Направление на консультацию специалиста. Смотри общие критерии направления.

Смотри общие критерии направления.

Направление во вторичную психиатрическую сеть или к соответственно подготовленному консультанту в плановом порядке рекомендуется для оценки, когнитивно-поведенческой терапии для пациентов, у которых не произошло улучшения состояния или чей образ жизни слишком вреден для здоровья. (это может быть особенно эффективно для пациентов с паническим расстройством). Когнитивно-поведенческая терапия также эффективна в первичной сети.

Панические приступы часто вызывают соматические симптомы. Избегайте ненужных медицинских консультаций по поводу соматических симптомов, если диагноз установлен.

ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - F40 (включаются агорафобия и социальная фобия)

Предъявляемые жалобы

Пациенты могут избегать некоторых видов деятельности или ограничивать свое поведение вследствие возникающего страха.

Они могут испытывать затруднения при поездках к врачу, посещении магазинов или других людей. Это может приводить к потере места работы и социальным или финансовым проблемам.

Иногда пациенты предъявляют соматические жалобы (например, сердцебиение, одышка или "астма"). Расспрос в таких случаях выявляет наличие конкретных страхов.

Диагностические признаки

Пациент испытывает беспричинный сильный страх людей, определенных мест или событий. Нередко пациенты совершенно избегают таких ситуаций.

К наиболее частым ситуациям, вызывающим страх, относятся:

Выход из дома

Открытое пространство

Публичное выступление

Пребывание в толпе или общественных местах

Поездки в автобусах, легковых автомобилях, поездах или самолетах

Участие в общественных мероприятиях

Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве.

Дифференциальный диагноз

«Паническое расстройство - F41.0» (если ведущее место занимают приступы тревоги, и они не вызываются какой-либо определенной причиной).

«Депрессия - F32» (если выражено сниженное или печальное настроение).

Паническое расстройство и депрессия могут сосуществовать с фобиями.

Многие из указаний по ведению больных, изложенных ниже, могут быть также полезными при специфических (простых) фобиях (например, страхе воды, высоты).

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Фобии поддаются лечению.

Избегание ситуаций, вызывающих страх, способствует усилению страха.

Выполнение ряда конкретных рекомендаций может помочь пациенту преодолеть страх.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Оцените насколько пациент понимает проблему и готов к переменам.

Побуждайте пациента применять методы контролируемого дыхания для уменьшения физических симптомов страха. Смотри рекомендации в разделе «Паническое расстройство - F41.0».

Попросите пациента составить перечень ситуаций, которых он опасается и избегает, хотя другие люди этого не делают.

Обсудите способы, при помощи которых можно справиться с чрезмерными страхами (например, находясь в толпе, пациент может сказать себе: «Я чувствую тревогу из-за того, что вокруг много людей, но это чувство пройдет через несколько минут»).

Помогите пациенту спланировать серию шагов, при помощи которых пациент сможет противостоять вызывающим страх ситуациями.

- Наметьте первый небольшой шаг в отношении ситуации, вызывающей страх

(например, можно предпринять короткую прогулку вне дома вместе с членом семьи)

- Повторяйте на практике этот шаг каждый день в течение одного часа до тех пор, пока

Ситуация не перестанет вызывать страх.

- Если ситуация, вызывающая страх, все еще является причиной тревоги, выполняйте