Вопрос 3. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме аортальной регургитации.

1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током.

2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях.

3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.

4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического.

5. Расширение аорты.

6. Снижение перфузии кровью органов и тканей.

Рис. 1. Перестройка системы кровообращения при аортальной регургитации.

ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек, ПЖ- правый желудочек.

Вопрос 4. Симптоматология недостаточности аортального клапана (аортальной регургитации): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.

Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)

· Головокружение, обмороки – возникают по причине снижения периферического кровотока.

· Сердцебиение – признак переполнения левого желудочка.

· Ощущение пульсаций – отражает быстрые колебания давления в магистральных сосудах.

· Боли в области сердца – относительная коронарная недостаточность и перегрузка объемом левого желудочка.

· Анамнез (перенесенные заболевания: ангины, ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис). Внутривенная наркомания – указывают на вероятные причины развития аортального порока сердца.

· Бледность кожных покровов, усиленная пульсация видимых артерий, симптом Мюссе, пульсация зрачков, «капиллярный пульс» - возникают по причине резких колебаний кровенаполнения сосудов.

· Верхушечный толчок широкий, куполообразный, смещен влево и вниз до 6-7 межреберий – гипертрофия и дилятация левого желудочка.

· Усиленная пульсация сонных артерий «пляска каротид» - резкие колебания давления крови в магистральных сосудах шеи и головы.

· Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счет левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево – признаки переполнения камер сердца.

· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте; в точке Боткина-Эрба протомезодиастолический шум убывающего характера; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье – возникают по причине исчезновения 2-го и 3-го компонентов I тона сердца и шума аортальной регургитации в начальный период диастолы.

· Пульс высокий и скорый, иногда частый – колебания кровенаполнения и давления в артериальной системе.

· Артериальное давление: повышение систолического, увеличение пульсового – колебания кровенаполнения и давления в артериальной системе.

· Данные инструментальных методов исследования. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭХОКГ: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и большая толщина его стенок (гипертрофия), диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек при допплеровском исследовании. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, аортального компонента II тона на аорте, в точке Боткина-Эрба, на аорте и иногда на верхушке протомезодиастолический шум, высокочастотный, снижающийся по амплитуде.