Риск, связанный с применением общей анестезии

Случаи смертности, последующие за применением общей анестезии среди детей в Объединенном Королевстве являлись главным фактором в принятии решения о предоставлении данной услуги. Хотя смертность относительно низкая, она не является чем-то из ряда вон выходящим. Недавнее исследование в Ланкашире коснулось последствий, какие бывают у детей после удаления зубов под общим наркозом. Из 80 детей от двух до пятнадцати лет, 92 % жаловались на симптомы, ассоциирующиеся у. них с процедурой. 20 % испытывали неприятные ощущения во время ввода наркоза и 33 % во время отхода от наркоза, 39 % не переставая, плакали на пути домой и 37 % плакали, приехав домой. Другие симптомы включают в себя тошноту, рвоту и длительное кровотечение. В действительности, причиной того, что многие взрослые избегают посещать стоматолога (сами и с детьми), является их фобия - боязнь удаления зубов под общим наркозом.

Информированное согласие на применение общей анестезии

Стоматологи обязаны:

• объясните причину необходимости лечения под общим наркозом

• обсудите альтернативные возможности лечения

• получите информированное согласие

Однако, проверка детей направленных на удаление зубов под наркозом в Шотландии показала, что их родителям не сообщили ни о рисках, ни об альтернативном лечении. Ясно, что многие из этих стоматологов считали, что выполнили свой долг, лишь упомянув об этом. Мы лишь можем сделать вывод о том, что их сообщение было либо неясным, либо не запоминающимся. Поэтому необходимо, чтобы стоматологи документационно подтвердили, что они объяснили, в чем заключается риск использования общей анестезии, и обсудили с пациентом альтернативные методы лечения. Также врачи должны предоставить родителю или опекуну на подпись этот документ, подтверждающий, что информация была доведена до их сведения и правильно понята ими.

Какой вид общей анестезии выбрать?

Для того, чтобы правильно определить, в каком виде лечения, амбулаторном или стационарном нуждается Ваш пациент, нужно учесть следующее:

• метод, используемый анестезиологом

• оперативная процедура (просто экстракция или полная реабилитация ротовой
полости)

• медицинское здоровье Вашего пациента (например, пациент, больной диабетом, или
тот, кому требуется эндотрахеальная интубация, должны лечиться стационарно).

Когда Вам необходимы услуги специалиста по детской стоматологии

Специалисты по детской стоматологии общеприняты в Северной Америке и в некоторых других частях света, но единственными странами Европейского Союза, открыто признающими эту профессию, являются Объединенное Королевство и Швеция. Итак, чем занимаются специалисты по детской стоматологии? В Объединенном Королевстве, где люди данной профессии являются редким экземпляром, как правило, работают в сообществах, больницах и академических институтах. Одной из главных их ролей является управление беспокойными детьми. Другая главная их функция заключается в обеспечении лечения ротовой полости у детей со здоровьем, находящимся в опасности - дети, страдающие лейкемией, перенесшие трансплантацию органов, сердечные и онкологические заболевания.

Решение об обращении к специалисту по детской стоматологии должно быть принято в том случае, если:

• ребенок, здоровье которого в опасности, нуждается в общей анестезии

• восстановление зубов под общим наркозом может быть более подходящим, чем
просто удаление

• ребенок, которому требуется общий наркоз, имеет зубные аномалии (например,
гиподонтия) (Рис. 11.5).

Рис. 11.5. Коронки из нержавеющей стали держатся намного дольше, чем другие замещения зубного ряда коренных зубов при межзубном поражении.

Состояние после наркоза

По причине того, что общая анестезия во время лечения зубов очень травмирует детей, они нуждаются в дополнительной поддержке после её применения. Эта поддержка должна включать в себя основную профилактику, чтобы сократить риск кариеса, тем самым, предотвратив повторение общей анестезии. Однако некоторым детям может понадобиться наблюдение у педиатра, пока ребенок не будет в состоянии прийти к зубному врачу на послеоперационный осмотр. В действительности, обращение к зубному врачу непосредственно вовсе не обязательно, если ребенок наблюдается у стоматолога-терапевта; такой врач может правильно определить, соблюдается ли профилактика и оказать необходимую помощь и поддержку.

Практические советы

• Проведите тщательное исследование ротовой полости, в идеале с помощью
рентгенографии, чтобы убедиться, что весь кариес выявлен.

• Необходима подробная медицинская история болезни.

• Обсудите риск и альтернативы использования общей анестезии.

• Убедитесь в том, что получено информированное согласие.

• Документы, необходимые для легального применения общей анестезии включают в
себя не только согласие родителя или опекуна, но и их письменное подтверждение о
том, что им были объяснены риск и альтернативы использования.

• Дети, имеющие проблемы со здоровьем, должны быть направлены в специальный
детский стоматологический кабинет при детской больнице.

• Убедитесь в том, что ребенку назначен последующий визит.

Приложение 1

Письмо, уведомляющее о визите к стоматологу

Дорогой ХХХХ

Пожалуйста, помни о том, что мы назначили тебе встречу.

Во время первой встречи ты познакомишься с твоим зубным врачом, доктором Гаммером, который посчитает твои зубки. Если ты захочешь, он может тебе их еще и почистить своими волшебными щеточками с моторчиком, Миссис Косматая и Мистер Жужжащий!

С нетерпением ждем встречи с тобой!

Приложение 2

Информационный лист для пациентов, направленных на

успокоительные ингаляции