Формы детского церебрального паралича

В зависимости от повреждения определенных систем мозга воз­никают различные двигательные расстройства. В связи с этим вы­деляют 5 форм ДЦП.

Спастическая диплегия.

Для осуществления движений необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры головного мозга был беспрепятствен­но проведен к мышце. При спастической диплегии повреждение двигательной зоны коры головного мозга или основного двига­тельного (пирамидного) пути нарушает проведение импульса пре­имущественно к нижним конечностям, которые оказываются па­рализованными. Таким образом, паралич, или плегия, — это от­сутствие движения в мышце или группе мышц в результате «по­ломки» в двигательном рефлекторном пути. Частичная утрата дви­гательных функций (ограничение силы, объема, амплитуды дви­жения) называется парезом. При спастической диплегии повреж­дается центральный двигательный нейрон и развивается централь­ный паралич или парез.

Спастическая диплегия характеризуется двигательными нару­шениями в верхних и нижних конечностях, причем ноги пораже­ны сильнее, чем руки. Степень поражения рук может быть различ­ной — от выраженных ограничений в объеме и силе движений и до легкой моторной неловкости, которая проявляется лишь при выполнении тонких дифференцированных движений (письмо, со­ставление мозаики, трудовые операции и др.). Часто нарушения моторики рук столь незначительны, что спастическая диплегия определяется как «спастический паралич конечностей, чаще ниж­них, реже верхних и нижних», т.е. при легких нарушениях функ­ций рук на первое место выходит диплегия нижних конечностей.

Поражение двух парных конечностей, либо верхних, либо ниж­них, называется диплегией (или параплегией). Однако в некото­рых литературных источниках спастическая диплегия характери­зуется как тетраплегия (или тетрапарез), т.е. как общее пораже­ние четырех конечностей. Действительно, при спастической дип­легии имеет место нарушение двигательных функций всех конеч­ностей: поражаются преимущественно ноги, а верхние конечнос­ти поражаются в меньшей степени. Однако неодинаковая степень тяжести двигательных нарушений в руках и ногах указывает на поражение конечностей по принципу диплегии. В связи с этим оба термина взаимодополняют друг друга.

При спастической диплегии основным признаком является по­вышение мышечного тонуса (спастичность) в нижних конечно­стях с ограничением объема и силы движений.

Выраженные симптомы спастической диплегии обнаружива­ются уже в первые дни жизни ребенка. При купании и пеленании выявляется повышенный тонус мышц, проявляющийся в туго-подвижности, сопротивлении пассивным движениям. Более лег­кие формы болезни могут выявиться позже, к 5—6 мес. жизни. В этих случаях у детей отмечается вынужденное положение конечностей, при котором бедра повернуты внутрь, колени прижаты друг к другу. Дети начинают ходить с опозданием. Походка их характер­на: ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются с большим трудом, часто перекрещиваются. Повышение мышеч­ного тонуса преобладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего и наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что на­рушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу. Обе ноги при попытке встать или лечь приводятся в движение одновременно.

Относительно легкое нарушение двигательных функций рук
позволяет пользоваться ими: больной помогает себе при передви­
жении и во время ходьбы (большинство детей при своевременном
комплексном лечении осваивает ходьбу), дает возможность раз­
вивать и формировать навыки самообслуживания, трудовые на­
выки, навыки письма и т.д. •...<•

Психика детей чаще не изменена, многие из них могут обу­чаться в массовой школе. В отдельных случаях возможно снижение интеллекта, однако при рано начатой, систематической работе ЗПР можно успешно преодолеть.

1 Спастическая диплегия — это наиболее часто встречающаяся форма ДЦП (в специальной школе наблюдается у 45—50% уча­щихся).

Спастическая диплегия иногда описывается как болезнь Литтля. Это касается тех случаев, когда заболевание возникает на фоне Недоношенности. В.Литтл впервые указал на роль родовой трав-Мы в происхождении ДЦП. Он обратил внимание на то, что боль­шая часть детей, у которых после тяжелых родов развился паралич

конечностей, родились недоношенными и перенесли асфиксию при рождении.

Двойная гемиплегия.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП. Диагностиру­ется уже в период новорожденное™. Двойная гемиплегия характери­зуется тяжелыми двигательными нарушениями во всех четырех ко­нечностях, причем руки поражаются в такой же степени, как и ноги, а иногда и сильнее. Двигательные расстройства часто асимметричны из-за большой выраженности шейного тонического рефлекса на од­ной стороне. Развитие двигательных функций крайне затруднено. Дети не держат голову, не сидят, не стоят и не ходят. Не развиваются предпосылки к самостоятельному передвижению, формированию навыков самообслуживания. Однако ранняя и систематическая рабо­та по физическому воспитанию в сочетании со всеми видами кон­сервативного лечения может привести к улучшению в состоянии.

Интеллект страдает больше, чем при других формах ДЦП. Ин­теллектуальное развитие детей соответствует олигофрении в сте­пени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии. При этой форме часта анартрия.