Изменения внутренних органов в периоды беременности

Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов.

Сердечнососудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

Изменения со стороны пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Масса тела беременной увеличивается в размерах. Нормальный прирост массы тела в конце беременности составляет 10-12 кг. Или 12-14% от массы тела беременной женщины.

Все описанные выше изменения, наступающие во время беременности, следует отличать от признаков так называемой «мнимой» или «ложной беременности». Ложная беременность возникает при убеждении небеременной женщины в том, что она беременна. Такая ситуация наблюдается в ряде случаев у больных с психическими или эндокринными расстройствами. При этом сила самовнушения женщины настолько велика, что возникают некоторые физиологические изменения характерные для настоящей беременности: увеличение молочных желез, появление молозива, исчезновение менструации. Обследование больной помогает установить диагноз и распознать ложную беременность.

Лекарственные средства

В период беременности вообще следует избегать необоснованного приема лекарств без назначения врача. А между тем беременные женщины нередко при недомогании, ангине, головной боли по своей инициативе принимают антибиотики, стрептоцид, пирамидон, люминал, анальгин и другие препараты. Делать этого не следует, так как плод очень чувствителен к вводимым в организм женщины лекарствам. При этом надо учесть, что многие лекарства, принятые беременной, проникают в организм плода быстро, а выводятся медленно и потому накапливаются в высоких концентрациях. Это может вызвать повреждение внутренних органов плода и заболевания в период новорожденности.

Алкоголь и никотин

Употребление алкоголя во время беременности приводит к развитию алкогольного синдрома плода, включающего целый ряд аномалий. Наблюдения показали, что уже через 10-15 мин, после того как беременная женщина выпьет рюмку вина, в крови плода появляются следы алкоголя. Для развивающегося плода это очень сильный яд, который может нарушить формирование его центральной нервной системы и отразиться в будущем на умственных способностях ребенка. Вредно действует прием алкогольных напитков (вина, пива) и на женщину, у которой может наступить сокращение матки и самопроизвольный выкидыш.

Не менее вредно и курение во время беременности. Примерно 30% курящих женщин продолжают курить во время беременности. Сигареты влияют на кровообращение матери, что в свою очередь влияет на ребенка. Ребенок в утробе матери полностью полагается на подачу кислорода матерью, на питание и на вывод ею опасных химикатов.

Плацента – это спасательный трос между матерью и ребенком. Когда беременная женщина курит, кислород в ее крови заменяется угарным газом. Угарный газ является ядовитым газом, который лишает мышцы, мозг и ткани организма кислорода, что затрудняет работу сердца ребенка. Если ребенку не хватает кислорода, он будет страдать от этого явления, которое называется кислородным голоданием. Гипоксия оказывает влияние на долгий период времени. Мгновенный эффект заключается в том, что движения ребенка внутри матки замедляются, а сердечный ритм ускоряется, так как ребенок пытается получить больше кислорода. Движения ребенка замедляются до тридцати минут, после того как мать выкурит хотя бы одну сигарету. Плацента снабжает ребенка питательными веществами; курение увеличивает шансы того, что ребенок родится меньшего размера, чем ожидается (ребенок с недостаточным весом). Исследования показывают, что некоторые женщины рассматривают недостаточный вес ребенка в качестве преимущества, однако, существует множество свидетельств, говорящих о противоположном. Если ребенок будет меньше по размеру, чем должен быть при рождении, он будет меньше и при дальнейшем своем развитии. Детям, родившимся с недостаточным весом, скорее всего, понадобится интенсивная терапия.

Плацента является барьером (фильтром) для определенных веществ. К сожалению, она не может удерживать все из них, и многие из них проникают внутрь. Никотин, угарный газ и другие химикаты, содержащиеся в табачном дыме, передаются ребенку. В сигаретах содержится около четырех тысяч химикатов, из которых более тридцати известны, как канцерогены. Немецкие исследования показали следы нитроаминокетона, содержащегося в никотине, который является самым сильным веществом, вызывающим рак. Он был найден у 22 младенцев из 31 у матерей, которые курили во время беременности.

Никотин через кровообращение попадает в мозг, а затем и в остальные части организма. 80 % никотина разлагаются на котинин ферментами, содержащимися в печени. Котинин может действовать на матку, вызывая схватки или роды. Многие химические вещества, включая никотин, могут мгновенно попадать из кровообращения матери в кровь к плоду. Если вы курите во время беременности, ваш ребенок подвержен примерно такому же количеству никотина, что и вы. Это означает, что как только он или она родится, и больше не будет получать внутривенно никотин, проявятся симптомы нехватки никотина.

Клинические исследования показали, что концентрация никотина в плаценте, амниотической жидкости и эмбриональной сыворотке были соответственно выше, чем значения материнской сыворотки при измерениях на различных стадиях в течение всей беременности.

Никотин изменяет кровяное давление курильщика, сердечный ритм и даже его метаболизм. Никотин сразу попадает в маленькие кровяные сосуды, заставляя их сужаться, что приводит к снижению кровотока в матку, и, соответственно, к ребенку. Никотин может задерживать выработку простациклина, сильнодействующего сосудорасширяющего средства и препятствующего скоплению тромбоцитов в артериях. Исследования показали, что никотин способствует увеличению маточного сосудистого сопротивления и снижению кровотока в матку, возможно в результате действия катехоламина. Курение резко и хронически снижает кровоток в матку, по-видимому, в результате действия никотина.

Существуют свидетельства, что никотин ослабляет рост плода и может привести к повышенному риску внезапного преждевременного прекращения беременности и преждевременным родам. Возможной причиной замедления роста плода является ишемия плода (сниженный кровоток) и гипоксия (недостаток кислорода), в результате влияния никотина на плацентарное кровообращение.

Уход за зубами

Очень важен тщательный уход за зубами. Утром и вечером следует чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой, а после еды полоскать рот водой, чтобы очистить его от остатков пищи. Беременная должна посетить зубного врача и вылечить, а при необходимости удалить больные зубы. Наличие испорченных зубов у беременной женщины может осложнить течение послеродового периода и вызвать заболевание плода. Для сохранения зубов при беременности надо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, наиболее богатых минеральными солями.

Одежда и обувь

Следует обращать внимание на одежду и обувь. Одежда должна быть легкой и свободной и не стягивать грудь и живот, круговые подвязки должны быть заменены длинными резинками или пристегивающимися тесемками, убрать различные пояса и ремни, особенно во второй половине беременности, но не обязательно будущей маме ходить в безразмерных балахонах и быть похожей на «чайник». Одежду лучше подбирать из натуральных тканей, она должна приносить радостное настроение, быть комфортной. Рекомендуется носить удобный, не сильно сдавливающий грудь лифчик из обычного холста, что сохраняет форму грудных желез, ведет к огрублению кожи сосков и предупреждает образование трещин сосков при кормлении грудью. При плоском или втянутом соске прибегают (по указанию врача) к массажу и вытягиванию соска. Начиная с шестого — седьмого месяцев беременности при необходимости и рекомендации врача следует носить бандаж (при отсутствии бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем), который предохраняет мышцы брюшной стенки от сильного растяжения, облегчает движения и способствует правильному положению матки и плода. Бандаж надевают в положении лежа, на ночь его снимают. Но все-таки, для будущей мамы лучшим естественным бандажом являются мышцы брюшного пресса и малого таза, которые необходимо было укреплять физическими упражнениями до наступления беременности. Обувь беременной женщины должна быть в меру свободной, на широком низком каблуке. Обувь на высоком каблуке во второй половине беременности создает затруднения для сохранения равновесия тела (тяжесть тела переносится на переднюю часть стопы), вызывает напряжение мышц нижних конечностей и спины.

Гигиена тела

В период беременности очень важно соблюдать ряд гигиенических правил. Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать горячую ванну: она утомляет беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34-35) беременная должна находиться не более 12-15 минут. В последние месяцы беременности надо пользоваться только душем или мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке, так как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Купания в реке или море при нормально протекающей беременности могут быть разрешены только в первую ее половину и без заплывов, т.к. при беременности часто наступают судороги мышц нижних конечностей. Постельное белье надо менять еженедельно, а нательное — еще чаще, так как у беременной отмечается большая потливость.

Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Их надо обмывать утром и вечером теплой водой с мылом, затем вытирать насухо жестким полотенцем, стараясь при этом не повредить нежную кожу соска, и смазывать соски борным вазелином. Также важен уход за наружными половыми органами. Беременной женщине рекомендуется подмываться дважды в день под струёй теплой воды с мылом.

В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Рекомендуется длительное пребывание па воздухе без утомительных прогулок; желательно, чтобы часы прогулок были по возможности одни и те же. Чистый воздух улучшает кровообращение и дыхание, он необходим не только для здоровья женщины, но и для правильного развития ребенка. Очень полезны воздушные ванны в тени. Принимать солнечные ванны не рекомендуется.

Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18—20° С, в противном случае у беременной женщины затрудняется дыхание и кровообращение. Нельзя разрешать курить в комнате, где находится беременная

Половая жизнь

Половая жизнь в первые месяцы беременности должна быть ограничена во избежание кровотечения и выкидыша. За 2 месяца до родов ее надо прекратить из опасения преждевременных родов и занесения в половые пути инфекции.

Сон

Беременная женщина быстрее утомляется, у нее чаще возникает потребность во сне. Поэтому она должна спать ночью не менее 8 ч, кроме того, днем следует спать или отдыхать лежа в течение 1ч, продолжительный сон днем нецелесообразен, т.к. из-за этого беременная плохо или совсем не спит ночью. Беременная должна спать в отдельной кровати. Перед сном рекомендуется хорошо проветривать помещение, чтобы дома постоянно был свежий воздух. При появлении бессонницы надо, прежде всего, подумать о допущенных нарушениях режима: чрезмерная работа, недостаточное пребывание на воздухе, неправильное питание и др. При бессоннице нельзя без совета врача принимать снотворные средства. Надо знать о возможном неблагоприятном влиянии их на плод.

Питание будущей мамы

Здоровье новорожденного в значительной мере зависит от питания беременной женщины, его разнообразия и регулярности. Недостаточное, неполноценное питание будущей матери может привести к самопроизвольному аборту, рождению недоношенных детей, детей с малой массой и различными уродствами. Последствия голодания матери могут отрицательно сказаться на детях и в более поздние сроки их жизни. Такие дети обычно растут слабыми, подверженными всевозможным заболеваниям.

В течение первого триместра беременности (в первые 10-12 недель) идет закладка всех основных органов будущего ребенка, из эмбриона он превращается в плод и "перетягивает" на себя все необходимые ему витамины и микроэлементы из организма матери. За шесть месяцев до планируемого зачатия женщине следует начать более внимательно относиться к своему питанию, сделать в организме запас полезных веществ, чтобы создать наилучшие условия для развития плода и обеспечить своего будущего малыша всем необходимым. Во втором и третьем триместрах будет происходить только "дошлифовка" каждого органа и его функций. Плод будет расти и прибавлять в весе.

Будущей маме требуется увеличить потребление необходимых микроэлементов и витаминов, но это не значит, что ей надо есть за двоих. Некоторые считают, что с наступлением беременности полезно избыточное питание. Это не так. Обильная еда и питье перегружают пищеварительный тракт, вызывают дополнительную нагрузку на сердце, печень, почки, которые и без того работают в этот период с повышенной нагрузкой. Стремясь разнообразить свой рацион и пополнять свои запасы витаминов и микроэлементов, будущая мама должна внимательно следить и за своим весом. В течение первого триместра он не должен слишком измениться.

Рацион беременной женщины не отличается от обычной здоровой пищи. Пища должна быть полноценной и состоять из разнообразных продуктов с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, воды, минеральных солей и витаминов.

Особенно велика роль белка — основного строительного материала для растущего плода. Потребность в белках организма женщины во время беременности, особенно во второй ее половине, возрастает примерно на 50%. Белки содержатся во многих продуктах животного и растительного происхождения. Наиболее богаты ими мясо животных и птицы, рыба, яйца, молоко, творог, горох, фасоль, бобовые, орехи, семена, хлебные и крупяные продукты (особенно овсяная крупа). Каждый день нужно употреблять в пищу творог, сметану, сыр, молоко. 50% общего количества белков должно приходиться на белки животного происхождения (110г белка).

Углеводы и жиры являются основными источниками энергии в организме человека, используемой в обмене веществ. При недостатке углеводов как источник энергии начинают использоваться белки. Следовательно, их меньше поступает к плоду, из-за чего ухудшается его развитие. Кроме того, снижается сопротивляемость организма, ухудшается работа нервной системы, сердца, печени и других внутренних органов. Углеводы лучше получать из продуктов, богатых клетчаткой: хлеб, различные овощи, крупы, сахар, мед, фрукты и ягоды. Количество сахара в рационе должно составлять 40-50 г в сутки (350г углеводов). Избыточное поступление углеводов в организм может привести к ожирению. Поэтому беременным женщинам, склонным к ожирению, надо ограничивать пищу, богатую углеводами.

Жиры также служат источником энергии, кроме того, участвуют в образовании простагландинов – веществ, которые влияют на работу сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, а в родах влияют на родовую деятельность. Из жиров наиболее полезны жиры молочных продуктов (сливочное масло, сливки), которые легко усваиваются организмом. Больше всего жиров содержится в растительных маслах, рекомендуется употреблять подсолнечное масло. В рационе беременной должно быть 40% жиров растительного происхождения. Из животных жиров рекомендуется коровье масло. Не следует употреблять в пищу бараний и говяжий жир, а также маргарин (75 – 85 г жира) и свиное сало, так как эти продукты труднее перевариваются.

В период беременности значительно повышена потребность организма женщины в минеральных веществах, особенно в фолиевой кислоте, кальции, железе и фосфоре. Во время беременности потребность в них многократно возрастает, и их нехватка может привести к серьёзным неприятностям. Добавки кальция обычно рекомендуются для укрепления костей, зубов, что особенно важно для женщин, редко употребляющих молочные продукты. Эти соли необходимы для построения скелета плода и играют большую роль в обмене веществ матери. Кроме того, некоторым беременным нужно принимать железосодержащие препараты, так как соли железа, содержатся в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и играют большую роль в усвоении организмом кислорода. Потребность в железе особенно возрастает на 16-20 неделе. Ведь в это время количество крови в организме будущей мамы увеличивается примерно на треть, а у малыша начинается костномозговое кроветворение. Кроха уже истратил тот запас полезного макроэлемента, который накопился в печени будущей мамы до беременности, теперь пора активно собирать новый. Не следует забывать, что запас будет нужен ребенку и после рождения. До трёх месяцев малыш получает железо с маминым молоком. Потребность в железе составляет 38 мг в сутки (одно яйцо, 120-200г мяса или рыбы). Не стоит забывать о молочных продуктах и зелени. Железо в сочетании с витамином C – прекрасное средство от анемии. Оба важных вещества содержатся в листьях крапивы. Много минеральных солей содержится в листовых зелёных овощах, фруктах, мясе, в хлебе из муки грубого помола, в гречневой крупе, молочных продуктах, орехах. Разнообразное питание обеспечивает организм женщины необходимым количеством минеральных веществ.

Установлено, что во время беременности резко повышается потребность в витаминах. Они нужны для укрепления защитных сил матери и правильного формирования плода. При недостатке витаминов ухудшается общее состояние, появляются слабость, раздражительность, головная боль. В отдельных случаях выраженный дефицит некоторых витаминов в пище беременной женщины может нарушить развитие плода и привести к выкидышам и преждевременным родам.

Огромное значение для правильного развития беременности имеют витамины А, С, Е и группы В.

Недостаток витамина А неблагоприятно отражается на росте плода и даже может иногда вызвать его гибель. Витамином А богаты рыбий жир, печень, сливочное масло, яичный желток. В моркови, помидорах, шиповнике, абрикосах и других фруктах и овощах содержится особое вещество — каротин, обладающий способностью превращаться в организме человека в витамин А.

Недостаток витаминов группы В (В1, В2) во время родов может явиться одной из причин слабости родовой деятельности. Витамины этой группы содержатся в черном хлебе, дрожжах, мясе, печени, овсяной и гречневой крупах.

Витамин С (аскорбиновая кислота) повышает сопротивляемость организма к инфекциям; им богаты черная смородина, плоды шиповника, квашеная капуста, лимоны, кислые сорта яблок, апельсины, мандарины, крыжовник, клубника, малина.

Недостаток витамина Е нарушает развитие плода. Витамина Е много в растительном масле, кукурузе, арахисе, горохе, салате, мясе, молочных продуктах.

Таким образом, многие продукты, употребляемые в пищу, содержат витамины, особенно в летнее время. Зимой и весной, когда снижается количество витаминов в овощах и фруктах, целесообразно принимать по назначению врача поливитаминные драже.

Суточная норма витаминов и микроэлементов для беременных женщин

витамин А - 800 мкг витамин Д - 10 мкг витамин К - 65 мкг витамин Е - 10 мг витамин С - 70 мг витамин В1 - 1,5 мг витамин В2 - 1,6 мг витамин В6 - 2,2 мг витамин В12 - 2,2 мкг витамин РР - 17 мг фолиевая кислота - 400 мкг

кальций - 1200 мг фосфор - 1200 мг магний - 320 мг железо - 30 мг цинк - 15 мг йод - 175 мкг селен - 65 мкг

Особая роль в рационе беременной женщины принадлежит поваренной соли. Избыточное потребление соли приводит к задержке жидкости в организме и развитию отеков, поэтому во второй половине беременности употребление поваренной соли следует ограничить. Не следует также употреблять много жидкости. При нормальном течении беременности женщина может выпивать шесть стаканов жидкости в сутки, а при наклонности к отекам ее количество ограничивают.

Здоровая беременная женщина, обладающая хорошим аппетитом, в первую половину беременности может употреблять привычную для нее пищу. В этот период нередко возникает тяга к одним продуктам и отвращение к другим. В ранние сроки беременности не стоит ограничивать себя в еде. Надо при этом соблюдать лишь одно правило: питаться регулярно и разнообразно.

Правильное питание беременной женщины, соблюдение диеты предупреждает развитие так называемых токсикозов беременности — особых состояний, часто возникающих в этом периоде. Если возникает тошнота в утренние часы, полезно первый завтрак принять в постели. Он может состоять из чашки не горячего кофе, бутерброда. При склонности к рвоте в первые месяцы беременности рекомендуется кушать чаще и маленькими порциями. Облегчить или даже предотвратить рвоту по утрам иногда удается очень простым способом: проснувшись, еще в кровати выпить полстакана прохладной воды.

Во второй половине беременности, когда в связи с быстрым ростом плода возрастает нагрузка на печень и почки, режим питания следует изменить. Основными проблемами для многих женщин становятся лишний вес, увеличение нагрузки на внутренние органы, геморрой, отеки.

За время беременности женщина набирает от 7 до 12 кг. Конечно, для каждой будущей мамы эти показатели индивидуальны, но следить за своим весом очень важно. Избыточный вес мамы, также как и недостаточный, может привести к отклонениям в развитии плода. Во второй половине беременности рекомендуется питаться чаще, но небольшими порциями, чтобы облегчить работу органов пищеварения. С этой же целью рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих растительные волокна (клетчатку и др.). К ним относятся овощи и фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола, при этом важно знать, что при термической обработке клетчатка не теряет своих свойств.

Нужно исключить из рациона острые блюда — перец, горчицу, уксус. Супы должны быть преимущественно вегетарианские — овощные, молочные или фруктовые. Мясо или рыбу желательно включать в меню не чаще одного раза в день в отварном виде. Очень полезны в этот период молоко, простокваша, кефир, творог.

Принимать пищу беременной женщине надо не реже 4 раз в сутки, по возможности в одни и те же часы. Завтрак должен быть сытным и составлять 30 — 35% суточного рациона. В него необходимо включать горячее блюдо (каша, блинчики), салат из свежих или вареных овощей, а также чай, кофе или молоко, яйцо, сыр, масло. Обед состоит из 3 блюд и составляет около 40% суточного рациона. Первое блюдо — суп (овощной или молочный); второе — отварное мясо или рыба, паровые котлеты с овощным гарниром; третье — фрукты, ягоды, компот, кисель. Остальные 25% дневного рациона приходятся на ужин, который должен состоять из легких блюд (яичница, каша, творожные и овощные запеканки, салат). В 21—22 ч желательно дополнительно принимать простоквашу, однодневный кефир, компот и др.

(Примерное меню см. Приложение 1).

В последние месяцы беременности часто возникают запоры. Дополнительную помощь кишечнику в его работе окажут кисломолочные продукты, содержащие пребиотики – живые микроорганизмы, идентичные нормальной микрофлоре кишечника. Такие продукты достигают сразу двух целей: во-первых, нормализуют пищеварительный процесс, во-вторых, поскольку это молочные продукты, они содержат необходимые для развития плода кальций и белок, а значит, одинаково необходимы и маме, и ее будущему малышу. В этих случаях полезно есть натощак простоквашу, фрукты, салат из моркови, капусты, свеклы или выпивать стакан воды комнатной температуры. Без назначения врача нельзя принимать слабительные средства, так как они могут вызвать сокращения матки.

Будущая мама должна ограничить потребление продуктов, которые могут навредить здоровью малыша. Необходимо исключить из своего рациона в период беременности и при кормлении грудью всю группу аллергенных продуктов: арахис, цитрусовые тропические фрукты, клубнику, малину, бананы, скумбрию, раков, креветок, шоколад. Кефир, молоко, йогурты рекомендуются только «чистые», то есть не содержащие фруктовых добавок, в крайнем случае, дополненные нейтральными фруктами – яблоком или грушей.

4. РОДЫ

Репетиция родов

Начинать репетицию родов можно в различные сроки беременности, тем более что для полноценной репетиции потребуется не менее 15 – 20 занятий.

Первый этап. «Просвещение» беременной женщины (по поводу того, что придется делать в родах) и выработка навыков выполнять движения по команде, держать правильную осанку, обучение разным способам дыхания (грудное, диафрагмальное, смешанное), напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, самоконтролю за дыханием, частотой пульса, шевелением плода, правильному выполнению простых гимнастических упражнений.

Второй этап. Выработка двигательных навыков и выполнение простых гимнастических упражнений с преодолением трудностей: амплитуда и координация движений. Координация дыхания с деятельностью скелетных мышц. Объяснение значения расслабления в родах.

Третий этап. Выработка двигательных навыков в таких положениях тела, которые придется принять в родах. Обучение сложно координированным напряжениям одних мышц и расслаблением других. Обучение концентрации внимания; воспитание уверенности в себе, сосредоточения воли.

Четвертый этап. Совершенствование упражнений на координацию движений и на преодоление трудностей. Никаких новых упражнений не вводится.

Предвестники родов

Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

• опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;
• повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
• в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки - содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.

Родовые изгоняющие силы

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10-15 мин и длятся по 10 - 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3-4 мин и длятся по 40 – 45 с. с момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

Клиническое течение родов

Роды обычно начинаются с сильных ритмичных схваток. Если ребёнок первый, этот этап может продолжаться много часов. Врачи обычно советуют отправляться в роддом, когда схватки станут повторяться каждые 10 мин. Повторные роды проходят быстрее, и в роддом отправляться следует, когда перерыв между схватками составит 20 – 30 мин. Порой первым признаком начавшихся родов служат кровянисто – слизистые выделения или неожиданный выброс прозрачной околоплодной жидкости. В таких случаях ехать в роддом нужно немедленно. Ещё один из признаков скорых родов – опускание живота. Это происходит тогда, когда головка плода прижимается к входу в малый таз. Женщине становится легче дышать (диафрагме больше места), но учащается мочеиспускание (головка плода давит на мочевой пузырь). Боль при родах, не похожая ни на какую другую, отличается от боли при болезни или травмах. Она концентрируется в нижней части живота, спины и порой в верхней части ног. Боль накатывает волнами и, достигая своего пика, становится пугающей, если не знаешь, чего ожидать дальше.

В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период – изгнания, третий период – последовый.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у первородящих и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. Образуется мешок, наполненный амниотической жидкостью, который размещается перед головкой плода, амниотическая сумка исполняет роль амортизатора. В результате схваток, плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева, головка ребенка проходит через шейку матки, растягивая ее. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Первая стадия родов завершается, когда шейка матки достигнет того же диаметра, что и головка плода. Давление головки на амниотический мешок приводит к его разрыву и выходу родовых вод. Амниотические воды изливаются наружу, и начинается вторая стадия родов.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих - от 8 до 10ч.

В этот период необходимо по возможности расслабить все мышцы, особенно в интервалах между схватками. Дышать надо глубоко и только через нос. Время от времени можно встать с кровати и немного походить. Необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает родовую деятельность и усугубляет боли. А, кроме того, полезно использовать некоторые приемы, способствующие правильному и безболезненному течению родов:

· Делать глубокие вдохи и выдохи с начала и до конца каждой схватки.

· Одновременно с глубоким вдохом и выдохом поглаживать нижнюю часть живота кистями обеих рук. Движения рук должны быть направлены наружу и вверх.

· Большими пальцами обеих рук прижать кожу к внутренней поверхности гребня подвздошной кости в области обеих передне-верхних остей.

· Поглаживать кожу в кресцово-поясничной области, глубоко дышать.

Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего, ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Различают 4 момента механизма родов.

Первый момент – сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода одно­временно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене­нию, а личико - кзади, к крестцу.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвиже­нию. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - Бульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации, которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода, так как оставшаяся часть тела имеет меньшие размеры, чем голова. Тем более что родовой канал уже расширен. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки на 90°, это должна проделать акушерка для того, чтобы облегчить прохождение плеч через отверстие таза. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции - к правому бедру, при второй позиции - к левому. Пуповина в это время все еще соединяет новорожденного ребенка с плацентой, поэтому ее аккуратно перерезают.

Последовый период

Третий период родов - последовый - начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки или кожу амниотической сумки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.

После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс, и женщина называют родильницей.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

5. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БУДУЩЕЙ МАМЫ