Консультирование и поддержка пациентки и партнера

Обсудите представления пациентки о сексуальных отношениях. Проверьте не имеет ли пациентка и/или ее партнер нереально высокие ожидания. Расспросите о травматических сексуальных переживаниях и негативном опыте в сексе. Вам может понадобиться более, чем одна встреча. Если возможно, примите супругов совместно и индивидуально. Предложите планировать сексуальную активность в определенные дни. Посоветуйте способы повышения самооценки (например, упражнения или обучение).

ВАГИНИЗМ

Основная информация для пациентки и партнера

Вагинизм – это непроизвольный спазм лобково-крестцовой мускулатуры, сопровождающийся сильным страхом проникновения и ожиданием боли, который обычно возникающий вследствие психологических факторов (например, предшествующий негативный сексуальный опыт). Его можно преодолеть с помощью специальной психосексуальной терапии.

Консультирование и поддержка пациентки и партнера

Упражнения рекомендуются для пациентки, а затем и для партнера, при помощи дилятаторов или пальцевой дилятации, которые сочетаются с упражнениями Кегеля, релаксационными упражнениями, лечением тревоги и консультированием партнеров. Часто требуется интенсивное лечение, но прогноз благоприятный.

ДИСПАРЕУНИЯ

Основная информация для пациентки и партнера

Существует много соматических причин этого расстройства, как для глубокой так и для поверхностной диспареунии. Однако в ряде случаев, тревога, недостаточное увлажнение и мышечное напряжение являются решающими факторами. Даже если существовала соматическая причина и она была устранена, ожидание боли может часто способствовать сохранению диспаренунии.

Консультирование и поддержка пациентки и партнера

Проверьте, есть ли у пациентки половое влечение/возбуждение/увлажнение влагалища. Релаксация, удлинение предварительных ласк и осторожное проникновение помогают преодолеть психогенные затруднения. Если принятие простых мер не дает эффекта, то целесообразно направление к гинекологу.

АНОРГАЗМИЯ

Основная информация для пациентки и партнера

Многие женщины не могут испытывать оргазм при половом сношении, однако часто могут его достичь при стимуляции клитора.

Консультирование и поддержка пациентки и партнера

Обсудите представления партнеров и отношение к нему. Предложите ей самоудовлетворение, руками или при помощи вибратора.

Необходимо помочь партнерам наладить открытые взаимоотношения и уменьшить нереалистичные ожидания.

Направление на консультацию специалиста

Пациенты могут обратиться в:

Клиники планирования семьи

Медицинские генито- урологические клиники.

Направление на консультацию сексопатолога рекомендуется, если сексуальные проблемы сохраняются не смотря на лечение.

СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ И ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО - F41.2

Предъявляемые жалобы

У пациента может быть один или несколько соматических симптомов (например, разнообразные боли, бессонница и усталость), которые сопровождаются различными тревожными и депрессивными симптомами, которые присутствуют более шести месяцев. Эти пациенты хорошо знакомы своим докторам, и часто лечатся разнообразными психотропными средствами в течение многих лет.

Диагностические признаки

Пониженное или грустное настроение

Утрата интересов или чувства удовольствия

Выраженная тревога или беспокойство

Часто выявляются также следующие симптомы:

- нарушения сна

- тремор

- утомляемость или утрата энергии

- сердцебиение

- трудности при концентрации внимания

- головокружение

- расстройства аппетита

- суицидальные мысли или действия

- сухость во рту

- снижение полового влечения

- напряжение и беспокойство

- раздражительность

Дифференциальный диагноз

Если присутствуют выраженные симптомы депрессии или тревоги, то смотрите раздел «Депрессия - F32» и «Генерализованная тревога -F41.1»

Если преобладают соматические симптомы, для которых нет адекватного объяснения, смотрите «Необъяснимые соматические жалобы - F45».

Если в анамнезе пациента имеются данные о маниакальных эпизодах (например, возбуждение, приподнятое настроение и ускоренная речь), смотрите «Биполярное расстройство F31».

Если пациент злоупотребляет алкоголем или психоактивными веществами, смотрите «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя - F10» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ – F11».