История вопроса. Возникновение посттравматических нарушений у военнослужащих

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА.

(КЛИНИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)

 

Учебное пособие

 

Томск, 2001

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ИСТОРИЯ ВОПРОСА. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 3

КУЛЬТУРНО – ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ.. 4

Социально-психологические причины появления социально-стрессовых расстройств у жителей России. 6

Этнокультуральные особенности проявлений социально-стрессовых расстройств. 8

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ.. 15

Критерии наличия ПТСР. 15

Оформление медицинской концепции посттравматических стрессовых расстройств. 17

Факторы риска развития ПТСР. 18

Распространенность ПТСР. 20

Диагностика ПТСР. 21

Диагностическое значение критериев посттравматических стрессовых расстройств по Dsm-Iv. 22

О нозологической самостоятельности PTSD.. 24

Некоторые патогенетические механизмы PTSD.. 26

Катамнез участников боевых действий в Афганистане. 31

Распределение исходов РБС при различных типах акцентуаций характера. 33

Вопросы патогенеза боевой психической травмы.. 38

Социально-психологические и личностные характеристики лиц с проявлениями посттравматических стрессовых расстройств 42

Анализ стрессогенных факторов. 46

Характер психопатологических нарушений у ветеранов. 46

Изменение личности как последствия психической травматизации. 46

Этапы формирования и становления «комбатантной акцентуации». Понятие «комбатантной психопатизации» 46

Особенности сексуальных дисфункций. 46

Посттравматические стрессовые расстройства и нарушения адаптации у детей и подростков. 46

ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЦ С ПТСР. 46

Особенности психологической коррекции. 46

Поведенческая психотерапия. 46

Когнитивная психотерапия. 46

Психодинамическая психотерапия. 46

Клиентцентрированная (роджеровская) психотерапия. 46

Гештальт-терапия. 46

Интегративная трансперсональная психотерапия. 46

«Тупиковые» паттерны поведения пациентов в процессе психотерапии. 46

Способы перевода нерезультативных паттернов в плодотворные: 46

Семейная психотерапия. 46

Кататимно-имагинативная психотерапия. 46

Нейролингвистическое программирование. 46

Эриксоновский гипноз. 46

Аутогенная тренировка. 46

Модификации аутогенной тренировки. 46

Меры самопомощи. 46

ПРИЛОЖЕНИЕ.. 46

ЛИТЕРАТУРА.. 46

ИСТОРИЯ ВОПРОСА. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Проблема изучения психогений, возникающих и формирующихся у людей, побывавших в чрезвычайных ситуациях, является одной из важнейших для современников. В настоящее время активно создаются новые разделы медицинской и психологической науки, в том числе «Медицина катастроф», «Психические расстройства у лиц, оказавшихся в чрезвычайных обстоятельствах», «Психология людей, переживших трагические ситуации», где научная информация основана на междисциплинарном подходе.

Объектом внимания специалистов становятся так называемые посттравматические стрессовые расстройства, возникающие у участников, либо свидетелей трагических событий в отдаленном от психотравмирующей ситуации периоде. Впервые основные клинические критерии посттравматических нарушений были описаны зарубежными авторами при изучении «поствьетнамского синдрома», а также в отечественной литературе при исследовании «афганского» и «чеченского» синдромов.

На территории бывшего Советского Союза проживает значительное число ветеранов и участников локальных войн второй половины двадцатого века. Большинство из них нуждается в профилактической работе, направленной на предупреждение посттравматических нарушений.

Война в Афганистане (1979—1989) была самым крупным, хотя и не единственным вооруженным конфликтом, в котором принимали участие советские военные после окончания Второй мировой войны. Так, например, в начале 50-х годов Вооруженные Силы СССР вместе с «китайскими добровольцами» принимали участие в военных действиях в Корее. Воинские части Советской Армии участвовали в подавлении вооруженного выступления в Венгрии (1956), вводились в Чехословакию. Военные советники и специалисты, а также подразделения Вооруженных Сил СССР участвовали в локальных войнах и военных конфликтах в странах Азии, Ближнего Востока и Африки, в том числе в Алжире, Египте, Йемене, Вьетнаме, Сирии, Анголе, Мозамбике и других. Однако война в Афганистане, безусловно, была самой продолжительной, кровопролитной и драматичной войной для ее участников.

Диагноз «посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР) занимает одно из центральных мест в числе так называемых новых пограничных психических расстройств, специально выделяемых в последние десятилетия. Помимо участия в военных действиях жизнь человека наполнена не только повседневными конфликтными ситуациями, но и нетипичными стрессовыми условиями, связанными со стихийными бедствиями, природными катастрофами.

На нарушения здоровья у бывших участников войны впервые обратили внимание военные медики. Первое клиническое описание расстройства, упоминаемое в специальной литературе, сделано врачем Da Costa (1871) и относится к наблюдениям боевых действий времен гражданской войны в Америке. Болезненное состояние воина обозначалось тогда как «солдатское сердце», где в качестве ведущих нарушений отмечались кардиологические симптомы.

Во время первой мировой войны подобное нарушение называли «снарядным шоком», т.к. предполагалось, что оно является следствием черепно-мозговой травмы в результате артиллерийского обстрела.

Богатый материал для изучения постстрессовых нарушений был получен во время второй мировой войны, как в ходе боевых действий, так и по наблюдениям за перенесшими пытки и заключение в концлагерях, а также выжившими после атомной бомбардировки японских городов. В клинических описаниях случаев формулируются понятия «военная психическая травма», «военный стресс», «военный невроз». В послевоенные годы материалом наблюдений стали природные катастрофы и социальные кризисы, которые позволили сформировать представления не только об острой реакции на стресс, но и о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), социально-стрессовом расстройстве (ССР), транзиторных ситуативных расстройствах и нарушениях адаптации, которые в быту называют «личным несчастьем».

Контрольные вопросы

1. Расскажите об истории формирования понятия «посттравматические стрессовые расстройства».

2. Какие формы стрессовых нарушений упоминаются в этом разделе?