Понятие о травмах. Первая помощь при травмах

Травма – это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия.

По характеру повреждающего фактора различают: механические, термические, химические, физические, психические травмы.

В зависимости от повреждения кожных покровов среди механические травм различают закрытые повреждения (ушибы, сотрясения, растяжения, разрывы, сдавления, вывихи, закрытые переломы) и открытые повреждения (ссадины, раны, открытые переломы).

К травмам мягких тканей относятся: ушиб, ссадина, рана, растяжение, разрыв; к травмам опорно-двигательного аппарата – растяжение, разрыв, вывих, перелом; к травмам органов и тканей – сотрясение, сдавление.

Ушиб – это повреждение тканей (органов) без нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек).

Ссадина – это дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследствие ее механического повреждения. Чаще повреждаются пальцы кисти, ладонь, область локтевых и коленных суставов.

Рана – глубокое повреждение тканей вследствие внешнего воздействия с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

Симптомы травм мягких тканей: разлитая болезненность, местный отек, гематома, нарушение функции, при ссадине и ране – повреждение кожных покровов (слизистой оболочки), наружное кровотечение.

Первая помощь при травмах мягких тканей: холод на поврежденную зону в первый день, тугая повязка, покой для конечности. При повреждении кожных покровов, перед наложением повязки очищение кожи вокруг раны, обработка раны перекисью водорода, смазывание краев раны йодом или зеленкой.

Растяжение – это чрезмерное перенапряжение мягких тканей под воздействием внешней силы в виде тяги. Чаще поражаются голеностопный, коленный и лучезапястный суставы.

Разрыв – повреждения мягких тканей в результате быстрого воздействия силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, капсулы суставов, сухожилий, сосудов и нервных стволов.

Патогенез, симптомы: растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, когда объем движений в суставе превышает нормальный. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы. В суставе происходят надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Место повреждения болезненно на ощупь и при движении; но пострадавший может передвигаться. Разрыв связок – более серьезная травма, чем растяжение: в суставе происходит не надрыв связок, а их полный разрыв. Срок выздоровления при разрыве увеличивается.

Первая помощь: иммобилизация сустава (напр. с помощью бинта), наложение холода на сустав, обеспечение покоя. Далее компрессы с препаратами, уменьшающими припухлость (напр. гель «Троксевазин»).

В ывих – это полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. Травматический вывих происходит, когда объем движений в суставе превышает физиологический предел.

Симптомы вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение, изменение длины конечности.

Первая помощь: иммобилизация в том положении, в каком оказалась конечность после вывиха, наложение повязки, бережная транспортировка в лечебное учреждение. К суставу приложить холод (пузырь с холодной водой). Вывих нельзя вправлять самостоятельно, т.к. это может привести к серьезным осложнениям (дополнительная травматизация, развитие привычного вывиха).

Перелом – это повреждение кости с нарушением ее целости.

Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно.

Травматические переломы разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи (слизистых оболочек), и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы.

Симптомы: боль с наличием локальной зоны максимальной болезненности, нарушение функции, деформация поврежденного сегмента, отек, гематома, укорочение конечности. Абсолютные признаки перелома: патологическая подвижность и крепитация (хруст) костных отломков. При открытом переломе возможны наружные кровотечения, наличие в ране костных отломков. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается.

Первая помощь: остановка кровотечения и наложение стерильной повязки (при открытых переломах), прием обезболивающих препаратов, иммобилизация зоны перелома, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа или внутричерепных образований. Она подразделяется на закрытую (ЗЧМТ) и открытую. При открытой нарушается целость кожных покровов и костей черепа. ЗЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.

Сотрясение – это закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. В основе механизма сотрясения головного мозга лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения.

Симптомы: при сотрясении головного мозга наблюдаются носящие преходящий характер общемозговые симптомы: потеря сознания, вялость, сонливость, адинамия, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Потеря сознания длится от нескольких секунд до минут. Расстройства памяти выражаются в виде ретроградной (потеря памяти на события, предшествующие данной травме) и антероградной (потеря памяти на события, следующие за данной травмой) амнезий.

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения, которые обусловлены травмой мозговой ткани в виде ее размозжения и некроза на стороне удара или на противоположно стороне. Расстройства сознания и памяти при ушибе мозга более длительны и достигают большей глубины

Сдавление головного мозга – патологический процесс в полости черепа, приводящий, к дислокации и ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Это самая тяжелая ЗЧМТ. Чаще сдавление мозга вызывает внутричерепная гематома или острый отек мозга, реже – костные отломки при вдавленном переломе. При этом состоянии может наступить смерть.

Первая помощь: уложить пострадавшего, при рвоте – профилактика аспирации рвотных масс, холод на голову, немедленная доставка его к врачу.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Как правило, при сотрясении головного мозга утрата сознания очень кратковременная и часто не фиксируется. Ребенок вялый, плаксивый с быстрой утомляемостью. Головная боль менее интенсивная. Если потеря сознания длится более 20 минут, травму следует расценивать как ушиб головного мозга

Транспортировать пострадавшего с ЧМТ без нарушения сознания нужно на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища. С нарушением сознания – в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.

 

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза. Травма всегда сопровождается реакцией всего организма. Общими проявлениями травматической болезни являются обморок, коллапс и травматический шок.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга. Чаще встречается у женщин. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще при снижении АД, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (ортостатический обморок).

Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания (напр. голодание), переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.

 

Схема 4. Алгоритм первой помощи при травме головы

 

Симптомы: появляются головокружение со звоном в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза закрываются, наступает кратковременная потеря сознания и больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Развитие коллапса связано с острым снижением сосудистого тонуса или уменьшением массы циркулирующей крови (из-за кровопотери), приводящее к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

Симптомы: общая слабость, головокружение, сухость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура тела снижена.

Первая помощь при обмороке и коллапсе: пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, приподняв ноги; затем расстегнуть воротник и пояс, дать ему вдохнуть пары аммиака (одеколона, уксуса) и вызвать болевое раздражение. В душном помещении нужно открыть окно для доступа свежего воздуха. При коллапсе необходимо устранение причины, вызвавшей коллапс. Вызов врача при длительном обмороке (более 5 мин) и коллапсе обязателен.

Шок – тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Чаще встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.

Травматический шок – патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов. Травматический шок, связанный с кровопотерей развивается при потере более 30% объема (1,5-2 л). При темпе кровопотери более 150 мл в 1 мин. смерть может наступить через 15-20 мин. В клинической картине травматического шока различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается ЧСС, повышается АД; дыхание неравномерное, частое (до 30-40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение не соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизненных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему. артериальное давление падает; пульс частый, слабого наполнения (нитевидный); дыхание поверхностное, учащенное.

Первая помощь должна начинаться с прекращения воздействия на пострадавшего травмирующего фактора (освобождение из-под завала, тушение горящей одежды и т.д.). Противошоковые мероприятия при острой кровопотере и травматическом шоке: повысить возврат венозной крови к сердцу, увеличить объем циркулирующей крови, снизить потерю тепла, снизить интенсивность боли (по возможности), избежать дополнительной травматизации.

Схема 5. Алгоритм противошоковых мероприятий

при острой кровопотере и травматическом шоке