Активация аппаратов функционального действия.

Классификации ортодонтических аппаратов.

По принципу действия ( что является источником силы в ортодонтическом аппарате) различают: механически действующие, функционально направляющие, функционально действующие, сочетанного (комбинированного) действия.

Если ортодонтический аппарат пассивен и не создаёт ортодонтической силы, а только перераспределяет силу, источником которой являются жевательные мышцы в момент их сокращения, то это аппарат функционально - направляющий. Например, "накусочная пластинка Катца" съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, перекидными крючками через 13, 12, 11, 21, 22, и 23 зубы и удерживающими кламмерами Адамса на 14 и 24 зубы, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть.

Если ортодонтический аппарат опосредованно за счет нормализации функционального зубочелюстного равновесия (устранения парафункций мимических мышц и (или) языка) опосредовано участвует в перемещении зубов, то это аппарат функционально - действующий. Например, съёмный каркасный аппарат Френкеля с боковыми щитами и губными пелотами, которые являются одними из его действующих элементов, устраняет чрезмерное давление щёк и губ на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Таким образом, он опосредовано вызывает перемещение боковых зубов в трансверзальной, а передних – в сагиттальной плоскости, освобождая с вестибулярной поверхности пространство, куда согласно принципу функционального зубочелюстного равновесия, будут перемещаться вышеупомянутые зубы.

Если ортодонтический аппарат одновременно и создаёт ортодонтическую силу, непосредственно воздействуя на зуб или группу зубов, и перераспределяет силу жевательных мышц, то это аппарат комбинированного действия. Съёмный пластиночный аппарат Брюкля - Рейхенбаха на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами Адамса, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть мезиально, верхние фронтальные зубы орально, а нижние – вестибулярно.

Активация ортодонтических аппаратов.

Любой аппарат развивает ортодонтическую силу лишь определённый отрезок времени. Поэтому недостаточно добросовестно его применять, он нуждается в активации действующих элементов. Активация действующих элементов должна проводиться в зависимости от разновидности действующего элемента с определённым интервалом и интенсивностью.

Активация аппаратов функционального действия.

Если источником силы в аппаратах механического действия является непосредственно регулирующий элемент, то в аппаратах функционального действия (или пассивных аппаратах) они участвуют в механизме перемещения зубов, групп зубов и челюстей косвенно, перераспределяя силу, развиваемую жевательными мышцами.

Таким образом, мы можем говорить о рефлекторном регулировании силы действия функциональных аппаратов.

Одномоментно изменять высоту прикуса можно только на высоту физиологического покоя, то есть не более чем на 2 мм.

Поскольку перестройка в височно-нижнечелюстном суставе длится по некоторым данным от 4 до 6 месяцев, а по другим данным от 6 до 8 месяцев, то приняты такие сроки активирования регулирующих элементов функционального действия: на 2 мм через 6 месяцев.

Критерии активации: после перебазировки обязательно наличие разобщения между антагонистами (состояния физиологического покоя), жевательные мышцы находятся в состоянии физиологического равновесия, пациент чувствует себя комфортно.

Функционально – направляющие аппараты.

Накусочная пластинка А.Я. Катца. Съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке, удерживающими кламмерами (в авторской конструкции на 14 и 24 зубы, в модификациях на 16 и 26 зубы) и перекидными крючками на 12, 11, 21, 22 зубы.

В области боковых зубов тесно соприкасается с шейками их, а в области фронтальных располагается на некотором расстоянии. Это функционально направляющий аппарат, позволяющий сместить верхние фронтальные зубы орально, нижние фронтальные зубы вестибулярно и нижнюю челюсть выдвинуть мезиально. Он является стационарным по виду опоры и имеет межчелюстное действие.

Накусочная пластинка Катца функционально направляющий аппарат, одночелюстной межчелюстного действия, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, съёмный, пластиночный, лечебный.

Коронка Катца с направляющей плоскостью представляет собой коронку, от режущего края и боковых поверхностей которой отходит наклонная плоскость, изготовленная из петель проволоки. В том случае, когда необходимо перемещать группу зубов (2-3), от нёбной поверхности направляющей коронки отходят балочки, прилегающие к нёбной поверхности смещаемых зубов.

Применение коронки Катца показано для вестибулярного перемещения орально расположенных резцов верхней челюсти и противопоказано, если эта аномалия сочетается с: отсутствием перекрытия верхними зубами нижних или перекрытии менее 2 мм; значительным дефицитом места для перемещаемого зуба.

Коронка Катца функционально направляющий аппарат, одночелюстной межчелюстного действия, с реципрокной опорой, внутриротовой, назубной, несъёмный, коронковый, лечебный.

Коронка В.Ю. Курляндского со съёмной направляющей плоскостью. Опорные элементы: коронки на 11 (21) или 12(22) зубы. Вспомогательный элемент: вертикально припаянная с оральной стороны четырёхгранная втулка. Действующий элемент: съёмная наклонная плоскость.

Длина трубки 3-4 мм, внутренний диаметр - 1,2 мм. Петлю из стальной проволоки соответственно диаметру трубки для наклонной плоскости изгибают, концы проволоки затачивают четырёхгранно, чтобы предотвратить вращение наклонной плоскости.

На ночь автор рекомендует наклонную плоскость снимать. Принцип действия коронки Курляндского подобен принципу действия коронки Катца с направляющей плоскостью.

Функционально направляющий аппарат, одночелюстной межчелюстного действия, с реципрокной опорой, внутриротовой, назубной, комбинированный по способу фиксации, коронковый, лечебный.

Аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью (каппа Шварца) представляет собой штампованную или литую каппу с наклонной плоскостью, расположенную на 4-6 фронтальных зубах нижней челюсти. Каппа фиксируется цементом и должна доходить только до пришеечной части зубов.

Наклонная плоскость направлена кверху и кзади, соприкасается с нёбными поверхностями верхних зубов, подлежащими перемещению.

Аппарат позволяет перемещать верхние фронтальные зубы вестибулярно и неподвижно фиксирует положение нижних фронтальных зубов.

Функционально направляющий аппарат, одночелюстной межчелюстного действия, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, несъёмный, капповый, лечебный.

Аппарат В.Ю. Курляндского со съёмной направляющей плоскостью предназначен для исправления орального положения фронтальных зубов верхней челюсти.

Аппарат состоит из двух коронок, фиксируемых на резцы нижней челюсти. С вестибулярной стороны к коронкам горизонтальную касательную балку из проволоки диаметром 0,9 мм, охватывающую 6 фронтальных зубов. С оральной стороны к каждой коронке припаивают круглую трубку с внутренним диаметром 1,2 мм, длиной 5-6 мм, расположенную по вертикальной оси зуба.

В трубки вводят специально изогнутую проволочную направляющую плоскость. Съёмная наклонная плоскость обеспечивает контроль проводимого лечения. На ночь наклонную плоскость рекомендуется снимать. Показания к применению аппарата такие же, как и у каппы Шварца.

Аппарат Курляндского со съёмной наклонной плоскостью функционально направляющий, одночелюстной межчелюстного действия, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, комбинированный по способу фиксации, коронковый, лечебный.

Каппа Бынина. Конструкция аппарата представлена пластмассовой каппой на нижний зубной ряд, во фронтальном участке которой имеется наклонная плоскость.

По принципу действия это функционально – направляющий аппарат, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, назубной, по способу фиксации – съёмный, по виду конструкции – капповый, по назначению – лечебный.

Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть дистально (кзади), а верхние фронтальные зубы – вестибулярно, тем самым может использоваться для лечения прогенического прикуса.

Функционально – действующие аппараты.

Щитовые аппараты представлены несколькими разновидностями вестибулярных (щиты Шонхера, Кербитца) и вестибуло-оральных щитов (Крауса).

Индивидуальная вестибулярная пластинка Кербитца. Для изготовления аппарата получаются полные анатомические оттиски с верхнего и нижнего зубного ряда и восковым валиком фиксируют конструктивный прикус. Затем на лабораторном этапе получают гипсовые модели.

Модели гипсуют в окклюдатор. Двойной пластинкой базисного воска обжимают вестибулярную поверхность моделей. Излишки срезают, проверяя, чтобы воск доходил до переходных складок и дистальные края его заканчивались на уровне дистально-апроксимальных поверхностей последних зубов, освобождают верхнюю и нижнюю уздечки губ.

Полученную восковую форму вестибулярной пластинки накладывают на контрольные модели и проверяют точность её изготовления. Она должна плотно прикасаться к режущим краям и нижней части вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и отстоять от альвеолярных отростков боковых зубов на расстояние 1,5-2,5 мм для расширения зубных рядов под воздействием языка.

Иногда в наружную поверхность восковой пластинки по линии смыкания губ вводят концы проволочного полукольца, которое облегчает введение и выведение пластинки из полости рта и позволяет удерживать пластинку во время гимнастических упражнений. После этого пластинку гипсуют в кювету или готовят из самотвердеющей пластмассы. Дальнейшие этапы её изготовления обычные.

Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера. Способствует нормализации функции мышц околоротовой области и является механическим препятствием для ротового дыхания, сосания пальца, губы и других предметов.

Ею изготавливают заводским путём. Выпускают пластинки трёх размеров с учётом ширины зубных дуг. Ширина щита такова, что он располагается в преддверии от верхней переходной складки до нижней, поэтому конструкции имеет вырезку для уздечки верхней губы.

Вестибуло-оральная пластинка Крауса. Аппарат Крауса показан для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части аппарата соединены отрезками проволоки, которые располагают между резцами, клыками, первыми молочными молярами или огибают дистальную поверхность последних моляров в ретромолярной области.

Из воска моделируют язычную часть пластинки – заслонку, которую располагают позади фронтальных зубов и продолжают по скату альвеолярного отростка в сторону купола твёрдого неба. Она должна быть достаточно большой, чтобы служить упором для кончика языка, но не должна быть слишком толстой, чтобы не смещать язык кзади. Две проволоки диаметром 0,9-1 мм изгибают так, чтобы они хорошо фиксировались в язычной заслонке, и устанавливают их между зубными рядами. Их внутренние концы погружают в воск, а наружные оставляют свободными. Длина последних должна быть не меньше 10-12 мм. Эту заготовку снимают с моделей челюстей, воск замещают пластмассой, шлифуют, полируют.

Другой вариант этой пластинки отличается лишь расположением отрезков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних последних моляров в ретромолярной области и тем самым способствуют фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении. Такая пластинка показана при наличии непрерывного зубного ряда для лечения дистального прикуса в начальной стадии развития.

Регуляторы функции Френкеля. Френкель предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щёк на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений.

Для достижения этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в конструкцию жёсткого металлического каркаса позволило повысить его прочность, значительно уменьшить поверхность щитов из пластмассы, облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участке для обеспечения глотания и речи. Аппарат был назван регулятором функций.

Это функционально действующий двучелюстной вестибулярный съёмный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение и оказывает физиотерапевтическое воздействие на ткани полости рта. Давление околоротовых и внутриротовых мышц корректируется регулятором функций, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

Данный вид аппарата применяют у детей в период сменного прикуса при различных аномалиях развития челюстей. Конструкция аппарата в каждом конкретном случае может быть разной. Её выбор осуществляет врач-ортодонт, опираясь на индивидуальные особенности пациента.

В конструкцию аппаратов Френкеля входят действующие элементы функционально-действующие и механического действия. Основными элементами функционального действия являются боковые щиты и губные пелоты. Благодаря им регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение.

Устраняется давление околоротовых и внутриротовых мышц на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном (верхнегубные пелоты в аппарате ФР – 3 и нижнегубные пелоты в аппарате ФР –1, 2), трансверзальном (боковые щиты) и вертикальном (окклюзионные накладки) направлениях.

Помимо создания конструктивного прикуса происходит активное механическое воздействие на отдельные зубы, группы зубов, зубоальвеолярные дуги. Оно осуществляется за счет проволочного каркаса, представляющего собой механически действующие элементы (протракционные, ретракционные дуги, нёбные пружины Коффина и др.). Эти элементы непосредственно действуют на зубы, вызывая их перемещение.

Недостатками аппаратов являются: использование только в свободное и ночное время, нарушение речи, трудное привыкание, длительное лечение (3-5), лет неприменимы при хронических заболеваниях носоглотки и нарушениях носового дыхания.

Регулятор функции Френкеля I типа. Применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних фронтальных зубов.

В своём строении имеет вестибулярные дуги на верхний и нижний зубной ряд, пружину Коффинанижнегубные пелоты, боковые щиты.

Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов.

От регулятора I типа он отличается тем, что к нему добавляют нёбную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение концов нёбной дуги и петель между клыками и премолярами связано с техническими затруднениями.

Изготавливать регулятор функции лучше из прозрачной пластмассы, тогда его коррекция значительно облегчается.

Регулятор функции Френкеля III типа (FR-III) применяется для лечения прогенического прикуса, причиной которого стало, в основном, недоразвитие верхней челюсти. Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей на её развитие, стимулирует трансверзальный рост обоих зубных рядов.

Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области верхней губы, вестибулярную дугу готовят для нижних фронтальных зубов, нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти.

Регулятор функции Френкеля IV типа (FR- IV) применяется для лечения аномалий прикуса, сочетающихся с открытым прикусом. Аппарат устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих зубные ряды, на рост и развитие нижней челюсти.

Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области нижней губы, вестибулярную дугу готовят для верхних фронтальных зубов, нёбную дугу для ретрузии верхних передних зубов.

Особо следует отметить металлические окклюзионные накладки в боковых участках зубного ряда не только для разобщения прикуса, но и для дентоальвеолярного укорочения.

Трейнеры.

Миофункциональные тренажёры или трейнеры являются одной из разновидностей позиционеров.

Большинство случаев дизокклюзии у детей младшего возраста вызваны вредными привычками, мышечной дисфункцией, нарушением функционального зубочелюстного равновесия.

С целью исправления мышечных нарушений и коррекции вызванных ими зубочелюстных аномалий применяют трейнеры разработанные профессором Крисом Фареллом (Университет Сиднея, основатель компании Miofunctional Reserch).

Трейнеры представляют собой вестибулооральные щиты, изготовленные из медицинского силикона с полимерными добавками, готовые к применению, имеющие стандартные типоразмеры и конструкцию, предназначенную для правильного позиционирования зубов в зубно ряду, нижней челюсти к верхней и коррекции миофункциональных нарушений в определенных возрастных группах.

Основными элементами любого трейнера являются:

- углубления для зубов, которые позволяют сопоставлять зубные ряды в конструктивном прикусе; лабиальный выступ в виде дуги (оказывает небольшое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания);

- "язычок" для языка (активно тренирует положение кончика языка, как при занятии миогимнастикой, так и с логопедом;

оральный щит - ограничитель языка (предотвращает негативное воздействие языка на зубные ряды, заставляет ребенка дышать через нос);

- вестибулярный щит (устраняет излишнее мышечное давление губ и щёк);

- губные шиповидные отростки устраняют воздействие губ на передние зубы;

- центральные отверстия в щитах (в начальных стадиях тренировки носового дыхания у дебёнка дают возможность частичного поступления воздуха через рот).

Различают несколько разновидностей трейнеров:

Трейнер для малышей от 2,5 до 5 лет (Trainer For Infant – Т4І). Предназначен для устранения фиофункциональных нарушений и часто возникающих именно в возрасте 2,5 - 5 лет вредных привычек (сосание пальца, языка, ротовое дыхание, инфантильное глотание), стимулирует тонус круговой мышцы рта и оптимизирует рост челюстных костей.

Трейнер невозможно проглотить, поскольку в конструкции трейнера имеется петелька для фиксации страховочного ремешка, однако во время ношения аппарата ребенок должен быть постоянно под контролем родителей.

Использовать трейнер для детей необходимо в дневное свободное время.

Т4I выпускается в двух модификациях: мягкий голубой (начальный для устранения вредных привычек) и жёсткий розовый (коррекция формирующихся аномалий прикуса). Розовый трейнер Т4I может быть использован для устранения бруксизма.

Трейнеры для тетей от 6 до 10 лет (Trainer For Kids – Т4K). Используются для коррекции миофункциональных нарушений вредных привычек и устранения вызванных ими аномалий прикуса у детей в период сменного прикуса до прорезывания вторых постоянных моларов.

Выпускается также в двух модификациях. Голубой (преортодонтический) – мягкий и розовый (ортодонтический) – жёсткий.

Трейнер для взрослых (Т4А – trainer for adults (взрослых) или (alignment) выравнивания) – используется для устранения миофункциональных нарушений, вредных привычек и коррекции аномалий прикуса у пациентов при наличии прорезавшегося взубной ряд второго постоянного моляра. Т4А изготовляют мягкими - преортодонтическими (синие) и жесткими - ортодонтическими (красные).

Трейнер для брекетов (Т4В – trainer for braces) - используется в комплексе с ортодонтическим лечением несъемной дуговой техникой с замковой фиксацией для восстановления правильного миофункционального равновесия. Они позволяют дополнительно корректировать положение нижней челюсти. Эти модели трейнеров назначаются пациенту, как правило, за одну - две недели до постановки брекетов. Т4В разработаны специально для вестибулярных брекетов, так как в конструкции имеют паз для брекетов с внутренней стороны вестибулярного щита.

Трейнер для височно-нижнечелюстного сустава (TMJ — temporo – mandibular joint) - предназначен для устранения миофункциональных нарушений, профилактики и раннего лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Выпускают несколько разновидностей суставной шины для дневного и ночного (ношения одинаковой жесткости.

Трейнер для прогенического прикуса (I – 3). Последнее время на ортодонты широко используют новый трейнер – трейнер для устранения некоторых форм прогенического прикуса. Прежде они были одним из относительных противопоказаний для применения миофункциональных тренажёров, поскольку зубные канавки трейнеров сопоставляли зубные ряды в конструктивном прикусе при мезиальном выдвижении нижней челюсти.

Для получения стабильных результатов лечение прогенического прикуса необходимо начинать как можно раньше. При этом аппаратурное воздействие механическими аппаратами с самого начала нужно сочетать с миофункциональной коррекцией.

Биомеханика устранения прогенического прикуса предполагает сдерживание роста нижней челюсти, что возможно осуществить новым трейнером I – 3 (устранение аномалий 3 класса Энгля) благодаря его конструктивным особенностям: аппарат действует аналогично регулятору функции Френкеля 3 типа, задаёт правильное взаиморасположение зубам фронтальной группы; увеличенная высота вестибулярного щита укреплена мощным каркасом, сдерживающим рост нижней челюсти; аппарат обеспечивает правильное позиционирование языка (вплотную в твердому нёбу, а не в области нижних зубов) для стабильности результатов коррекции.

Аппараты для коррекции аномалий 3-го класса выпускаются в трёх размерах: маленький, средний и большой.