Консультирование и поддержка пациента и семьи

Побуждайте пациента придерживаться правильного режима сна.Для этого необходимо

- расслабляться в вечернее время

- ложиться спать и просыпаться по утрам в одни и те же часы, стараться не менять

расписание и не "отсыпаться" по выходным

- вставать в одно и то же время, даже если сон в предшествующую ночь был плохим

- стараться не засыпать в дневное время, поскольку это может ухудшать ночной сон.

Упражнения в течение дня могут помочь пациенту хорошо спать, однако их выполнение в вечернее время может способствовать нарушению сна.

Могут оказаться полезны простые меры (например, питье молока или горячая ванна).

Рекомендуйте пациенту релаксационные упражнения, которые помогут ему засыпать.

Посоветуйте пациенту избегать потребления кофеина и алкоголя в вечернее время.

Если пациент не может заснуть в течение 30 минут, посоветуйте ему/ей встать с постели и попробовать лечь спать позднее, когда возникнет ощущение сонливости.

Дневники сна часто оказываются полезны при оценке и мониторировании динамики.

Лекарственная терапия

Необходимо лечить психические или соматические расстройства, лежащие в основе бессонницы.

Сделайте соответствующие изменения в медикаментозной терапии

Снотворные препараты можно применять периодически. Риск формирования зависимости от этих препаратов значительно возрастает после 14 дней использования. Избегайте назначения снотворных в случаях хронической бессонницы (когда бессонница наблюдается в большинстве ночей на протяжении по меньшей мере трех недель).

Валериана слабо действует на сон, зато не дает сонливости на следующий день.

Направление на консультацию специалиста

Смотри общие критерии для направления к специалисту.

Направление во вторичную службу охраны психического здоровья редко бывает полезным.

Консультация рекомендуется, если имеются основания подозревать наличие более сложных расстройств сна (например, нарколепсия, ночные кошмары или сомнамбулизм).

Подумайте о направлении к клиническому психологу или специально подготовленному консультанту по поводу терапии (например, тренинга по гигиене сна), если симптомы тяжелые или длительные, а вышеперечисленные меря не дали результата.

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО - F90 (ДЕФИЦИТ ВНИМАНИЯ, ГИПЕРАКТИВНОСТЬ) НЕТ?

Выявляемые жалобы

• Дети и подростки, страдающие этим расстройством, характеризуются следующими особенностями:

- не могут спокойно сидеть;

- постоянно находятся в движении;

- не могут ждать других;

- не будут слушать, что говорят другие;

- испытывают затруднения при сосредоточении внимания;

- в младшем возрасте часто не справляются со школьными заданиями.

Диагностические признаки

• Обычно отмечаются следующие симптомы:

- значительные затруднения в поддержании внимания (кратковременность внимания, повышенная отвлекаемость);

- аномальное двигательное беспокойство (наиболее очевидное в классе или во время принятия пищи);

- импульсивность (пациент не может ждать своей очереди или действует, не подумав).

• Иногда могут отмечаться недисциплинированность, недостаточная успеваемость в школе, повышенная подверженность несчастным случаям.

• Описанный стиль поведения проявляется во всех ситуациях (дома, в школе, при играх).

• Следует избегать преждевременной постановки данного диагноза. Повышенная двигательная активность не обязательно является патологическим признаком.

Дифференциальный диагноз

• Состояние пациента следует дифференцировать со следующими нарушениями:

- органическим расстройством (например, эпилепсией, алкогольным синдромом плода, заболеванием щитовидной железы);

- эмоциональным расстройством (у пациента выявляется тревога, депрессия);

- аутизмом (имеют место коммуникативно-языковые нарушения и поведенческие стереотипии);

- расстройствами поведения (пацент обнаруживает агрессивное поведение, не сопровождающееся невнимательностью, смотрите карту "Расстройство поведения -F91");

- легкой умственной отсталостью или нарушениями развития.

• Гиперкинетическое поведение может как вызывать, так и быть следствием нарушений в системе родительско-детских отношений. Поэтому весьма важной является оценка характера внутрисемейных связей.