Часть IV. Аномалии родовой деятельности

Задача 19.Патологический прелиминарный период.....................................     66

Задача 20.Вторичная слабость родовой деятельности..................................     69

Задача 21.Дискоординированная родовая деятельность.............................. 71

Задача 22.Чрезмерно бурная родовая деятельность......................................     72

Часть V. Беременность и экстрагенитальная патология

Задача 23.Тиреотоксикоз................................................................................. 82

Задача 24. Гипотиреоз......................................................................................     83

Задача 25.Сахарный диабет............................................................................. 85

Задача 26.Хронический пиелонефрит.............................................................    88

Задача 27.Гипертоническая болезнь I стадии................................................     92

Задача 28. Гипертоническая болезнь III стадии............................................ 96

Задача 29. Ревматизм. Недостаточность митрального клапана...................    98

Часть VI - VII. Недонашивание и перенашивание беременности

Задача 30. Угрожающие преждевременные роды......................................... 102

Задача 31. Преждевременные роды................................................................ 109

Задача 32. Преждевременные индуцированные роды.

Преждевременное излитие околоплодных вод..............................................    111

Задача 33. Преждевременные оперативные роды......................................... 114

Задача 34. Преждевременные роды двойней................................................. 120

Задача 35. Переношенная беременность........................................................     125

Задача 36. Пролонгированная беременность.................................................     129

Часть VIII. Оперативное акушерство

Задача 37. Выходные акушерские щипцы......................................................     131

Задача 38. Кесарево сечение по сумме относительных показаний..............    134

Задача 39. Кесарево сечение по абсолютному показанию..........................     135

Задача 40. Кесарево сечение с временным отграничением

брюшной полости............................................................................................. 137

Задача41. Плодоразрушающая операция....................................................... 141

Часть IX. Изосерологическая несовместимость крови матери и

Плода по резус-фактору

Задача 42. Изосерологическая несовместимость крови матери и

плода по резус-фактору...................................................................................    144

Задача 43. Отечная форма гемолитической болезни плода..........................    145

Задача 44. Гемолитическая болезнь новорожденного.

Желтушная форма............................................................................................ 147

Часть X. Послеродовые гнойно-септические инфекции

Задача 45. Послеродовая язва.......................................................................... 151

Задача 46. Послеродовой эндометрит.............................................................    152

Задача 47. Послеродовой метроэндометрит...................................................    157

Задача 48. Акушерский перитонит после кесарева сечения.........................    159

Задача 49. Инфекционно-токсический шок...................................................     161

Задача 50. Лактационный мастит....................................................................    163

Нормативные акты и документы, регламентирующие

деятельность акушерско-гинекологической службы...................................    166

Приложения к практическим занятиям..........................................................    191

Контрольные вопросы к экзамену по акушерству для

студентов IV курса лечебного факультета....................................................     209

Список литературы...........................................................................................     217

Предметный указатель..................................................................................... 000

Посвящается учителю и наставнику

до ц енту Ренате Степановне Капраловой

ПРЕДИСЛОВИЕ

Руководство предназначено для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов и объективной оценки полученных ими практических знаний по акушерству

Содержит 50 задач по 10 основным темам патологического и оперативного акушерства, вопросам деонтологии. Кроме задач в книгу включены в качестве приложений алгоритмы, определяющие последовательность врача в правильном решении задач, а также основные приказы, регламентирующие деятельность акушерско-гинекологической службы.

Решение ситуационных задач поможет студентам в написании истории родов, практической работе в акушерском стационаре и подготовке к экзамену. Ответы на задачи отражают полный клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий), обоснование его, определение акушерской и лечебной тактики, написание листа врачебных назначений, ошибки в ведении беременной, роженицы или родильницы.

Практические рекомендации по ведению родов при типичных акушерских ситуациях и часто встречающихся осложнениях беременности и родов основаны на данных литературы, собственном многолетнем опыте работы акушером-гинекологом, а также результатах научно-исследовательской работы.

Все разработанные и описанные в данном руководстве диагностические и тактические алгоритмы внедрены в работу акушерского стационара III степени риска ГКБ № 3 г. Тюмени, являющегося основной базой кафедры акушерства и гинекологии и выполняющего функции городского перинатального центра. Своевременная диагностика различных патологических состояний и строгое выполнение отработанной современной тактики по ведению беременности и родов снижают материнскую и перинатальную смертность.

Руководство составлено таким образом, что оно не заменяет учебник или лекционный материал, а помогает студентам применить полученные теоре­тические знания на практике, в конкретной акушерской ситуации

Надеемся, что данное издание будет способствовать дальнейшему повышению качества подготовки будущих специалистов, а также может быть полезным практическим врачам акушерам-гинекологам.

Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии

Тюменской государственной медицинской академии,

 доктор медицинских наук, профессор В А Полякова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОАА – Отягощенный акушерский анамнез

ОПБ – Отделение патологии беременности

ГБН –Гемолитическая болезнь новорожденных

ОРВИ– Острая респираторно-вирусная инфекция

ВПГ –Вирус простого герпеса

ЦМВ –Цитомегаловирус

а-ФП –Альфа-фетопротеин

УЗИ –Ультразвуковое исследование

АД –Артериальное давление

Ps –Пульс

ВДМ –Высота дна матки

ОЖ –Окружность живота

КТГ –Кардиотокография

ФАП –Фельдшерско-акушерский пункт

Эр –Эритроциты

Нв –Гемоглобин

Ht –Гематокрит

Цп –Цветной показатель

Тц –Тромбоциты

СОЭ –Скорость оседания эритроцитов

АЛТ –Аланинаминотрансфераза

ACT –Аспартатаминотрансфераза

ЦВД –Центральное венозное давление

ИТГ –Инфузионно-трансфузионная терапия

ЧДД –Частота дыхательных движений

ЗВУР –Задержка внутриутробного развития

Размеры таза даны в последовательности 26-28-30-20 см, где

26 Distantia spinarum

28 Distantia cristarum

30 Distantia trochanterica

20 Conjugate externa

ЧАСТЬ I

ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ

 

Врачебная тайна

 

Права пациента

 

Согласие на медицинское вмешательство

 

Основы законодательства Российской Федерации

"Об охране здоровья граждан в РФ"

Задача 1. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

Роженица А, 35 лет, в анамнезе два медицинских аборта, двое родов, последние осложнились задержкой части последа в матке и кровотечением.

Родоразрешилась 15 января живым ребенком массой 4000 г Через 30 минут при неотделившемся последе началось кровотечение, выполнено ручное отделение плаценты и выделение последа В дальнейшем матка не сокращалась, общая кровопотеря составила 1500 мл, кровотечение продолжалось Было принято решение провести экстренную лапаротомию, ампутацию матки без придатков по жизненным показаниям Операция проведена без технических трудностей, состояние женщины стабилизировалось На 13-е сутки женщина была выписана из родильного дома с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Муж данной женщины в беседе с врачом поинтересовался, какая операция сделана его жене. Что должен ответить врач?

В таких случаях врач не вправе сообщать мужу подробностей объема данной операции, ограничившись лишь информацией о том. что была выполнена акушерская операция по остановке кровотечения и спасению женщины. Врач при этом руководствуется ст 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан РФ" (см. стр. 14).

Задача 2. ПРАВА ПАЦИЕНТА

Беременная Б, 18 лет. Беременность первая, осложнилась гестозом з сроке 34-35 недель. Врач женской консультации направил беременную для лечения в отделение патологии беременности.

Беременная находилась в отделении патологии в течение 10 дней. В результате проведенного лечения наступило улучшение: исчезли отеки, снизилось АД с цифр 150/100 до 120/90 мм рт. ст., но в моче определялся белок.

Беременная стала настаивать на выписке. Врач объяснил женщине о возможных осложнениях, если не будет продолжено лечение гестоза. Однако беременная самовольно ушла из родильного дома.

Как поступить в данном случае?

Старшая акушерка отделения патологии беременности сообщает о данном случае в женскую консультацию, где осуществляют патронаж к беременной. Врач женской консультации или патронажная акушерка должны побеседовать с беременной и ее мужем, объяснить им необходимость лечения беременной в условиях стационара В случае отказа от госпитализации в стационар оформляется решение женщины об этом в письменном виде в индивидуальной карте беременной и родильницы.