Вопрос 5. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме аортальной обструкции.

1. Препятствие току крови из ЛЖ в аорту.

2. Турбулентный ток крови в устье аорты и грудном её отделе.

3. Удлинение систолы ЛЖ, малая объёмная и большая линейная скорость изгнания крови.

4. Повышение систолического давления в ЛЖ.

5. Большой градиент давления между ЛЖ и аортой

6. Гипертрофия миокарда ЛЖ.

7. Расширение аорты.

8. Уменьшение ударного объёма ЛЖ, АД систолического и пульсового.

9. Гипоперфуэия органов и тканей.

 

 

Рис. 2. Перестройка системы кровообращения при аортальной обструкции.

ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек.

 

Вопрос 6. Симптоматология аортального стеноза (аортальной обструкции): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.

 

Клинические симптомы и их патофизиологический механизм

· Головокружение, обмороки – признаки снижения сердечного выброса.

· Боли в груди по типу стенокардии – возникают в условиях относительного дефицита кислорода в гипертрофированной мышце левого желудочка.

· Анамнез (перенесенные заболевания: ревматизм, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, атеросклероз) – указывают на вероятные причины развития порока сердца.

· Бледность кожных покровов – возникает по причине снижения сердечного выброса.

· Систолическое дрожание на основании сердца – признак турбулентного кровотока через суженное отверстие аортального клапана.

· Верхушечный толчок: усиленный, приподнимающий, смещённый влево и вниз, иногда до 6-7 межреберья – отражает гипертрофию и дилятацию левого желудочка.

· Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счёт левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево – отражает гипертрофию и дилятацию левого желудочка, перегрузку других камер сердца, что появляется существенно позже.

· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте: на аорте, в точке Боткина- Эрба грубого тембра нарастающее -убывающий систолический шум, проводящийся далеко на сосуды шеи, подключичные артерии, к рукоятке грудины, иногда в межлопаточное пространство слева от позвоночника – проявления исчезновения 2-го и 3-го компонентов I тона сердца и шума турбулентного кровотока из левого желудочка в аорту в период систолы.

· Пульс медленный, малый – снижение сердечного выброса.

· Систолическое и пульсовое АД может быть снижено – снижение сердечного выброса.

· Данные инструментальных методов исследования. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. На ЭхоКГ: большая толщина стенок левого желудочка (гипертрофия), уменьшение расхождения створок аортального клапана, расширение восходящей аорты, кальциноз створок клапана, при допплерографии регистрируется турбулентный ток крови в аорте, большая линейная скорость кровотока и градиент давления между полостью левого желудочка и аортой в систолу. На ФКГ: снижение амплитуды I тона и аортального компонента II тона, максимально на аорте систолический ромбовидный шум.

Задание для самостоятельной работы в альбомах (УИРС)

1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки сердца при:

а) при синдроме аортальной регургитации;

б) при синдроме аортальной обструкции

2. Изобразить границы контуров сердца с точками по межреберьям при аортальной конфигурации сердца.

3.Написать в виде таблицы сравнительную клиническую симптоматологию недостаточности аортального клапана аортальном стенозе, в которой обозначить(подчеркнуть) главные отличительные признаки в диагностике пороков.