Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево

4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл).

5) Относительная моноцитопения (2%), абсолютной моноцитопении нет (720 в 1 мкл).

Пример полной гемограммы

Эритроциты - 3,0 х 10 /л

Гемоглобин - 100 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 1,0 %

Тромбоциты - 180 х 10 /л

Лейкоциты - 18 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 14 2 7 64 10 3

На данной гемограмме определяется нормохромная, регенеративная анемия, лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет.

Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходимо определить где изменения первичны - в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном случае можно говорить о первичном изменении белой крови и предположить наличие здесь нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерный для инфекционных и инфекционных заболеваний, протекающих с аллергическим компонентом (например, коллагенозы - СКВ, системная склеродермия).

II. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ.

1) Острая постгеморрагическая анемия.

Первые изменения в красной крови обнаруживаются на 2-3 день после острой кровопотери во 2-ю гидремическую стадию компенсации. При этом отмечается нормохромная, гипо- или арегенеративная анемия. Может быть, незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим ядерным сдвигом влево.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 2,4 х 10 /л

Гемоглобин - 80 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 0,5%

Лейкоциты - 9,2 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 2 2 6 64 23 3

На 5-7 сутки после острой кровопотери начинается 3-я костномозговая стадия компенсации. В это время анемия становится гипохромной из-за недостатка железа, и регенеративной. Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево может сохраняться.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 3,2 х 10 /л

Гемоглобин - 82 г/л

Ц.п. = 0,77

Ретикулоциты - 4,5%

Лейкоциты - 10 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 3 3 7 63 20 4

2) Железодефицитные анемии.

Железодефицитные анемии могут быть связаны либо со значительной потерей железа (хронические постгеморрагические анемии) либо с недостатком поступления, нарушением использования железа или повышенной потребностью в железе.

Для железодефицитных анемий характерны: гипохромия, анизоцитоз со склонностью к микроцитозу и пойкилоцитоз. Процентное содержание ретикулоцитов чаще всего в пределах нормы, но иногда может быть и повышенным, т.е. анемия имеет гипо- или регенеративный характер. Содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, чаще всего за счет умеренного снижения содержания нейтрофилов.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 2,8 х 10 /л

Гемоглобин - 60 г/л

Ц.п. = 0,64

Ретикулоциты - 1,5%

Лейкоциты - 4,2 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 2 0 3 45 46 4

3) Анемии, обусловленные дефицитом витамина В₁₂ и (или) фолиевой кислоты.

При дефиците витамина В₁₂ и (или) фолиевой кислоты отмечается гиперхромная, реже нормохромная, анемия, анизоцитоз со склонностью к макро- или мегалоцитозу. Во многих клетках красной крови обнаруживают остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кабо) или базофильную пунктацию.

Количество ретикулоцитов в большенстве случаев снижено, количество лейкоцитов снижается, главным образом, за счет снижения количества нейтрофилов. Часто снижено содержание тромбоцитов.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 1,8 х 10 /л

Гемоглобин - 75 г/л

Ц.п. = 1,25

Ретикулоциты - 0,4%

Тромбоциты - 120 х 10 /л

Лейкоциты - 4 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 4 0 2 41 50 3

4) Апластические анемии.

Картина крови: выраженная анемия, чаще нормохромная. По способности костного мозга к регенерации может быть а- или гипорегенеративной. Отмечается лейкопения с выраженной гранулоцитопенией. Количество тромбоцитов всегда снижено.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 1,2 х 10 /л

Гемоглобин - 37 г/л

Ц.п. = 0,93

Ретикулоциты - 0,2%

Тромбоциты - 45 х 10 /л

Лейкоциты - 3,2 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 0 0 1 24 71 4

5) Гемолитические анемии.

Основная масса наследственных и приобретенных гемолитических анемий характеризуется нормохромией и повышенным содержанием ретикулоцитов, количество которых в период гемолитических кризов может достигать 50-60 %. Как правило, отмечается более или менее выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево. Количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы. Для наследственных гемолитических анемий характерны изменения морфологии эритроцитов: микросфероцитоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, мишеневидность эритроцитов, серповидность эритроцитов и др.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 1,6 х 10 /л

Гемоглобин - 50 г/л

Ц.п. = 0,94

Ретикулоциты - 30%

Тромбоциты - 180 х 10 /л

Лейкоциты - 15 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

0 1 1 5 9 68 15 1

При аутоиммунных гемолитических анемиях возможна небольшая эозинофилия.

Исключение составляет талассемия, которая характеризуется гипохромной анемией и незначительным повышением уровня ретикулоцитов, даже в период гемолитических кризов (неэффективный эритропоэз).

III. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

Нарушения белой крови, как первичные изменения, чаще всего встречаются при воспалительных и инфекционных заболеваниях, и лейкозах.

Общую схему лейкограмм при воспалительных и инфекционных заболеваниях разработал Н.Н. Бобров (1949) и выделил следующие типы:

1) Нейтрофильно-эозинопенический тип.

Встречается при воспалительных и гнойно-септических процессах (пневмония, рожа, перитонит и др.).

ПРИМЕР.

Эритроциты - 4,2 х 10 /л

Гемоглобин - 130 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 0,9%

Лейкоциты - 24 х 10 /л

Б Э М/ц Ю П С Л М

0 0 2 18 24 44 10 2

2) Нейтрофильно-эозинофильный тип.

Встречается при воспалительных и инфекционных заболеваниях, протикающих с аллергическим компонентом (коллагенозы, острые аллергозы, скарлатина, некоторые формы легочного туберкулеза и др.).

ПРИМЕР.

Эритроциты - 4,4 х 10 /л

Гемоглобин - 132 г/л

Ц.п. = 0,9

Ретикулоциты - 0,7%

Лейкоциты - 16 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 18 2 10 60 8 2

3) Тип нейтропенической фазы угнетения.

Встречается при тифо-паратифозных заболеваниях, гриппе, бруцеллезе, кори и т.д.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 3,9 х 10 /л

Гемоглобин - 120 г/л

Ц.п. = 0,92

Ретикулоциты - 0,9%

Лейкоциты - 3,8 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 0 0 18 24 56 2

4) "Протозойный" тип.

Наблюдается при малярии, клещевом спирохетозе.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 3,5 х 10 /л

Гемоглобин - 100 г/л

Ц.п. = 0,86

Ретикулоциты - 5%

Лейкоциты - 4,4 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 2 0 2 42 42 12

5) Моноцитарно-лимфоцитарный тип.

Встречается при инфекционном мононуклеазе, инфекционном лимфоцитозе, некоторых капельных инфекциях (коклюш, краснуха и др.).

ПРИМЕР.

Эритроциты - 3,8 х 10 /л

Гемоглобин - 110 г/л

Ц.п. = 0,87

Ретикулоциты - 1,2%

Лейкоциты - 18 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 1 1 6 16 62 14

6) Агранулоцитоз.

ПРИМЕР.

Эритроциты - 3,0 х 10 /л

Гемоглобин - 100 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 0,5%

Лейкоциты - 1 х 10 /л

Б Э Ю П С Л М

0 0 0 6 4 89 1

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология.-М.: Медицина, 1970.-800с.

2. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология.-Киев: Здоров"я, 1978.-288с.

3. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина,1985.

4. Ковалева Л.Г. Острые лейкозы. - М.: Медицина,1990.-272с.