Задача 11. Самопроизвольный аборт в ходу

Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза. Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.

Status praesens, Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.

Влагалищное исследование. Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Per vaginam: тело матки увеличено до 6-неделыюго срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не наьвисают выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря около 500 мл.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 6 недель. Осложнения: Самопроизвольный аборт в ходу.

Дифференциальный диагноз

Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося аборта. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте -плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще а матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное ' яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом, в отличие от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.

При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.

Тактика

Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки (abrasio cavi uteri) без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 л.

Задача 12. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ НЕПОЛНЫЙ АБОРТ

Беременная М, 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза. Половая жизнь с 20 лет. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая, в браке, желанная.

Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см. Масса тела 52 кг. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые бледные, акроаианоз. Температура тела 36.6°С, Ps 120 в мин, АД 80/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл.

Влагалищное исследование. Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Обоснование осложнения диагноза?

Тактика? Техника выскабливания полости матки?

Диагноз основной: Беременность 10 недель.

Осложнения: Самопроизвольный неполный аборт.

____________Геморрагический шок II степени.__

Тактика

l.Abrasio cavi uteri.

2.Параплельная ИТТ. Гемотрансфузия 800 мл. Объем ИТТ определяется по таблице.

Объем ИТТ

 

Кровопотеря, л	Объем, л
	Эрйтромасса	Коллоиды*	| Кристаллоиды**
До 1,21	0,25-0,5	1,2	0,6
2-2,5	0,8-1,2	1,2-1,5	1,5-2,0
боллее2,5	Не менее 1,5	1,5	Не менее 2,0

* Коллоиды - растворы на основе декстрзна (реополиглкжин, полиглкжия), плазмозамеиятели иа основе гилроксизтилкрахиала (рефортан, стабнзол), желатина (жеяатиноль) и белков Альбумин, протеин), плазма.

**Кристаллоиды - физиологический раствор, раствор соды, глюкозы, ацесоль, квинтасоль и другие солевые растворы.

Диагноз неполного самопроизвольного аборта поставлен по классификации абортов, на основании открытия цервнкального канала, несоответствия величины матки сроку беременности (она меньше срока 10 недель в связи с частичным опорожнением полости) и мягкой консистенции матки Остатки плодного яйца в полости матки послужили причиной обильного кровотечения

Классификация абортов

1. Медицинский (искусственный) - Abortus artiftciaiis

2. Самопроизвольный-

- угрожающий - Abortus tmtninens,

- начавшийся - Abortus incipiens,

- аборт в ходу - Abortus progrediens;

- неполный - Abortus incompletus;

- полный - Abortus completes,

- несостоявшийся - задержка в матке погибщего плодного яйца, который подвергается аутолизу (регрессирующая беременность).

3. Инфицированный (вне лечебного учреждения, криминальный).

- неосложненный (инфекция локализована в матке, хориоамнионнт),

- осложненный (инфекция вышла за пределы матки, но не за пределы малого таза),

- септический (генерализация инфекции)