Перкуссия сердца. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, правого

И левого радиуса поперечника сердца.

Методическая разработка для студентов

III курса лечебного факультета

 

Курс - III семестр 6

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: кардиологическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4

 

 

Пермь 2014

Тема занятия. Перкуссия сердца. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.

1. Значение изучения данной темы. Изучение данной темы дает понимание об перкуссии, как методе физикального обследования пациента, позволяет вспомнить топографическую анатомию органов грудной клетке Знания, полученные в процессе данного практического занятия, будут необходимы для изучения последующей темы, посвященной изменению перкуторных границ сердца в патологии, а также востребованы в будущей практической деятельности.

2. Цель занятия – овладеть методом перкуссии сердца, методикам определения относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, поперечника сердца.

В результате изучения данной темы студент должен знать:

- топографию органов грудной клетки;

- понятие о перкуссии, как методе физикального обследования пациента;

-физическую основу перкуссии;

-правила перкуссии;

-методику определения границ относительной тупости сердца (ОТС);

-методику определения границ абсолютной тупости сердца (АТС);

-границы ОТС и АТС в норме;

-методику определения сосудистого пучка и поперечника сердца, атакже их нормальные значения.

После освоения темы студент должен уметь:

- перкутировать в целом;

-определят границы ОТС;

-определять границы АТС;

-определять границы сосудистого пучка;

-определять поперечник сердца.

Общие компетенции:

ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Специальные компетенции:

ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.

ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

Самоподготовка к занятию.

В результате самоподготовки студент должен знать:

- топографическую анатомию органов грудной клетки;

- топографические линии грудной клетки;

- методику выполнения перкуссии;

- физические основы звуковых явлений при перкуссии;

- историю метода перкуссии,

- методику перкуссии сердца,

а также уметь определять верхушечный толчок сердца, передние отрезки ребер, определить нумерацию ребер и межреберий; определить топографические линии грудной клетки (срединную, стернальные, парастернальные, средино-ключичные, подмышечные, лопаточные, паравертебральные).

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

- топографическая анатомия органов грудной клетке;

- физические основы звуковых явлений.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

- осмотр и пальпация сердца и крупных сосудов.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Методика и техника перкуссии.

2. Правила перкуссии сердца.

3. Порядок перкуссии сердца.

4. Методика определения границ ОТС.

5. Методика определения границ АТС.

6. Методика определения ширины сосудистого пучка.

7.  Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.

 

Вопрос 1. Методика и техника перкуссии.

Для успешного проведения пальце-пальцевой перкуссии необходимо придерживаться следующих общих правил.

1. В комнате, где проводится перкуссия, должно быть тихо и достаточно тепло.

2. Положение врача и больного должно быть удобным для выполнения перкуссии грудной клетки, у больного недолжно возникать напряжения мышц.

3. Плессиметром должен быть средний палец левой руки.

4. Перкуторные удары наносятся мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки (палец-молоточек) по средней фаланге пальца-плессиметра.

5. Руки перкутирующего должны быть теплыми, чтобы не вызвать неприятного ощущения у больного.

6. Ноготь пальца-молоточка необходимо коротко остричь, чтобы не поранить палец-плессиметр.

7. Палец-плессиметр прикладывается к телу обследуемого пациента ладонной поверхностью плотно, но без надавливания. Другие пальцы правой руки должны быть отделены от пальца-плессиметра и свободно лежать на поверхности тела.

8. Ось концевой фаланги ударяющего пальца, так же как и направление перкуторного удара, должны быть строго перпендикулярны к поверхности пальца-плессиметра. Только в этом случае главная часть перкуторного удара будет израсходована на проникновение в глубину, а не на распространение в стороны от перкутируемого места.

9. Наносится два последовательных перкуторных удара одинаковой силы с небольшим интервалом времени. Для достижения этого необходимо приучиться при перкуссии сгибать правую руку только и лучезапясшом суставе, сохраняя неподвижность предплечья и плеча, подобно тому, как это требуется при игре на рояле.

10. Перкуторный удар должен быть коротким, отрывистым.

11. Перкуторный удар должен быть упругим, т.е. палец-плессиметр после соприкосновения с местом удара должен немедленно отскочить от него, не задерживаясь, подобно тому как упругим мяч отскакивает от стены. Если ударяющий палец задерживается на пальце-плессиметре, он тем самым препятствует колебаниям перкуторной сферы, играя роль глушителя и мешая возникновению звуковой волны.

Вопрос 2. Правила перкуссии сердца

При проведении перкуссии сердца необходимо соблюдать некоторые правила.

1. Перкуссию проводят в вертикальном положении больного и только у тяжелобольных - в положении лежа на спине, находясь справа от обследуемого.

2. Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе.

3. При определении границ относительной тупости используют тихую перкуссию, абсолютной тупости - тишайшую перкуссию.

4. Отметка границ сердца производится по тому краю пальца-плессиметра, который обращен в сторону громкого звука.

 

Вопрос 3. Порядок перкуссии сердца.

1. Вначале определяют правую, затем – левую и верхнюю границы относительной тупости сердца.

2. Потом определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

3. Определяют ширину сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.

4. Затем определяют границы правого и левого сердечно-сосудистого контура.

5. Определяясь с характером «талии» сердца, дают определение конфигурации сердца.