Тератогени, що спричиняють вади розвитку плода

Тератогени	Вроджені вади розвитку
Інфекційні чинники
Вірус краснухи	Катаракта, глаукома, серцеві вади, глухота
Цитомегаловірус	Мікроцефалія, сліпота, розумова відсталість, менінгоенцефаліт, смерть плода,
Вірус простого герпесу	Мікроцефалія, мікротральмія, дисплазія сітківки
Вірус вітряної віспи	Гіпоплазія кінцівок, розумова відсталість, атрофія м’язів
ВІЛ	Мікроцефалія, затримка росту і розвитку
Токсоплазмоз	Гідроцефалія, кальцифікати в мозку, мікрофтальмія
Сифіліс	Розумова відсталість, глухота
Фізичні чинники
Х-промені (рентген)	Мікроцефалія, щілини хребта і піднебіння, дефекти кінцівок, аборти, діти помирають в 25 % випадків
Гіпертермія (сауна)	Анцефалія
Хімічні чинники
Талідомід	Дефекти кінцівок, анемії та меромелії, серцеві вади
Аміноптерин	Анцефалія, гідроцефалія, щілини губи і піднебіння
Дифенілгідантоїн	Дефекти обличчя (щілини), розумова відсталість
Триметаліон	Щілини піднебіння, дефекти серця, сечостатеві і скелетні аномалії
Амфетамін	Щілини губні, піднебіння, серцеві вади
Інгібітори	Затримка росту, смерть плода
Кокаїн	Затримка росту, мікроцефалія, аномалії поведінки, щілина шлунка, гіпоксія плода
Алкоголь	Вузькі очні щілини, гіпоплазія верхньої щелепи, серцеві вади, розумова відсталість, гіпотрофія, аномалії кінцівки, короткий ніс, потоншення верхньої губи, нечітка підносова борозенка
Гормони
Андрогени	Маскулінізація жіночих геніталій, злиття губ, гіпертрофія клітора
Діетилстилбестрол	Аномалії матки, труб, верхньої частини піхви, рак піхви і шийки матки, вади яєчок у хлопчиків

Резус-конфлікт - ускладнення вагітності

Людина є носієм резус-фактора: негативного або позитивного. Відсутність або наявність білка, що розташований на поверхні еритроцитів називають резус-фактором. І все жінки, перед заздалегідь планіруючим зачаттям, щоб уберегтися від негативних наслідків повинна визначити групу крові, а також установити резус-фактор. Саме це може вплинути на процес вагітності, а також на стан плода

У майбутніх батьків можуть бути відмінні резус-фактори. Так, якщо в них позитивний резус, те й маля в майбутньому буде мати аналогійний резус-фактор. Така ж ситуація й з негативним резус-фактором. Потім, якщо у вагітної резус-фактор є позитивним, а в чоловіка – негативним, то не виникає ніяких ускладнень при вагітності. А от, якщо навпаки, те виникає резус-конфлікт, що несе якусь погрозу.

А всі тому, що в організмі вагітної негативний резус у відповідь на позитивний резус плода починають виникати антитіла, а імунна система позитивний-позитивні-резус-позитивні еритроцити маляти сприймає як чужорідні. Антитіло-антитіла-резус-антитіла проникає в плаценту, де й виникає руйнування еритроцитів плода. У результаті така ситуація для маляти може стати інтоксикація, анемія, порушення роботи органів. Все це називається гемолитической хвороб. Не рідко вона з´являється відразу після народження чаду, і лікування її складне. Іноді маляті знадобиться й переливання крові – йому роблять реанімаційний захід і вводять негативний резус крові

Приємно, що всіх цих неприємних наслідків можна уникнути, якщо серйозно й обдумано підходити до плануванню зачаття. Деякі майбутні мами дізнавалися тільки після переривання вагітності, що причиною викидня була наявність у крові резус-фактора - негативного. Так, як їхніми носіями є приблизно 20% жіночого населення, то в процесі планування вагітності потрібно довідатися відразу резус-фактор і визначити групу крові. Якщо в жінки вагітність уже наступила, то обов´язково треба здати кров на визначення резус-приналежності. Якщо жінка є носієм негативного резус-фактора, неї беруть на особливий облік

У такій ситуації обов´язковий ретельний контроль. Тому, вагітної прийде не рідко здавати кров з вени – таким чином, лікарі зможуть проконтролювати, є чи в жіночому організмі – антитіла, і якщо є, то в якій кількості. Кров потрібно здавати один раз до 32 тижня, а після 32 і до 35 – два рази на місяць, а із цього часу й до самих пологів – щотижня. Сьогодні медичне обстеження дозволяє стежити увесь час за розвитком і станом плода, у потрібний час довідатися рівень ваги гемолитической хвороби і якщо потрібно, те зробити внутрішньоутробне переливання крові. Основне завдання такої процедури – продовження вагітності й поліпшення стану плода. Пізні або ранні пологи у випадки наявності в жінки резус-фактора - негативного будуть занадто небезпечними, сприятливе час для народження маляти – 36 тиждень

Потрібно сказати, що при настанні першої вагітності дуже низок ризик появи резус-конфлікту, адже жіноча імунна система в перший раз зустрічається із чужорідним тілом. Тому антитіла, можуть знищувати еритроцити плода, і виробляються в дуже малій кількості. У результаті, якщо вагітна жінка має резус - негативний, категорично заборонено переривати вагітність – так, як є більші шанси народити міцної й здорової дитини. А якщо наступить наступна вагітність, то ситуація збільшується: у крові жінки з минулої вагітності збереглися антытела. І вони тепер здатні через плаценту проникати в організм і «поїдати» еритроцити маляти.

Обов´язково, якщо в жінки негативний резу-фактор потрібний строгий контроль лікарів. Лікування призначається тільки після повного вивчення всіх факторів. Добре те, що в сучасній медицині резус конфлікт можна побороти за допомогою вакцини – антирезус-иммуноглобина. Його вводять відразу після перерваної вагітності або перших пологів, зв´язує активні агресивні антитіла й відразу виводить їх з жіночого організму. Тому, вони вже не зможуть вплинути на майбутнього дитини

 

харчування вагітної.

 

Харчування протягом вагітності повинно бути збалансованим. Інтелект, культура і духовність сучасної жінки не дозволяють їй використовувати принцип «їсти за двох». Енергетична цінність харчового раціону вагітної з середньою масою тіла становить близько 2400 ккал/добу, що на 300 ккал перевищує норму до вагітності.Важливо дотримувати режиму харчування, оптимальної кількості і співвідношення білків, вуглеводів. Вітамінів і мінералів.

	Потреба		Наслідки дефіциту вживання	Наслідки надмірного вживання
білки	1,3 г/кг маси тіла	Риба. Молоко, сир, яйця, горіхи	СЗРП
вуглеводи	300-400 г	Хліб з висівками, свіжі овочі, фрукти, соки	Витрачається глікоген, білки	Ожиріння матері, великий плід, підвищена чутливість до інфекцій.
жири	85-100 г/добу	Жири рослинного походження 40%, мас­линова олія, менше сметани, масла.		атеросклероз
Мінеральні речовини
залізо	30-60 мг	Червоне м’ясо, печінка, бобові	анемія
кальцій	1200мг/день	Молочні продукти	Судоми литкових м’язів
вода	1-1,2 л добу

Раціональне харчування вагітної жінки не має нічого спільного з тим, щоб об´їдатися або, навпаки, недоїдати. Якщо майбутня мама "їсть за двох", вона створює сприятливі умови для виникнення різного роду проблем. І це не тільки зайві кілограми, від яких так складно позбавитися після пологів. Об´їдаючись, мама "перегодовує" і дитину. Крупній дитині (вагою більше 4-х кг) складніше народитися: родові шляхи будуть дуже вузькими для крупної головки. Крім того, діти, що народилися з великою вагою, гірше адаптуються до навколишнього середовища, вони частіше хворіють на першому році життя і повільніше розвивається їх рухова активність. Інша крайність - недоїдання - також шкідлива для здоров´я мами і малюка. Більшість дієт - незбалансовані, а значить, не можуть забезпечити надходження достатньої кількості всіх необхідних для нормального розвитку і зростання дитини речовин. Зайве захоплення майбутньої мами дієтами, хронічне недоїдання або обмеження деяких обов´язкових складових раціону вагітної жінки можуть призвести до того, що дитина народиться раніше терміну, важитиме менше однолітків і навіть страждати на яке-небудь захворювання (наприклад, анемію).

Раціон майбутньої мами

З чого повинен складатися раціон майбутньої мами? З білків, жирів, вуглеводів у правильній пропорції. Дуже важливі і так звані мікронутрієнти: вітаміни, мінеральні речовини (вони ж - макро- і мікроелементи). Краще за все, якщо ще до зачаття жінка нормалізує свою вагу і задумається про правильне харчування. Крім того, плануючи вагітність, варто почати приймати деякі вітаміни (наприклад, фолієву кислоту), мінерали і мікроелементи (йод). Усе це у декілька разів знижує вірогідність виникнення у дитини проблем розвитку і цілого ряду захворювань.

Перший триместр може показатися найкоротшим: поки "цікаве положення" дасть про себе знати, пройде декілька тижнів. Проте саме в цей період починається формування всіх органів дитини, формується плацента, від функції якої багато в чому залежить здоров’я малюка.

Дієтологи не рекомендують у цей час різко міняти свій раціон, особливо якщо немає ніяких скарг на самопочуття. У першому триместрі необхідно щодня вживати 80 г білка, 90 г жирів і 350 г вуглеводів. Енергетична цінність їжі повинна складати близько 2500 ккал. Проте при надмірній масі тіла має сенс відмовитися від калорійних булочок і жирних молочних продуктів.

У першому триместрі рекомендується їсти чотири рази на день. Перший сніданок повинен складати 30% від загальної калорійності денного раціону, другий сніданок - 1 5%, обід - 35%, вечеря -20%. Білкову їжу краще вживати в першій половині дня, а молочно-рослинну - увечері.

 

Їжі може бути і більше, особливо якщо мучить токсикоз першої половини вагітності. Проте загальний денний об´єм їжі не потрібно скорочувати, просто виключіть продукти, що провокують напади нудоти. Якщо вранці "мутить" особливо сильно, можна з´їсти яблуко, або шматочок тосту. Холодна їжа, на відміну від гарячої, не дратує смакові і нюхові рецептори, тому можна спробувати і такий спосіб боротьби з нудотою.

На початок другого триместра вагітності плацента, через яку кисень і живильні речовини поступатимуть до дитини, вже сформувалася. Сформовані і всі основні органи плоду. Тепер малюк буде інтенсивно рости, у зв´язку з цим апетит у мами також зростає. Харчуйтеся у 5-6 прийомів. Зі всієї денної "дози" білків 50-60% повинні бути тваринними протеїнами. З них 25-30% - це м´ясо, птахи, риба; 20-25% - молочні продукти і 5% покривається за рахунок яєць. З раціону слід виключити тугоплавкі тваринні жири - баранячий жир, яловиче сало, маргарини. За нормами, 30-40% жирів повинне бути рослинними маслами (оливковим, соняшниковим, кукурудзяним). Потребу у вуглеводах краще задовольняти за рахунок багатих рослинними волокнами продуктів: хліби грубого помелу, неочищених круп (гречки, неочищеного рису, пшона), фруктів, овочів, ягід. Якщо жінка не страждає ендокринними порушеннями (зокрема, цукровим діабетом і ожирінням), вона повинна з´їдати не більше 10 чайних ложок цукру на день (тобто 50 г), за вказаних захворювань ця норма істотно зменшується. Та і з сіллю краще не перестаратися: у другій половині вагітності не варто вживати її більше 8 г в день (а при підвищеному артеріальному тиску - не більше 5 г). Майбутній мамі потрібно пити в день 1,5 літра рідини (вода, чай, соки, супи). З урахуванням тієї "води", яка міститься в овочах, фруктах і ягодах, денний об´єм рідини досягає 2-2,5 літрів в добу. На ніч корисно випивати стакан кефіру, а останнє "перекушування" повинне бути за 2-3 години до сну.

На початку третього триместра потрібно слідувати тим же дієтичним рекомендаціям.

Проте з моменту виходу в декретну відпустку (приблизно за 2 місяці до пологів) жінка починає харчуватися інакше. Можна сказати, що вона клює, як пташка: часто і помалу. Усе тому, що матка, що збільшилася, тисне через діафрагму на шлунок. Гормони роблять свою справу, розслаблюючи не тільки шийку матки, але й інші кільцеві м´язи - зокрема, і ті, що знаходяться в стравоході, шлунку і кишках. Наслідком цього є печія і запори. Харчування маленькими порціями допомагає уникнути цих проблем. Пережовувати їжу потрібно ретельно, їсти − не поспішаючи, а після закінчення трапези не варто лягати або нахилятися.

Проблеми зі стільцем дозволять вирішити продукти, багаті на клітковину та пектин: хліб грубого помолу, сухофрукти, вівсяна каша, сирі овочі і фрукти. На ніч доцільно вживати кисломолочні продукти з бифидобактериями, сприяючі нормалізації флори кишок і профілактиці дисбактеріозу. У останні місяці вагітності жінка рухається менше, а значить, варто зменшити і добову калорійність раціону. Зменшення проводимо не за рахунок білка (він якраз потрібний), а за рахунок вуглеводів, які легко засвоюються. Блюда солимо по мінімуму (не більше 5 г в день). П´ємо всього 700-800 мл рідини в добу. Усі ці обмеження виправдані: нирки не будуть відчувати підвищеного навантаження, а значить, не виникне набряків і підвищеного артеріального тиску.

Вагітним − не можна

У раціон вагітної не повинні входити: алкоголь, тютюн, наркотики, а також ліки (окрім тих, що призначені спостерігаючим лікарем). Тягне на солоненьке? Кількість куховарської солі повинна бути мінімальною. При цьому пам´ятайте, що сіль буває не тільки у вигляді білого порошку, але і у вигляді консервів, маринадів, ковбаси, оселедця. Чим погана сіль? Натрій, що міститься в ній, "затримує" воду в організмі, а заразом знижує еластичність судинної стінки і підвищує артеріальний тиск. Якщо вже зовсім важко без солі, замініть куховарську сіль йодованою: вміст натрію в ній знижений. У консервах, маринадах і соліннях, що продаються в магазинах, окрім солі, часто містяться аспірин і різні антибіотики - їх додають для кращого зберігання, але вони протипоказані вагітним. Ковбасні вироби, сосиски і фарші містять нітрит (вони додають цим продуктам приємний рожевий колір). У травному тракті нітрит перетворюється на канцерогенні нітрозаміни.

Яйця - незамінне природне джерело повноцінного білка, ідеально збалансованого за змістом амінокислот. Проте в сирому і недовареному вигляді цей продукт може містити сальмонелли. Тому майбутній мамі варто забути про яйця "в мішечок" і відварювати їх круто. Непастеризовані сири (Брі, Камамбер) і сире молоко можуть бути джерелом лістерій - мікроорганізмів, що шкодять плоду.

Солодощі - це джерело даремних калорій. Надлишок вуглеводів в дієті порушує обмін кальцію. Сахарозамінники - природна фруктоза і синтетичний ксиліт і сорбіт не менш калорійні. Аспартам, що входить у формулу багатьох "низькокалорійних" продуктів і напоїв, складається з амінокислот фенілаланіну і аспарагіну, що не представляють загрози для здоров´я жінки і плоду, якщо вживати їх у помірних кількостях.

І звичайно, під час вагітності бажано обмежити продукти, що є відомими алергенами: шоколад, ікру, мед, цитрусові. Не підуть на користь газовані напої, що містять фарбники тартразин і азорубін (Е102 і Е122 відповідно). Можуть володіти накопичувальним алергенним ефектом білки "молодого" м´яса (курчата, телятина), коров´ячого молока (при надмірному споживанні), бобів. А ось біле м´ясо індички, свинина, кролятина вважаються гіпоалергенними. Садові ягоди і фрукти (абрикоси, персики, садову суницю і полуницю) краще замінити лісовими ягодами - чорницею, суницею, брусницею, журавлиною, голубикою. Соя може стати причиною алергії, але не тільки: продукти з сої часто бувають генетично модифікованими. Соєві фітогормони можуть зробити несприятливий вплив на гормональний фон жінки. Соя також сприяє підвищеному утворенню щавлевої кислоти і збільшує ризик утворення каменів у нирках. Продукти краще варити, запікати і тушити, ніж смажити і коптити. М´ясо і риба повинні бути піддані ретельній тепловій обробці, молоко - пастеризації. Їжу краще вживати теплою, а не гарячою. Бажано виключити з раціону соуси і приправи, чорний чай і каву.

На закінчення ще одна рекомендація дієтологів. Вони рекомендують споживати тільки ті продукти, які характерні для місцевості, де виросла жінка, для тієї національності і сім´ї, до якої вона належить, і виключати всі екзотичні продукти. Це один з принципів загальної екології живлення. У будь-якому випадку, якщо слідувати принципам здорового глузду і радам лікаря, можна перетворити 9 місяців вагітності на справжнє "свято живота".

 

Режим дня і гігієна під час вагітності

Перш за все, що наступила вагітність нерідко вимагає зміни звичок майбутньої матері і її режиму. У ряді випадків у більшості жінок з початку вагітності виникає підвищена потреба уві сні. І це явище є цілком нормальним, оскільки воно пов’язане зі змінами центральної нервової системи в процесі вагітності. Тому кожній вагітній слід, насамперед, впорядкувати свій сон. Вона повинна спати не менше 8-9 годин на добу, тому що тривале недосипання нерідко призводить до дратівливості і стомлюваності вагітною.

Якщо з якихось умов життя нічного сну стає недостатньо для вагітної, то тоді їй потрібно обов’язково відпочивати 1,5-2 години протягом дня. Перед сном кімнату, в якій спить вагітна, слід добре провітрювати. З самого початку вагітності спати вагітної рекомендується на правому боці. Потрібно щоб постіль у неї була зручною, але не занадто м’якою.

Особлива увага повинна бути приділена прогулянкам, так як свіже повітря корисний всім людям, але особливо він потрібен вагітною. Саме перебування на свіжому повітрі здатний збагатити організм будь-якої людини киснем. Гуляти слід кілька разів на день. Взагалі-то вагітної в цілому потрібно проводити на свіжому повітрі 2-3 години. Якщо можливо, то частину шляху, а то і весь шлях на роботу і з роботи корисно йти пішки. А ось відвідування магазинів, поїздки в будь-якому транспорті вважати прогулянкою зовсім не можна. Особливо корисно і доцільно гуляти на свіжому повітрі перед сном. Тому вагітній слід так організувати свій день, щоб після вечері вона обов’язково 1-1,5 години могла побути на повітрі. Для прогулянок рекомендується вибирати не вулиці з інтенсивним рухом транспорту, а бульвари, парки, сади, сквери. Крім того, потрібно стежити за тим, щоб прогулянки не надто стомлювали вагітну. Бажано, пройшовши деяку відстань пішки і відчувши втому, постаратися вибрати місце, де можна посидіти і відпочити. Також під час прогулянки не можна йти занадто швидко, поспішаючи, намагаючись в той же час глибоко дихати носом.

Усім вагітним дуже корисними повітряні ванни. Вони здатні підвищувати загальний тонус організму, а також сприяють загартовуванню. Прийом повітряних ванн можна організовувати як в приміщенні, так і на відкритому повітрі. Влітку їх краще приймати на відкритому повітрі при температурі не нижче 18 градусів, але обов’язково в місці, захищеному від вітру і прямих променів сонця. Починати приймати повітряні ванни слід з 8-10 хвилин, поступово збільшуючи їх тривалість до15-20 хвилин.

Про прийом сонячних ванн найкраще порадитися зі своїм лікарем в жіночій консультації. Однак будь-якій здоровій жінці з нормально протікає вагітністю можна вранці і ввечері перебувати на сонці. У проміжках між 8 і 11, 17 і 19 годинами ультрафіолетові промені, переважаючі в сонячному випромінюванні є дуже корисними для вагітних. Вони здатні знижувати артеріальний тиск, сприяти кращому засвоєнню вітамінів, сприятливо впливати на кісткоутворення у плода, затримувати в організмі вагітної кальцій і фосфор. Однак, адже крім ультрафіолетових променів, сонце посилає на землю ще й інфрачервоні промені, які зазвичай переважають вдень між 11 і 17 годинами. Тому сонячні ванни в цей час можуть завдати шкоди розвитку плоду і привести до перегріву організму вагітної.

Говорячи про водні процедури, потрібно сказати, що вони чудово сприяють поліпшенню обміну речовин, загартовування організму і поліпшенню самопочуття вагітної. Короткочасні купання в теплій річковий, озерної або морській воді може вирішити тільки лікар при нормальному перебігу вагітності у літній період. А в інший час року вагітної рекомендуються щоденні обтирання, обливання водою або душ. Якщо жінка не звична до прохолодної води, то починати водні процедури потрібно при температурі 36-34 градуси, знижуючи їх поступово до 29-28 градусів. Якщо у вагітної немає можливості приймати душ або обливатися, то їй можна робити щоденні обтирання до пояса. Після закінчення кожної водної процедури слід насухо витиратися махровим рушником. Будь водна процедура повинна тривати 5-6 хвилин. Обтирання до пояса прохолодною водою можна виконувати всім вагітним, а приймати душ або ванну щодня можна тільки з дозволу лікаря.

Кожній вагітній особливу увагу слід приділити чистоті тіла і рук, тому що від стану шкіри, її чистоти нерідко залежить здоров’я жінки, як під час вагітності, так і після пологів. Добре відомо, що в шкірі людини знаходиться безліч сальних і потових залоз. Виділення сальних залоз пом’якшують шкіру і роблять її більш еластичною. Завдяки залоз, шкіра здатна витримувати іноді навіть сильні температурні, хімічні та механічні подразнення. У функції шкірного покриву входить захист глибше розташованих тканин та внутрішніх органів від зовнішніх впливів. За допомогою діяльності потових залоз з організму видаляються непотрібні речовини. Значить, вони надають допомогу ниркам у зв’язку із збільшеною на них навантаження через вагітність. Крім того, не слід забувати, що чиста шкіра також бере участь в акті дихання. Тому якщо з поверхні шкіри не видалити продукти діяльності сальних і потових залоз, то всі функції шкіри природно порушаться. Крім того, брудна шкіра здатна видавати неприємний запах і піддається досить легко гнійничкових захворювань. Тому вагітної крім щоденних процедур слід не менше, ніж двічі на тиждень митися гарячою водою з милом. Краще всього для цієї мети використовувати душ. Якщо вагітна миється в бані, то їй бажано митися теплою водою. Слід запам’ятати, що вагітній категорично заборонено паритися, парити ноги, а також приймати тривалі і гарячі ванни.

Під час вагітності особливу увагу слід приділяти гігієну зовнішніх статевих органів. Це необхідно робити, тому що при попаданні в піхву хвороботворних мікробів може виникнути важке післяпологове захворювання. Кожній вагітній необхідно підмиватися кип’яченою водою з дитячим милом двічі на день. При цьому струмінь води потрібно направляти спереду назад, тобто вона повинна бути спрямованою від лобка до заднього отвору. Саме таким способом вдасться уникнути потрапляння мікробів з прямої кишки в піхву.