Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.

- симптомы сопровождаются хрипами в грудной клетке;

- бочкообразная грудная клетка;

- резистентная грудная клетка;

- ослаблены дыхательные шумы при аускультации легких, ослаблена бронхофония;

- сухие хрипы, преимущественно в фазу выдоха при аускультации легких (при форсированном выдохе);

- в спирограмме – снижение ОФВ1, индекса Тиффно;

- рентгенологические признаки эмфиземы легких

- гиперкапнический тип дыхательной недостаточности.

 

2. Бронхитический синдром (рассмотрен в предыдущих вопросах).

 

3. Синдром ДН.

Клинические проявления дыхательной заключаются в симптомах механизмов компенсации, симптомах гиперкапнии и гипоксемии.

Компенсаторные механизмы при ДН:

- увеличение частоты дыхания;

- увеличение частоты сердечных сокращений;

- повышение ударного объема, сердечного выброса и артериального давления;

-  развитие полицитемии и увеличение вязкости крови;

- перераспределение кровотока в целях кислородообеспечения жизненно важных органов сопровождается периферическими вазоспазмами;

- в то же время, вместо экономии энергетических ресурсов, дополнительные энергозатраты происходят в основной и во вспомогательной дыхательной мускулатуре – возрастает нагрузка на диафрагму, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы лица.

Если на ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-щелочного состояния могут возникать только при физической нагрузке, то по мере прогрессирования патологического процесса и истощения компенсаторных реакции признаки дыхательной недостаточности обнаруживаются в покое, что требует проведения активных лечебных мероприятий.

Симптомы нарушения газообменной функции легких (гипоксии и гиперкапнии):

– общий цианоз;

– изменение частоты и ритма сердечных сокращений;

– колебания АД;

– головокружение;

– нарушение сна;

– нарушение памяти;

– общая слабость;

– нарушение белоксинтезирующей функции печени;

– протеинурия и другие проявления нефропатии;

– дистрофия мышечной ткани, снижение ее массы и др. симптомы.

 

Альвеолярная гипоксия и, следующая вслед за ней, артериальная гипоксемия стимулируют развитие легочной гипертензии по механизму Эйлера Лильестранда. Возрастает нагрузка на правое сердце и формируются механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности. Рано или поздно компенсация сменяется декомпенсацией, сопровождающейся сердечной недостаточностью, энцефалопатией, которые являются основной причиной смерти больных с дыхательной недостаточностью.

Таким образом, основными симптомами ДН являются:

- одышка;

- диффузный теплый цианоз;

- тахикардия;

- кардиалгия (при отсутствии мерцательной аритмии);

- эритроцитоз;

- замедление СОЭ.

ДН может иметь видимые клинические признаки или выявляться лишь при специальных исследованиях, в том числе нагрузочных, исследованиях, т.е. быть скрытой. Имеющая видимые клинические проявления ДН может быть компенсированной (газовый состав артериальной крови нормальный за счет включения компенсаторных механизмов) и декомпенсированной (гипоксемия и/или гиперкапния).

Скрытая ДН требует только профилактических и реабилитационных мероприятий. Компенсированная ДН - повод к лечебным действиям, предупреждающим декомпенсацию дыхания. При декомпенсированной ДН необходима интенсивная терапия.

 

Классификация ХОБЛ.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Стадия	Клинические признаки	Лечение
0 – повышенный риск	- нормальная спирометрия; - хронические симптомы	Избегать факторов риска
1 – легкое течение	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 >80% - наличие/отсутствие хронических симптомов	Избегать факторов риска; Атровент/беродуал по потребности
2 – среднетяжелое течение (2А и 2В)	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - 30% < ОФВ1 < 80% - 2A: 50% < ОФВ1 < 80% - 2B: 30% < ОФВ1 < 50% - наличие/отсутствие хронических симптомов	Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, атровент, беродуал); Реабилитация
3 – тяжелое течение	- ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 <30% - наличие дыхательной недостаточности и/или правожелудочковой недостаточности	Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, беродуал); Ингаляционные КГ; Лечение осложнений; Реабилитация; Продленная оксигенотерапия; Хирургическое лечение