Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Принцип действия ОФЭКТ основан на регистрации фотонов, испускаемых изотопом. Данные о распределении изотопа в головном мозге регистрируются детектором, вращающимся вокруг головы больного. Кроме того, можно получать «срезы» мозга, как при КТ и МРТ.

Наиболее широкое распространение в исследованиях головного мозга с помощью ОФЭКТ в настоящее время получили радиофармпрепараты на основе следующих изотопов: Xe, I, mTc, In, Tl. Они обладают рядом общих свойств: хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, распределяются в головном мозге пропорционально кровотоку и находятся в нем в течение времени, достаточного для получения изображения.

РФП в зависимости от назначения разделяются на несколько групп:

-используемые для исследования мозговой перфузии (Сеretec);

-туморотропные радиофармпрепараты (Тl хлорид);

-нейрорецепторные лиганды, т.е. агенты, специфически связывающиеся с различными рецепторами в головном мозге.

Новым направлением, инетенсивно развивающимся в настоящее время называют иммуносцинтиграфию с меченными моноклональными антителами (СЕА-scan, Verluma) к определенному виду опухоли и разработку радиофармпрепаратов на основу меченных пептидов (Neospect).

 

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография-

метод радиоизотопной диагностики, основанный на применении РФП, меченных изотопами, позитронными излучателями.

ПЭТ позволяет получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга, включая метаболизм глюкозы и утилизацию кислорода, оценку кровотока и перфузии. Подобно КТ и МРТ, в ПЭТ используется техника томографии, что позволяет получать срезы в различных плоскостях.

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма. Это очень важно, поскольку часто изменения на функциональном клеточном уровне предшествуют морфологическим изменениям. Поэтому многие заболевания диагностируются при помощи ПЭТ намного раньше, чем при КТ и МРТ.

При ПЭТ используются РФП, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, которые являются естественными метаболитами организма и включаются в обмен веществ на равных с собственными эндогенными метаболитами: сахаром, водой, белками, кислородом. Как результат, становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне.

Наиболее распространенным РФП для ПЭТ является фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Относительно продолжительный период полураспада (110 минут) позволяет располагать ее производство отдельно, транспортируя полученный РФП в несколько близлежащих ПЭТ-центров. Кроме ФДГ при ПЭТ могут использоваться и другие РФП: С-метионин, С-тирозин, С-бутират натрия с меньшим периодом полураспада.

Совмещенная ПЭТ-КТ позволяет одновременно получить данные о наличии анатомических (КТ) и функциональных (ПЭТ) изменений головного мозга.

В целом радионуклидный метод в неврологии и нейрохирургии в настоящее время стал необходимым дополнением к другим лучевым исследованиям, позволяя получать важную диагностическую информацию о функциональном состоянии головного мозга.

 

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые методы позволяют визуализировать сосуды (пульсацию и ширину просвета) и оценить степень стенозирования.

В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики поражений сосудов является дуплексное сканирование, которое сочетает в себе ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени для оценки анатомического строения артерии с импульсным доплеровским анализом кровотока в интересующей точке просвета сосуда.

Дуплексное сканирование, несмотря на неинвазивность и широкую доступность, требует достаточного опыта и постоянного сравнения результатов с данными последующей ангиографии для уверенности в точности измерений стеноза и избежании ошибок.

Дуплексная сонография является скрининговым методом для отбора пациентов со стенозом или окклюзией ВСА для проведения катетеризационной ангиографии и ангиопластики.

Транскраниальная доплерография является неинвазивным методом исследования, с помощью которого можно получить информацию о скорости кровотока и его направлении в интракраниальных артериях.

Транскраниальное ультразвуковое исследование нередко затруднено у взрослых из-за низкой проницаемости височных «окон». Транстемпоральный доступ позволяет полноценно визуализировать мозговые сосуды. Тем не менее, в некоторых случаях удается визуализировать интракраниальные объемные образования через неповрежденные кости черепа (при значительных размерах новообразования, его высокой эхогенности, хорошей проницаемости височных «окон»).

Ультразвуковое исследование через трепанационный дефект значительно более информативно, чем транскраниальное сканирование, особенно в выявлении изменений, лежащих в проекции дефекта. Визуализация через трепанационный дефект позволяет выявить местные послеоперационные осложнения (кровоизлияние в ложе удаленной опухоли, внутричерепные гематомы, гемотампонаду желудочков и др.), оценить выраженность отека, «масс-эффекта», явлений дислокации и гидроцефалии.

К преимуществам метода относится его необременительность для пациента и быстрота выполнения, однако ультразвуковой метод не всегда позволяет получить достаточную диагностическую информацию и нередко его результаты являются поводом для выполнения более информативных исследований.

 

Лучевая семиотика заболеваний головного мозга

Опухоли головного мозга.

Ведущими методами лучевой диагностики опухолей головного мозга являются КТ и МРТ. Кровоснабжение опухолей уточняется при проведении церебральной ангиографии. Радионуклидный метод (ОФЭКТ и ПЭТ) позволяет уточнить злокачественность процесса.

КТ - и МРТ-диагностика опухолей головного мозга основана на выявлении прямых и косвенных признаков.

КТ: прямые признаки – выявление патологических образований с изменением плотности в веществе головного мозга: увеличением, понижением плотности или без ее изменения. К прямым КТ-признакам относится обнаружение участков патологического обызвествления.

МРТ: к прямым признакам относятся выявление патологических образований с различной степенью интенсивности МР-сигналов: увеличение (гипер-) интенсивности МР-сигнала; понижение (гипо-); без изменения интенсивности (изоинтенсивность).

Косвенные признаки:

-смещение (латеральная дислокация) срединных структур головного мозга («масс-эффект»);

-смещение, сдавление и изменение величины желудочков;

-блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;

- сужение, смещение и деформация базальных цистерн мозга;

- отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии.

- аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).

Плотность опухоли может быть повышена по сравнению с плотностью окружающей мозговой ткани в результате кровоизлияний или отложения в ткани опухоли солей кальция. Эти изменения характерны, прежде всего, для опухолей менингососудистого ряда. Понижение плотности наблюдается из-за содержания в опухоли большого количества воды или жироподобных веществ. Гетерогенность структуры опухоли характеризуется чередованием участков повышения плотности (геморрагии и кальцификаты) на фоне низкой плотности самой опухоли. Опухоль по плотности может не отличаться от окружающей мозговой ткани. Отек, захватывающий белое вещество мозга, характеризуется зоной пониженной плотности вокруг опухоли.

КТ и МРТ контрастная оценивает изменение плотности (интенсивности МР-сигнала) опухолей после контрастирования. Богато васкуляризованные опухоли интенсивно накапливают контрастное вещество.

ПЭТ: злокачественные опухоли характеризуются повышенным накоплением РФП по сравнению с нормальной тканью.

Церебральная ангиография: признаки опухолей головного мозга разделяются на общие и местные. К местным ангиографическим признакам относят: собственную сосудистую сеть опухоли; наличие сосудов, дренирующих опухоль. К общим ангиографическим признакам опухолей относятся гидрофильная развернутость сосудов мозга и смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону.

Краниография:

а) местные прямые изменения (обызвествление опухоли);

б) местные косвенные изменения, обусловленные непосредственным влиянием опухоли на кости черепа;

в) общие изменения, обусловленные внутричерепной гипертензией.

К прямым местным признакам относится обызвествление самой опухоли. Обызвествление в менингиомах на краниограммах представлены разнообразно: либо в виде мелкозернистых теней, конгломератов, либо полосок с точечными вкраплениями, либо аморфной облаковидной тенью, редко отмечается полная оссификация опухоли.

При глиомах также наблюдается разный тип обызвествлений. Для олигодендроглиом характерно обызвествление в виде линейных и аморфных теней; линейность объясняется обызвествлением сосудов в этих опухолях.

К местным косвенным изменениям на краниограммах относятся гиперостоз, склероз, деструкция, атрофия кости от давления, соответствующие расположению опухоли.

Общие (вторичные) – изменения структуры, формы и размеров турецкого седла, обусловленные его остеопорозом. По мере развития гипертензии спинка укорачивается, остеопороз распространяется на дно турецкого седла, вход в седло расширяется, задние отделы дна турецкого седла и спинка смещаются вниз. Кроме того, общие признаки на краниограммах могут определяться в виде расхождения черепных швов, углублений пальцевых вдавлений.