Указания по ведению больных

Основная информация для пациента и семьи

• Гиперкинетическое поведение не является провинностью. Оно вызвано нарушением внимания и самоконтроля, часто врожденным.

• Прогноз более благоприятен, если родители умеют спокойно и с теплотой относиться к ребенку.

• Гиперактивные дети для того, чтобы оставаться спокойными и внимательными, нуждаются в дополнительной помощи дома и в школе.

• У некоторых гиперактивных детей психологические затруднения сохраняются и при взрослении, однако в большинстве случаев у них достигается хороший уровень адаптации.

Консультирование пациента и семьи

• Побуждайте родителей давать положительную обратную связь или оказывать ребенку поддержку в тех случаях, когда он способен быть внимательным.

• Необходимо избегать наказаний. Дисциплинарный контроль, чтобы быть эффективным, должен осуществляться безотлагательно (в течение секунд).

• Посоветуйте родителям обсудить проблему со школьным учителем (для того чтобы объяснить ему, что ребенок усваивает материал небольшими частями, немедленное поощрение способствует повышению его внимательности, большую пользу могут принести периоды индивидуального обращения учителя к ребенку в классе).

• Подчеркните необходимость свести к минимуму влияние внешних отвлекающих факторов (например, целесообразно посадить ребенка впереди класса).

• Спорт и другие виды физической нагрузки способствуют снятию излишней активности.

• Посоветуйте родителям обратиться к школьному психологу или консультанту, если таковой имеется.

Лекарственное лечение

• В наиболее тяжелых случаях препараты стимулирующего действия могут улучшать внимание и уменьшать гиперактивность (например, метилфенидат' по 15-45 мг в сутки или декстроамфетамин¹ по 10-30 мг в сутки). В тех случаях, когда возможно злоупотребление препаратами (у подростков) предпочтительно назначение пемолина' по 60-120 мг в сутки, а если имеются мышечные тики, то возможно назначение клонидина по 0.1-0.3 мг в сутки.

Консультация специалиста

• Консультация необходима перед началом лекарственной терапии, а также в случае, если перечисленные, меры оказались неэффективными.

• Направление на поведенческую терапию, если такая возможность имеется, может способствовать улучшению внимания и самоконтроля.

' Препарат, как сильнодействующий, в настоящее время в России в медицинской практике не применяется (Прим. переводчика).

ЭНУРЕЗ - F98.0 НЕТ?

Выявляемые жалобы

• Повторяющееся мочеиспускание в одежду или кровать.

Диагностические признаки

• Задержка формирования способности контролировать мочеиспускание (Примечание:

Ночное недержание мочи в возрасте до пяти лет не является патологическим).

• Недержание мочи характеризуется следующими особенностями:

- обычно имеет непроизвольный характер, хотя иногда бывает и намеренным;

- может быть непрерывным с самого рождения, либо возникать вслед за периодом нормального мочеиспускания;

- иногда возникает вместе с более общим эмоциональным или поведенческим расстройством;

- может начинаться после перенесенного стресса или травмирующих событий.

Дифференциальный диагноз

• Большинство случаев энуреза не имеют органической причины (первичный энурез), однако энурез может возникать и вторично вследствие следующих нарушений:

- неврологического расстройства (spina bifida), когда нарушения мочеиспускания имеют место также на протяжении дня;

- диабета или приема мочегонных препаратов, которые могут вызывать полиурию и учащенное мочеиспускание;

- судорожных припадков;

- анатомических аномалий мочевыводящих путей;

- острой инфекции мочевыводящих путей;

- эмоционального расстройства.

• Первичное обследование должно включать анализ мочи. Если дневное мочеиспускание нормальное, а единственным симптомом является энурез, то дальнейшие обследования не являются необходимыми.