Направление на консультацию специалиста. Смотри общие критерии направления к специалисту.

Смотри общие критерии направления к специалисту.

Направление во вторичную сеть охраны психического здоровья рекомендуется:

В срочном порядке, когда высок риск суицида

В плановом порядке для психотерапии.

Техники управления стрессом/тревогой, решения проблем, когнитивная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и консультирование эффективны и могут быть предоставлены пациенту в первичной и во вторичной сети.

ДЕЛИРИЙ - F05

Предъявляемые жалобы

Члены семьи обращаются за помощью в связи со спутанностью или возбуждением больного.

Делирий может развиться у больных, госпитализированных в стационар по поводу какого-либо соматического заболевания.

Пациенты могут казаться быть недоступными контакту или выглядеть напуганными.

Диагностические признаки

Острое начало, обычно в течение нескольких часов или дней, с возникновением следующих симптомов:

Спутанность (больной дезориентирован и изо всех сил старается понять, что происходит вокруг)

Нарушения мышления и сознания

Это часто сопровождается:

Расстройствами памяти

Возбуждением

Эмоциональной подавленностью

Дезориентировкой

Неустойчивым вниманием

Слуховыми галлюцинациями

Отгороженностью от окружающих

Зрительными галлюцинациями или иллюзиями

Подозрительностью

Нарушением сна (обратный паттерн сна с сонливость днем, бодрствованием ночью)

Вегетативными признаками (например, потливостью, тахикардией)

Симптомы развиваются быстро и могут видоизменяться каждый час.

Расстройство может возникать как у пациентов с исходно сохранными психическими функциями, так и у слабоумных. У пожилых или больных с деменцией делирий может развиться после воздействия незначительных стрессоров (лекарственные препараты, легкие инфекции).

Дифференциальный диагноз

Следует выявить и скорригировать возможные соматические причины, лежащие в основе делирия:

Алкогольное опьянение или синдром отмены

Интоксикация или передозировка психоактивных веществ (включая назначенные врачом) или синдром отмены

Инфекция

Метаболические изменения (например, болезнь печени, дегидратация, гипогликемия),

Травма головы

Гипоксия

Эпилепсия

Если симптомы сохраняются, в картине заболевания преобладают бред и расстройства мышления, а также не удается выявить никакой органической причины расстройства, то смотрите «Острые психотические расстройства -F23».

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Странное поведение и речь и спутанность могут быть симптомами заболевания.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Предпримите меры для предупреждения опасных действий со стороны пациента как в отношении себя, так и других людей (например, уберите небезопасные предметы, при необходимости изолируйте его).

Поддерживающий контакт со знакомыми людьми может уменьшить спутанность.

Обеспечьте частые напоминания о времени и месте для снижения спутанности.

В связи с возбуждением или соматическим заболеванием, явившимся причиной делирия, может потребоваться госпитализация. При делирии смертность довольно высока. Может потребоваться поместить пациента в палату, чтобы диагностировать и лечить заболевание, лежащее в основе. В неотложных случаях, когда есть риск для жизни и безопасности, больной пациент может быть госпитализирован в стационар общего профиля в общем порядке. В этом случае врач может принять решение без привлечения психиатра.

Лекарственная терапия

Избегайте назначения седативных и снотворных препаратов (например, бензодиазепинов) за исключением случаев лечения синдрома отмены алкоголя или седативных препаратов.

Антипсихотические средства в малых дозах иногда могут использоваться для контроля возбуждения, психотических симптомов или агрессивности. Помните о побочных эффектах (препараты с анихолинэргическим действием и противопаркинсонические средства могут вызывать или усугублять делирий), а также о взаимодействии препаратов.