реанимации новорожденных по приказу Минздравмедпрома РФ № 372 от 28.12..95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»

Последовательность мероприятий

1 Прогнозирование необходимости реанимации до рождения ребенка Неонатолог в родзале. Анализ антенатального и интранатального анамнеза

2.Подготовка к реанимации:

- неонатолог-реаниматолог (бригада)

- оборудование

- температурный режим

З.При рождении ребенка оценка признаков живорожденности

- дыхание

- сердечные сокращения