Психоактивные вещества могут индуцировать панические атаки.

«Фобические расстройства - F40» (если приступы как правило возникают только в специфических ситуациях).

«Депрессия - F32» (если также присутствует сниженное или печальное настроение).

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Панические приступы распространены и поддаются лечению

Тревога часто вызывает пугающие соматические ощущения. Боль в грудной клетке, головокружение, нехватка воздуха не всегда являются признаками соматического заболевания, они пройдут, если уменьшится тревога. Объясните каким образом реакция возбуждения вызывает симптомы и как тревога по поводу соматических симптомов может способствовать развитию порочного круга. Может помочь построение диаграммы.

Паническая тревога также вызывает пугающие мысли (страх смерти, страх сойти с ума, чувство потери контроля) и наоборот. Они исчезают при уменьшении тревоги.

Психическая и соматическая тревога усиливают друг друга. Концентрация на соматических симптомах увеличивает страх.

Человек, избегающий ситуаций, в которых происходили приступы, только усиливает тревогу.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Посоветуйте пациенту выявить ранние признаки надвигающейся панической атаки и в случае их появления предпринять следующие шаги:

- Оставайтесь там, где Вы были, пока приступ не закончится, что может занять до

Часа. НЕ ПОКИДАЙТЕ ситуацию. Начните медленное, релаксирующее дыхание,

Считая до четырех на каждом вдохе и выдохе. Слишком глубокое дыхание

(гипервентиляция) может вызывать появление некоторых симптомов паники.

Контролированное дыхание уменьшит выраженность соматических симптомов.

Делайте что-нибудь, чтобы сфокусировать внимание на чем-то очевидном, реально

Осязаемом и не вызывающим страх (например, разглядывайте книги в супермаркете).

- если симптомы гипервентиляции выражены, сядьте и выдохните в бумажный пакет,

Так как диоксид углерода замедлит частоту дыхания (если только у пациента нет

Астмы или сердечно-сосудистого заболевания).

- сконцентрируйтесь на контролировании тревоги, а не на соматических симптомах.

- скажите себе, что это панический приступ, и что страхи и пугающие ощущения

Скоро пройдут. Следите за временем по своим часам. Может показаться, что прошло

Много времени, однако на самом деле приступ длится несколько минут.

Определите преувеличенные страхи, которые возникают во время приступа паники (например, у пациента возникает страх сердечного приступа).

Обсудите с пациентом, какими способами можно справиться со страхами во время приступа (например, пациент может напомнить себе: «У меня нет сердечного приступа, а всего лишь паническая атака, которая пройдет через несколько минут»).

Контролируйте, и если необходимо, уменьшить употребление кофеина.

Избегайте применения алкоголя или сигарет, чтобы справиться с тревогой.

Группы самопомощи, книги, кассеты и другие материалы могут помочь пациенту преодолеть симптомы паники и страх.

Лекарственная терапия

Вышеперечисленные меры могут помочь многим пациентам, им не потребуется медикаментозная терапия, даже если у них подавленное настроение.

• Состояние многих пациентов улучшается после консультирования, и они не нуждаются в лекарственной терапии

Если приступы частые и тяжелые, или у пациента имеется выраженная депрессия, может оказаться полезным прием антидепрессантов, включая трициклические и СИОЗСы. Пароксетин и циталопрам признаны препаратами для лечения панического расстройства. В начале может быть небольшое ухудшение состояния, поэтому рекомендуйте пациенту уменьшить нагрузку в течение первой недели приема препарата.

Побуждайте пациентов смотреть в лицо страху без применения бензодиазепинов или алкоголя. Однако, если ситуации, вызывающие страх, случаются редко (например, полет на самолете для тех, кто редко летает), эпизодическое, краткосрочное применение анксиолитиков может быть эффективным. Регулярное использование приводит к формированию зависимости и при прекращении приема приводит к возобновлению симптомов. Многие пациенты могут считать, что полезно иметь при себе таблетки на случай возникновения ситуации в будущем.