Кровотечения. Оказание первой помощи при кровотечении

 

При всех видах травм наиболее опасным является кровотечение – выход крови за пределы кровеносного русла. Его причинами являются травматическое или болезненное повреждение сосуда или повышение проницаемости его стенки (диапедез).

Классификация кровотечений.

1) По виду поврежденного сосуда: артериальное; венозное; капиллярное.

Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (аорта, бедренная, сонная), сопровождающиеся быстрой потерей большой массы крови. Но и венозные кровотечения (напр. из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие попадания воздуха в кровь в момент вдоха. Пузырьки воздуха, попадая в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (напр. гемофилия).

2) По локализации: наружное, внутреннее (желудочное, легочное), кровоизлияние в ткань. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная ткань, кожа) возникает кровоизлияние.

3) По длительности: острое, хроническое. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки (анемия) определяются только при лабораторном обследовании. Хроническое кровотечение может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни желудка, геморрое и пр.).

Различают местные и общие симптомы кровотечений:

Местные: при артериальном – фонтанирующая (пульсирующая) струя крови алого цвета (алый цвет артериальной крови придает гемоглобин, присоединивший кислород (оксигемоглобин), а фонтанирующая струя обусловлена работой сердца и высоким давлением в артериях); при венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей (вишневый цвет крови придает дезоксигемоглобин, т.е. гемоглобин, отдавший кислород; при капиллярном – небольшой объем крови медленно сочится через поврежденный кожный покров (ссадина, царапина).

Общие: бледность, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головокружение, слабость, одышка, холодный пот, понижение артериального давления, поверхностное дыхание.

Иногда источник кровотечения скрыт под одеждой, поэтому наличие крови на ней может также говорить об открытом кровотечении.

При небольшой кровопотере (рис. 19) организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности мозга, сердца, легких, способствует развитию шока, а затем терминального состояния. Оказание первой помощи должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения.

Главное в оказании первой помощи при острой кровопотере – максимальная и быстрая остановка кровотечения. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, чаще капиллярного кровотечения. При артериальном и венозном кровотечениях спонтанная остановка происходит крайне редко, поэтому необходимо временно остановить кровотечение любыми доступными способами:

- пальцевым прижатием сосуда;

- наложением резинового жгута, жгута-закрутки;

- наложением давящей повязки;

- фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Пальцевое прижатие. При выполнении этого приема временной остановки кровотечения необходимо учитывать, что прижимать надо или четырьмя пальцами кисти или двумя большими пальцами обеих кистей на протяжении сосуда. Нельзя прижимать одним пальцем. Сила пальцевого прижатия хватает, как правило, не более чем на 10 минут. При этом способе пострадавшего нельзя перекладывать или переносить. При сильном кровотечении волнение и неопытность мешают вспомнить точки прижатия, поэтому часто рекомендуют простой способ прямого давления на рану.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 20):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;

2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого (при отсутствии ожирения у больного), возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

При повреждении бедренной артерии – сильное сдавление кулаком в паховой складке.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут длиной 1-1,5 м. Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута:

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней; жгут захватывают правой рукой у края, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

б) жгут растягивают руками и накладывают 1-ый циркулярный тур, так чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Жгут не должен быть наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, т.к. чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия полностью не пережимается и кровотечение продолжается. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют концы держателями. Следует помнить, что кровь останавливается одним, самым тугим витком, а остальные – накладываются с меньшей силой для фиксации кровоостанавливающего витка;

в) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

г) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку (можно сделать запись на коже) с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута. Окончательно снимать жгут имеет право лишь врач;

д) конечность со жгутом иммобилизуют; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность утепляют, чтобы не произошло отморожения. Конечности придают, по возможности, возвышенное (выше уровня сердца) положение.

 

Схема 6. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке

 

Время наложения жгута не должно превышать 1 ч. зимой и 1,5-2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит врачебную помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, т.к. жгут может ослабнуть и кровотечения возобновится. В качестве жгутов запрещается ис

пользовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

Для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой, галстуком, ремнем), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют сдавление раненых сосудов растянутым жгутом (давящей повязкой) через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

Капиллярные, венозные и небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. Порядок наложения давящей повязки:

- закрыть рану стерильной салфеткой;

- наложить поверх салфетки туго скрученный тампон из бинта или куска любой подручной ткани по размерам соответствующий размеру раны;

- с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут;

- туго прибинтовать тампон к конечности. Конечности придают, по возможности, возвышенное положение.

Преимущества этого метода остановки кровотечения: неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки: тампонирование раны болезненно, тампон может пропитаться кровью и ослабнуть, нельзя применять этот метод при открытом переломе.

При максимальном сгибании конечности происходят изменения взаиморасположения сосудов и костных образований (рис. 27а). Этим способом пользуются при артериальных кровотечениях из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно и при артериальных кровотечениях из дистальных отделов конечностей. Противопоказан он при переломах.

С целью остановки кровотечения из подключичной артерии (рис. 27б), отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или бинтом в положении наибольшего приближения, сдавливая артерию между ключицей и первым ребром.

При кровотечении из плечевой артерии (рис. 27в), плечо максимально приводят к туловищу и фиксируют, уложив предварительно валик в подмышечную впадину.

При кровотечении из лучевой и локтевой артерий (рис. 27г) на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый валик, предплечье максимально сгибают до прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фиксируют к плечу ремнем или бинтом.

При кровотечении из сосудов голени (рис. 27д) в положении больного на спине, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем.

Кровотечение из бедренной артерии (рис. 27е) останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

Совместно с вышеуказанными способами используют возвышенное положение конечности и холод (например, пузырь со льдом). Низкие температуры (около 0°С) усиливают спазм сосудов и ускоряют тромбообразование.

У детей часто бывают носовые кровотечения в результате удара, ковыряния в носу, сильного сморкания или чихания, колебания атмосферного давления и влажности, физического перенапряжения, переедания, духоты, перегрева, гипертонического криза, травмы черепа, ряда заболеваний (напр. грипп).

Первая помощь: голову наклонить вперёд (запрокидывать её назад не следует, т.к. кровь незаметно стекает по стенке глотки, и кровотечение приобретает скрытый характер). При небольшом кровотечении достаточно прижать крыло носа к носовой перегородке или осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода. Положить не переносицу и на затылок холод.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа.

Первая помощь: больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Первая помощь при внутреннем кровотечении. Необходимо создать пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой), максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно при внутреннем кровотечении. Для определения объема потери крови используются следующие способы:

1. По локализации закрытого перелома: перелом одного ребра или предплечья– 0,2-0,5 л; травма живота, гемоторакс – до 2 л; перелом костей таза – 3,0-5,0 л; перелом бедра – 1,0-2,5 л; перелом плеча, голени – 0,5-1,0 л; перелом позвоночника – 0,5-1,5 л; скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 л.

2. По пропитыванию одежды: стандартное вафельное полотенце – до 0,8 л.

3. По диаметру лужи крови на невпитывающей поверхности: со сгустками (диаметр 0,4 м) – до 0,7 л; без сгустков (диаметр 1 м) – до 1 литра.

4. По величине и глубине раны: рана, величиной в одну ладонь – до 0,5 л.

5. Определение объема кровопотери на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД). В норме это отношение (индекс Альговера) примерно равно 0,5 П/АД=60/120. При увеличении этого показателя до 1,0 (П/АД=100/100) объем кровопотери составляет 1-1,2 л. для взрослого. Если он возрастает до 1,5 (П/АД=120/80), то кровопотеря возрастает до 1,5-2,0 л., а по достижении 2,0 (П/АД=120/60) – более 2,5 л.

Удушье. Утопление

Удушье (асфиксия) – патологическое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме.

Этиология: закрытие просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, утоплении, в случае закупорки трахеи и бронхов слизью или просвета гортани фибринозными пленками при дифтерии и т.д.), закрытие и сдавление дыхательных путей снаружи (повешение, удушение, сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях и др.), паралич или длительный спазм дыхательной мускулатуры при приступе БА, отравлении ядами, вызывающими судороги и др.

Патогенез: вначале в организме происходят изменения, направленные увеличение насыщения тканей кислородом и удаление углекислого газа: значительно учащаются дыхание, сердцебиение, ускоряется кровоток. Затем, в связи со значительным недостатком кислорода в тканях, резко нарушаются функции дыхательного центра и сердца. Возникают остановка дыхания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут неадекватное самостоятельное дыхание, после чего при отсутствии экстренной помощи наступает остановка сердца и смерть.

Симптомы. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны и встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и др. мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею и бронхи. У взрослых инородные тела попадают в гортань чаще при алкогольном опьянении или когда человек разговаривает при еде, что обусловлено недостаточным закрытием гортани надгортанником.

Попадание инородного тела в гортань раздражает дыхательные пути и вызывает судорожный кашель, носящий защитный характер. Если при кашле не происходит удаления инородного тела из гортани, то могут возникнуть судороги голосовых связок. Выраженность дыхательной недостаточности зависит от степени сужения просвета гортани: при её неполной закупорке возникает затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха, посинение лица, слезотечение и рвота. Возможна охриплость голоса и его отсутствие; при полной закупорке (крупные инородные тела) возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания и через 4-5 мин наступает биологическая смерть.

Небольшое инороднее тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе – в этом случае в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.

Первая помощь при асфиксии заключается в удалении инородного тела с помощью приемов, основанных на искусственном повышении давления в дыхательных путях. При самопомощи не нужно разговаривать, звать на помощь, делать глубокие вдохи. Если пострадавший без сознания, то после выхода инородного тела из дыхательных путей в рот, оказывающий помощь пальцем должен удалить это тело изо рта. При асфиксии, вызванной сдавлением дыхательных путей снаружи, немедленно устраняют сдавливающий фактор и приступают к ИВЛ (ИВЛ нужно проводить после удаления инородного тела). При подозрении на инороднее тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочная госпитализация.

Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути: убрать от ребенка опасные предметы, не говорить во время еды.

Утопление – закрытие просвета дыхательных путей жидкой средой, приводящее к механической асфиксии. Утопление наступает при погружении всего тела в воду или при погружении только отверстий носа и рта. Поэтому утопление может произойти и в небольших водоемах, лужах, в ванне, баке, бочке. Особенно это касается не умеющих плавать детей.

Первая помощь: пострадавшему открывают рот и тряпкой, намотанной на указательный палец, максимально удаляют изо рта все инородные тела, песок, ил. Затем удаляют воду из дыхательных путей, для чего оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на грудную клетку, вытесняя воду из дыхательных путей. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 сек., чтобы не медлить с проведением ИВЛ. При отсутствии у пострадавшего сердечной деятельности необходимо сочетать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Когда пострадавший придет в сознание и начнет хорошо дышать, его надо укутать, согреть, напоить горячим чаем (врача необходимо вызвать одновременно с началом реанимационных мероприятий).

Бытовые отравления

Отравления – заболевания, вызываемые поступающими в организм извне токсическими веществами.

В окружающей человека среде присутствуют токсические химические вещества, ядовитые растения и животные. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.

Классификации отравлений:

• по причине и месту возникновения отравлений: производственные, бытовые, преднамеренные;

• по способу поступления яда в организм отравлений: пероральные, ингаляционные, перкутанные, инъекционные;

• по клинике: острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами), хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах).

Бытовые отравления возникают при передозировке лекарственных средств (при самолечении), алкогольной интоксикации, при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов, ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Их доля в структуре отравлений – более 90%. Преднамеренные отравления протекают тяжело, т.к. в этих случаях обычно принимается яд в заведомо больших дозах, рассчитанных на убийство или самоубийство.

Среди отравлений наибольшее число случаев составляют отравления этиловым спиртом и его суррогатами (около 50%) – значительную долю пострадавших составляют мужчины трудоспособного возраста (около 57%). Отравления лекарственными препаратами занимают в структуре отравлений около 20%. Наибольшую долю пострадавших в этой группе составляют дети до 14 лет (около 32%) и женщины (около 47%). К обстоятельствам, которые привели к отравлению медикаментами, у детей в 80% случаев относится их ошибочный прием; у женщин это в 88% случаев суицидальная попытка. Отравления окисью углерода, регистрируемые при пожарах и в быту, при несоблюдении правил эксплуатации печей составляют около 10%. Данные отравления характеризуются значительной тяжестью и, как следствие, высокой летальностью – 70%. Отравления уксусной кислотой в общей структуре отравлений химической этиологии составляют 6%. Отравления едкими кислотами чаще всего связаны с суицидальной попыткой (40%) или ошибочным их приемом (55%). Отравления наркотическими веществами составляют около 1%.

В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать отравления как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции.

Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии отравления – токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе. Одновременно включаются и развиваются процессы адаптационного характера. Клинические проявления отравлений в токсикогенной стадии определяются в основном специфическими свойствами ядов.

Компенсаторные реакции и восстановительные процессы наряду с признаками нарушений структуры и функций различных органов и систем организма составляют содержание второй клинической стадии отравления – соматогенной, продолжающейся от момента удаления или разрушения токсического вещества до полного восстановления функций или гибели организма.

В соматогенной фазе острых отравлений клинические проявления определяются характером и степенью повреждения различных функциональных систем в зависимости от интенсивности химической травмы, длительности токсикогенной стадии и избирательной токсичности яда. В этой фазе наблюдаются патологические синдромы, приводящие зачастую к гибели больных: пневмония, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сепсис, отек легких, отек мозга. Именно во II фазе к экзоинтоксикации присоединяются связанные с метаболическими расстройствами явления эндотоксикоза, которые при любой патологии отягчают течение основного заболевания и во многих случаях предопределяют его неблагоприятный исход.

Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного, концентрационного.

Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных – в печень. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему – избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (напр. кислоты, щелочи).

Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.

Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови и оценить эффективность детоксикационных мероприятий.

Психоневрологические расстройства развиваются вследствие сочетания прямого воздействия яда на различные структуры центральной и периферической нервной системы в токсикогенной стадии отравления (экзогенный токсикоз) и под влиянием эндогенных токсинов в соматогенной стадии при поражении выделительных систем организма, преимущественно печени и почек (эндогенный токсикоз).

Судорожный синдром, наблюдающийся при отравлении разными ядами, может быть результатом прямого токсического влияния некоторых ядов (стрихнина, производных изониазида и др.) на функцию ЦНС, а также проявлением гипоксии или отека мозга.

Нарушения дыхания могут развиться вследствие расстройства газообмена и транспорта кислорода с развитием различных видов гипоксии. Нередкой причиной дыхательных нарушений является механическая асфиксия за счет обтурации бронхов секретом или аспирированными массами из полости рта и нарушения дренажной функции бронхов. При некоторых острых отравлениях в основе асфиксии лежит бронхорея – повышенное выделение бронхиального секрета в связи с патологическим возбуждением парасимпатической нервной системы и отек слизистой оболочки бронхов. В патогенезе пневмонии, которая служит одной из частых причин гибели больных в соматогенной стадии отравления, имеют значение два основных фактора – длительное коматозное состояние и ожоги верхних дыхательных путей прижигающими веществами или желудочным содержимым с низким рН.

Циркуляторные нарушения обусловлены поражением как механизмов регуляции кровообращения, так и самой сердечно-сосудистой системы (например, при отравлениях сердечными гликозидами, кардиотропными ядами). В токсикогенной стадии отравления развивается так называемый первичный токсикогенный коллапс, наблюдаемый в 1-5% случаев смертельных отравлений. Если в ответ на химическую травму успевают включиться компенсаторные механизмы повышения периферического сосудистого сопротивления и централизация кровообращения, то развивается другой клинический синдром – экзотоксический шок.

В патогенезе нарушений функций печени и почек выделяют два основных пути развития: специфический, связанный с их выделительной и обезвреживающей функциями, и неспецифический, зависящий от участия этих органов в поддержании гомеостаза. В первом случае наблюдается прямое, повреждающее паренхиму, воздействие гепатотоксических и нефротоксических ядов. Во втором случае первичным является регионарное нарушение кровообращения (например, при экзотоксическом шоке), ведущее к ишемическому повреждению этих органов.

Диагноз отравления ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, клинических проявлений, лабораторных и функциональных показателей. У врача всегда должна быть токсикологическая настороженность.

При сборе анамнезаобращают внимание на время, место отравления, основной путь и количество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли медицинская помощь. Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под напитков, упаковка от химикатов и лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс).

Арсенал средств, которые могут явиться причиной острого отравления, весьма широк, и на догоспитальном этапе выявление причины не всегда возможно. Поэтому на первый план при оказании первой помощи пострадавшим с острым отравлением выступают мероприятия неспецифического характера. Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий:

1) Прекращение дальнейшего поступления яда в организм.

При парентеральных отравлениях – немедленное прекращение дальнейшего введения яда, иммобилизация, местно холод.

При ингаляционном отравлении надевают на пораженных противогазы, осуществляют проветривание закрытых помещений, вынос пораженных на свежий воздух, проводят санитарную обработку и меняют одежду.

При перкутанном поражении осуществляют механическое удаление яда, надевание средств защиты кожи и эвакуацию из зоны поражения. При воздействии стойких веществ проводят санитарную обработку и меняют одежду.

При пероральном поражении на догоспитальном этапе вызывают рвоту, беззондово промывают желудок, назначают слабительные, сорбирующие, вяжущие и обволакивающие средства, используют очистительные и сифонные клизмы,. В стационаре проводят зондовое промывание желудка, после которого вводят активированный уголь, вазелиновое масло (через 1-2 часа). Желудок промывают независимо от времени поражения (напр. целые таблетки сразу удалить не всегда возможно).

Для ускорения выведения из ЖКТ не всосавшегося яда на догоспитальном этапе существует стимуляция рвоты и промывание желудка.

Стимуляция рвоты осуществляется у пострадавших, находящихся в полном сознании. Её вызывают искусственно, так называемым «ресторанным» способом. Для этого необходимо надавить указательным и средним пальцем на корень языка. Также можно стимулировать рвоту, приняв теплый раствор поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды).

Промывание желудка является главной мерой выведения токсического вещества и должно проводиться как можно раньше. Существует беззондовое промывание желудка и промывание с помощью зонда.

Методика беззондового промывания желудка:

1. Приготовить 10 литров воды комнатной температуры.

2. Посадить больного на стул, перед ним поставить ведро.

3. Нажимая на корень языка, промывать желудок порциями 300-500 мл. до «чистой воды». При наступлении рвоты поддерживать больного за лоб и следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Запрещено беззондовое промывание при потере сознания и судорогах из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья; при отравлении концентрированными кислотами и щелочами, т.к. при их попадании в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, чем само отравление.

Противопоказаний к промыванию желудка с помощью зонда при острых отравлениях практически не существует.

 

Таблица 5

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок ребенка

 

Возраст ребенка	Объем жидкости (мл)
Новорожденные	15-20
1-2 месяца	40-90
3-4 месяца	90-100
5-6 месяцев	100-110
7-8 месяцев	110-120
9-12 месяцев	120-150
2-3 года	200-250
4-5 лет	300-350
6-7 лет	350-400
8-11 лет	400-450
12-14 лет	450-500

 

Для детоксикации (мероприятия по удалению всосавшегося яда) проводят:

• лечебную гипервентиляцию с помощью аппаратов ИВЛ или назначением аналептиков;

• усиление диуреза – обильное питье до 3-5 литров с последующим введением мочегонных (проводят чаще при легких отравлениях);

• форсированный диурез достигают предварительной внутривенной водной нагрузкой с последующим внутривенным введением мочегонных средств и заместительной инфузией растворов электролитов или низкомолекулярных плазмозаменителей;

• методы искусственной детоксикации: гемосорбции, гемодиализ, перитонеальный диализ, операция замещения крови (при тяжелых отравлениях).

2) Применение специфических противоядий (антидотов). Антидот применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации (подтверждено лабораторно, есть флакончик, свидетели, показания больного, явная клиника), поскольку любой антидот это такое же химическое веществ, как и токсикант, против которого его применяют, несвоевременное введение, неверная доза и некорректная схема могут привести к тяжелым последствиям. Наиболее частая ошибка обусловлена попыткой усилить эффективность антидотов, повышая вводимую дозу.

3) Патогенетическая, симптоматическая терапия, профилактика осложнений. На догоспитальном этапе осуществляют восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения): восстановление проходимости дыхательных путей – устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях; ИВЛ, непрямой массаж сердца; простейшая лекарственная терапия (противоболевая и пр.).

Острые отравления у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются экзогенные интоксикации. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами, реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов. Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей до 3 лет, обширен и практически не предсказуем, т.к. им может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка, например красивой, яркой упаковкой. Поэтому многие случаи отравления связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей. Кроме того, известны отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка, особенно раннего возраста, через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта, содержащих ртуть мазей и др. Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, поэтому возможно отравление при использовании лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.

У детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные суицидальные и парасуицидальные отравления с целью вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие с чем-либо, протест. Их причиной могут быть ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида и др.

Наиболее часто у детей развиваются нарушения ЦНС, которые проявляются вялостью, заторможенностью, сонливостью, адинамией, нарушением координации движений, неустойчивостью походки, повышенной или сниженной эмоциональной возбудимостью (неразговорчивостью, плаксивостью, негативностью, многословием и т.д.). Характерны изменение голоса, монотонная и скандированная речь, односложные ответы, затрудненное и неясное произношение. Во всех случаях наблюдаются некоторое повышение или угнетение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, неадекватная реакция на внешние раздражители. С нарастанием интоксикации возникают двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, у детей старшего возраста – агрессивность, галлюцинации, повышение мышечного тонуса, у детей первых лет жизни судорожное состояние. Затем наступает кома.

Профилактика отравления состоит в строгом соблюдении правил применения и хранения химических средств на производстве и особенно в быту. Недопустимо хранение сильнодействующих, ядовитых веществ в посуде из-под прохладительных напитков, пищевых продуктов. Следует уделять разъяснению опасности самолечения лекарствами и приема суррогатов алкоголя.

В женской консультации с женщиной проводят беседу о вредном воздействии различных лекарственных средств и химических веществ на развивающийся плод. При выписке из родильного дома и в период патронажа врач и медсестра проводят с матерью беседу о возможности отравления химическими веществами грудного ребенка при выделении их с материнским молоком. С началом самостоятельного передвижения ребенка, родители должны быть предупреждены об опасности нахождения домашней аптечки и препаратов бытовой химии в доступных для ребенка местах. Врачи дошкольных учреждений и школ проводят постоянную работу с педагогами, которые должны быть осведомлены о возможном групповом отравлении детей во время игр, при сборе дикорастущих ягод, грибов. Детям необходимо дать основные сведения о токсических свойствах различных растений, грибов, ядовитых животных и мероприятиях первой помощи при отравлениях растительными и животными ядами.

 

Укусы змей. Ботулизм

Укус ядовитой змеи опасен для человека. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы, эфы. Другие виды змей, в частности гадюки и щитомордники, представляют меньшую опасность. После их укусов смертельные исходы бывают реже, но возможны тяжелые осложнения.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках. В средней полосе и в северных областях распространена гадюка, обитающая в тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником. Активна в дневное время.

Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, в пору сенокоса. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

При путешествиях по опасным районам необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправляются в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки. Необходимо иметь длинную палку-посох, для того чтобы раздвигать заросли, обследовать расщелины в скалах и пр.

При виде змеи, принявшей позу угрозы, лучше отступить. Змея кусает только в случае защиты. Кобра, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение. Гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест. Щитомордники перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

При укусе гадюки появляются сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела, выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда через сутки и более при явлениях коллапса и остановке дыхания.

Укус кобры менее болезненный, вызывает меньшую отечность. Быстро развиваются расстройства речи и глотания, затемнение сознания, паралич двигательной мускулатуры. Смерть может наступить через 1-6 часов от паралича дыхательных мышц.

При укусе змеи, прежде всего, постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Делать это может сам пострадавший или кто находится рядом. Для отсасывающего яд это не опасно, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм, настолько мало, что не может причинить вреда. Не нужно стремиться сразу останавливать кровотечение – с кровью уносятся частицы яда.

После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего (иммобилизовать конечность), положить холод на место укуса. Пострадавшему рекомендуется больше пить – воды, чая, бульона, но не кофе, так как он оказывает возбуждающее действие.

Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда нельзя: это грозит инфекцией и повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности. Нельзя накладывать жгут, т.к. он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются процессы омертвения и распада, что чревато тяжелейшими осложнениями.

Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение.

Человеку, которого укусила змея, категорически запрещается пить спиртные напитки. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.

Человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, даже если кажется, что опасность уже миновала.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Возбудитель – бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах – вегетативной и споровой.

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) – смертельная доза которого для человека составляет около 0,3 мкг. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда – 20-37⁰С. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80⁰С в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

Споры (форма жизнедеятельности бактерий в неблагоприятных условиях) длительное время сохраняются во внешней среде, устойчивы к замораживанию и высушиванию, выдерживают 18% раствор поваренной соли, кипячение до 6 ч, полностью гибнут только при автоклавировании (при температуре 120⁰С в течение 30 мин).

Источник возбудителя – почва, ил озер и морей, содержимое кишечника диких и домашних животных, птиц, рыб, моллюсков. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов, зараженных клостридиями ботулизма и хранившихся в условиях отсутствия (недостатка) кислорода без достаточной термической обработки. Обычно это консервы, грибы домашнего консервирования или продукты длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая, вяленая рыба) домашнего приготовления, созданные без необходимого для гибели спор возбудителя температурного режима. При отсутствии кислорода они превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается в пищевом продукте, и газообразные продукты жизнедеятельности, вызывающие вздутие («бомбаж») банок. При этом органолептические свойства (вид, запах, вкус) продукта не изменяются.

Возникают семейные вспышки заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в пищу продукта с токсином, а только его накалывания вилкой и пользования ею в процессе приема незараженной пищи.

Инкубационный период от нескольких часов до суток, реже до 2-3 дней и зависит от количества ботулотоксина, попавшего в организм человека. Больные не заразны. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета.

Токсин из желудочно-кишечного тракта всасывается в кровь и разносится по всему организму, прочно связываясь и нарушая деятельность нервных клеток, ответственных за работу мышц.

Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит «туман», «сетка» перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Больной не может читать, отмечает двоение предметов. Часто нарушается глотание. Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, попёрхивание, затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях вода может выливаться через нос. У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки расширены, дыхание поверхностное. Больные умирают от паралича дыхания.

Предположение ботулизма подтверждается обнаружением ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения. Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра врача.

При появление нарушения зрения, особенно после употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Выздоровление больных при ботулизме, даже при своевременном обращении за медицинской помощью (при наличии первых признаков болезни) и рано начатом лечении, происходит медленно. Отдельные проявления заболевания могут сохраняться до нескольких месяцев.

Предупреждение заболевания. Проверка консервов перед употреблением, изъятие «бомбажных» банок. Прогревание до 100⁰С в течение 30 мин, приготовленных в домашних условиях в банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

Продукты, послужившие причиной заражения, после отбора проб на лабораторное исследование, изымаются и уничтожаются. Белье, загрязненное выделениями больного, и столовая посуда, из которой употреблялись зараженные продукты, подвергается дезинфекции.

Лицам, употреблявшим вызвавший заболевание продукт, вводят противоботулинистическую сыворотку и устанавливают за ними медицинское наблюдение.

 

Профилактика травматизма

Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Травматизм – часть общей заболеваемости населения. Во всех возрастных группах показатель травматизма значительно выше у мужчин; наибольший уровень отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, у женщин – 30-59 лет. Среди всех причин смертности травмы занимают второе место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.

Виды травматизма по обстоятельствам возникновения: 1) производственный (промышленный; сельскохозяйственный); 2) непроизводственный (бытовой; уличный, транспортный: железнодорожный, автомобильный и др.); 3) умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство); 4) военный; 5) детский (родовой, бытовой, уличный, школьный и пр.); 6) спортивный.

Травматизм уличный – травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности, на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%). Увеличению уличного травматизма способствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий и т.п.

Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

1. рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т.д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;

2. рациональную организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;

3. обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах и т.п.);

4. надзор за детьми и их досугом;

5. широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.).

Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

К бытовому травматизму нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т.д. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т.д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.

Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условий быта в расширению коммунальных услуг населению; рациональной организации досуга, проведению разнообразных культурно-массовых мероприятий; широкой антиалкогольной пропаганде, целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкому привлечению общественности.

Детский травматизм во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т.п.

В последние годы бытовой травматизм приобретает массовый характер. Дети гибнут или остаются инвалидами из-за своей любопытности и неосторожности или беспечности и халатности родителей. К инвалидности приводят травмы, связанные с повреждением конечностей и сопровождающиеся ампутацией пальцев, кистей, стоп; потеря зрения и травмы мозга. Поражение концевых фаланг пальцев происходит при попадании их в двери, окна, когда взрослые закрывают их с силой. Глаза повреждаются при взрывах, неосторожном обращении с острыми предметами. Особое место занимает сотрясение головного мозга, последствия которого могут сказаться через много лет.

Характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном (до года) и преддошкольном (1-3 года) возрасте преобладают бытовые травмы, составляя соответственно 70-80% и 65-75%; в школьном большее распространение получают уличные, спортивные и др.

Нейрофизиологическое созревание основных мозговых структур продолжается до 9-10 лет. Область мозга (чаще это области левого полушария), «отвечающая» за ориентировку в пространстве, восприятие времени, формируется лишь к 9-10 годам. Это выражается в том, что до 10 лет ребенку сложно определить, с какой стороны исходит звук, лишь к этому возрасту мальчики и девочки способны использовать периферическое (боковое) зрение, так как их внимание фокусируется на объекте.

До 7 лет ребенок неправильно определяет расстояния до объектов, так как не знает настоящие их размеры и не представляет, как зрительно они меняются с увеличением расстояния. До 4 лет малыш не способен понять и запомнить все то, что ему рассказали о мерах безопасности. Дети эмоциональны, впечатлительны, с трудом переключают внимание, не способны концентрировать внимание и легко отвлекаются. Можно сказать, что ситуация в какой-то мере управляет ребенком. Действия детей импульсивны и конкретны, они сразу начинают что-либо делать не подумав. В результате примерно до 7-8 лет поведение зачастую непредсказуемо. Дети дошкольного возраста воспринимают мир иначе, чем взрослые, они наивны и доверчивы, могут просто погладить собаку и будут удивлены, если она их укусит – ведь они не желали ей зла.

Мальчики получают травмы в 1,5 раза чаще, чем девочки. Эта закономерность действительна для всех возрастов и связана с психофизиологическими особенностями, различиями в поведении, воспитании, характере и формах проведения досуга.

Меры безопасности в доме:

1. Мебель должна быть крепкой и устойчивой, чтобы, взявшись за нее, ребенок не упал. Дверцы шкафов лучше закрыть, чтобы ни дверцы шкафа, ни выдвижные ящики не могли защемить пальцы. Скатерть со стола лучше убрать, пока ребенок не станет старше, иначе он может потянуть ее и свалить все на себя. Любые стекла на дверцах шкафа, книжных полках должны быть заметны малышу – красивые наклейки украсят стекло и предупредят удар. Убедитесь, что ребенок сможет выбраться из шкафа или из-под дивана. Острые углы могут представлять опасность, и на них должны быть закреплены страховки.

2. Большую опасность в доме представляет входная дверь с доводчиком (закрывается с ускорением). Стеклянные проемы в дверях должны быть заметны малышу, чтобы он не пытался пройти «сквозь них». Лучше всего заменить стекла оргалитом или фанерой. Объясните ребенку, чем опасно разбитое стекло. Осторожно открывайте межкомнатные двери, чтобы случайно не ушибить малыша. Замки и защелки на дверях в тех местах, куда малышу не следует входить, должны быть расположены высоко, чтобы он не смог их достать и открыть дверь.

3. На окнах установите фиксаторы, чтобы ребенок не смог их открыть и выпасть из окна (распространенная травма, особенно при мытье окон).

4. Не оставляйте без присмотра маленького ребенка, когда он сам карабкается по лестнице. На верхних и нижних площадках лестничного марша нужно установить специальные «калитки», обитые мягким материалом. Ступени лестницы лучше покрыть мягким и шершавым материалом и зафиксировать его у основания каждой ступеньки. Чтобы ребенок постарше не ездил по перилам, можно набить на перила деревянные катушки.

5. Ковровые покрытия на полу смягчают падения и ушибы ребенка, но они не должны быть скользкими. На полу не раскладывайте провода, чтобы ребенок в них не запутался.

6. Стены в комнатах оклейте бумажными обоями. Комната должна «дышать», покрытие стен не должно вызывать аллергию у ребенка. А после уборки комнаты пылесосом хорошо проветрите ее от микрочастиц пыли.

7. Запретите ребенку трогать электрические приборы, розетки. Не приобретайте бывшие в употреблении электроприборы, так как нет никакой гарантии, что они безопасны. Провода электроприборов не должны свисать, лучше иметь приборы с пружинящими проводами. Не используйте в детской кроватке электрическое одеяло, при намокании оно становится смертельно опасным.

8. Прячьте от детей в недоступные места спички, не оставляйте в кармане зажигалки, а прицепите их на ключи, как брелок. Покажите ребенку опасные горячие места (печь, камин, плиту), пусть он знает, что они горячие. Разместите оградительные решетки, чтобы ребенок не смог близко к ним подойти.

9. Ни на минуту не оставляйте ребенка одного в ванной комнате, даже если звонит телефон или домофон. Не оставлять без присмотра ведра с водой, малыш может упасть вниз головой в ведро.

10. Все лекарства должны быть недоступны ребенку. Не носите лекарства в сумках или карманах, так как дети любят их обследовать.

11. Средства дезинфекции храните под замком, только в своей упаковке. Не переливайте их в другие емкости, например, в бутылки из под питьевой воды, лимонада.

12. Все острые предметы уберите подальше от детей. Более взрослые дети могут пользоваться ножом под присмотром взрослых. Чем раньше ребенок освоит острые инструменты (ножницы, нож) и научится уверенно ими пользоваться, тем безопаснее они будут для него.

13. Желательно, чтобы игрушки не содержали мелких деталей. Приобретайте игрушки известных фирм, игрушки с рынка могут быть окрашены химически вредными красителями, которые нанесут вред здоровью вашего ребенка. Следите, чтобы малыш не проглотил мини-батарейки в музыкальных открытках, поскольку они содержат ртуть и при проглатывании начинают протекать.

14. Обратите внимание на ядовитые домашние растения и растения с иголками и шипами, постарайтесь, чтобы они находились в недоступном месте.

15. Собаки, особенно давно живущие в доме и избалованные хозяевами, невероятно ревниво ведут себя по отношению к новорожденным и даже могут напасть на них. Проследите, не требует ли собака знаков внимания всякий раз, когда вы берете ребенка на руки. Если да, то никогда не оставляйте её наедине с ребенком в комнате.

Кошки не так ревнивы, как собаки, однако следите за тем, чтобы кошка не могла устроиться внутри коляски, свернувшись калачиком рядом с лицом малыша. Следите, не появляются ли царапины у ребенка постарше, который может тискать кошку так, что она начнет защищаться.

Хомяков и морских свинок лучше не давать детям в руки, так будет лучше и тем, и другим. Ребенок может гладить зверюшку, пока вы держите ее на своей ладони, а лучше пусть наблюдает за ней через стекло. Аквариумы с рыбками недостаточно гигиеничны: рыбы подвержены разнообразным грибковым заболеваниям. Не разрешайте ребенку лазить руками в аквариум.

Ребенок уверен, что правила поведения выполняются людьми не потому, что люди договорились их выполнять, а потому, что они не могут их не выполнять. У ребенка нет силы взрослого, его длинных рук и высокого роста и, главное, опыта, который подсказывает взрослому, что опасно, а что безопасно.

 

Вопросы для самоконтроля знаний

 

1. Дать определения понятий: «травма», «ушиб», «ссадина», «рана», «растяжение мягких знаний», «разрыв мягких знаний», «вывих», «перелом», «черепно-мозговая травма», «сотрясение головного мозга», «ушиб головного мозга», «сдавление головного мозга», «травматическая болезнь», «обморок», «коллапс», «шок», «кровотечение», «удушье», «утопление», «отравление», «ботулизм», «травматизм».

2. Классификация травм. Травмы мягких тканей. Симптомы. Первая помощь.

3. Травмы опорно-двигательного аппарата. Симптомы. Первая помощь.

4. Виды черепно-мозговых травм. Первая помощь. Особенности данных травм у детей.

5. Обморок и коллапс. Механизм. Симптомы. Первая помощь.

6. Шок и его виды. Симптомы. Первая помощь.

7. Кровотечение и его классификация. Местные и общие симптомы кровотечений.

8. Оказание первой помощи при кровотечениях. Точки пальцевого прижатия сосудов.

9. Оказание первой помощи при кровотечениях. Наложение жгута и давящей повязки.

10. Оказание первой помощи при кровотечениях. Наложением давящей повязки. Фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

11. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке.

12. Кровотечения из уха и носа. Причины и первая помощь. Внутреннее кровотечение.

13. Определение объема кровопотери при травме.

14. Этиология, патогенез и симптомы удушья. Утопление. Первая помощь при асфиксии.

15. Этиология, классификация и распространенность острых отравлений.

16. Патогенез отравления. Токсикогенная и соматогенная стадии. Пространственный, временной, концентрационный факторы.

17. Классификация ядов в зависимости от пути поступления в организм

18. Клинические проявления отравлений.

19. Общие принципы первой помощи при отравлении. Правила промывания желудка.

20. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм. Методы детоксикации организма. Порядок применения антидотов.

21. Особенности острого отравления у детей. Профилактика отравлений.

22. Укусы змей. Первая помощь. Профилактика.

23. Ботулизм. Этиология, эпидемиология, симптомы, первая помощь, профилактика.

24. Травматизм и его профилактика.

25. Детский травматизм. Его виды и особенности.