Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.

Необходимо помнить, что бронхитический синдром, проявляющийся кашлем и отхождением мокроты, всегда указывает на поражение бронхов. В тоже время, кашель может быть не связан с вовлечением бронхов. Например, кашель может возникать при раздражении диафрагмального нерва, при поражении стволовых структур головного мозга, при заболевании гортани и трахеи, при сдавлении бронха извне увеличенными лимфоузлами (например, саркоидоз) или опухолью и при отеке легочной ткани. В этих случаях кашель, как правило, имеет характер сухого, надсадного. При отеке легких по причине левожелудочковой недостаточности кашель может уменьшаться в положении ортопноэ. При этих заболеваниях бронхитический синдром не развивается.

Однако необходимо помнить, что при некоторых заболеваниях бронхов первые проявления бронхитического синдрома также не сопровождаются отхождением мокроты. Например, в период обострения бронхиальной астмы мокрота не отходит по причине сужения просвета (обтурации) бронхов. Мокрота бывает скудной при раке бронха (центральный рак легкого). В период ОРВИ, вызванного аденовирусной инфекцией или парагриппом, в первые дни мокрота не отходит.

Бронхитический синдром имеет различные характеристики по количеству и составу отделяемой мокроты, наличию примесей. Например, при раке легкого возможно появление прожилок крови и даже легочное кровотечение. Прожилки крови появляются у больных с бронхоэктазами, при абсцессе легкого.

Бронхит курящего человека сопровождается появлением мокроты серого, иногда черного цвета. Черный цвет мокроты характерен для больных профессиональным заболеванием (хронический пылевой бронхит пневмокониозы), например, для работников угольных шахт.

Для построения гипотезы о причинах и механизмах развития заболевания необходимо уточнять суточный ритм кашля и отхождения мокроты. Для большинства заболеваний бронхов характерен дневной кашель, который появляется через некоторое время после завтрака, когда пациент начинает выполнять какую-либо физическую нагрузку: ходьба, ручная работа или в наклон. Для бронхиальной астмы характерны обострения в ночные или ранние утренние часы. При этом сухой кашель будит пациента, уменьшить его интенсивность и добиться отхождения комочка прозрачной мокроты можно, выпив горячего чая, воды, отвара трав и т.д. или применяя бронхолитические средства.

Кроме данных анамнеза уточнить характер поражения бронхов следует физическими методами. Из них наиболее информативным при бронхитическом синдроме является аускультация легких. Но данные осмотра грудной клетки, пальпации, перкуссии также необходимы для того, чтобы исключить другие поражения органов дыхания, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом (в т.ч. эмфиземой), синдромом уплотнения легочной ткани, полости в легком и др. Аускультативно бронхитический синдром характеризуется появлением жесткого дыхания, сухими (жужжащими, реже свистящими или гудящими) хрипами, иногда влажными хрипами среднего или крупного калибра. Эти изменения могут быть локальными, или диффузными в зависимости от распространения поражения легочной ткани.

У больных центральным раком легкого часто формируется ателектаз. В этой ситуации пораженное легкое уменьшается в размерах, нижний легочный край располагается выше обычного, подвижность его ограничена. Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено, но бронхофония над ателектазированным участком может исиливаться. Дыхание, как правило, жесткое или ослабленное везикулярное. Если речь идет об ателектазе 1-2 сегментов или даже средней доли, перкуторный звук может не изменяться. Если стеноз бронха еще не достиг степени полной обтурации появляется саккадированное дыхание, определяемое аускультативно.

Большое количество мокроты, более 50 мл в сутки, тем более 100 мл, указывает на наличие полостей, накапливающих секрет. Например, бронхоэктазы, кисты, абсцесс.

Таким образом, методы сбора анамнеза и физического обследования больного с бронхитическим синдромом помогают установить правильный диагноз и назначить дополнительное обследование для его подтверждения.

Наиболее информативными методыми дополнительного обследования больных бронхитическим синдромом, позволяющими поставить диагноз, являются:

Фибробронхоскопия,

компьютерная томография легких,

Спиральная мультидетекторная компьютерная томография легких,

Магнито-резонансная компьютерная томография,

Спирография (включая бронхомоторные и/ или провокационные тесты),

Пикфлоуметрия,

Ультразвуковое исследование плевральной полости.