ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Если у мамы, несмотря на принятые меры, лактация не налаживается, ребенка приходится переводить на смешанное и даже искусственное вскармливание.
Под термином «смешанное вскармливание» следует понимать такой вид питания младенца, когда объем докорма в виде искусственных смесей составляет от 1/3 до 2/3 суточного объема пищи. При искусственном вскармливании грудное молоко в суточном рационе ребенка либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/3 суточного объема пищи.
Смешанное вскармливание переносится ребенком гораздо легче, чем полное лишение грудного молока. Поэтому как бы мало ни было молока у матери, его надо давать ребенку в каждое кормление. Чтобы ребенок не потерял навыка сосания груди, смесь рекомендуется давать ему из ложечки.
Докорм – это заменитель грудного молока, который всегда дается после прикладывания к груди.
Принимая решение об искусственном вскармливании, женщина должна понимать, что необоснованное его введение может отрицательно сказаться на грудном вскармливании, и что возвращение к грудному вскармливанию в этих условиях очень сложно.
Выбирая, чем кормить малыша, прежде всего, следует посоветоваться с врачом-педиатром, который наблюдает ребенка. Следует обратить внимание и на то, для какого возраста предназначена смесь. При этом нужно ориентироваться на продукцию фирм, соблюдающих Международный кодекс о продаже заменителей материнского молока и требованиям Всемирной организации здравоохранения по детскому вскармливанию.
В настоящее время на российском рынке представлено детское питание таких известных зарубежных фирм, как «Нутриция» - Голландия, швейцарской корпорации «Нестле», «Хипп» - Австрия, «Хумана и Хайнц» - Германия, «Данон» - Финляндия.
Молочные смеси – заменители женского молока – могут быть:
- неадаптированные (коровье молоко или кефир в разведения) – № 2 - ½ молока, ½ крупяного отвара (греча или рис) – половинное молоко для вскармливания детей до 2 недель; № 3 – 2/3 молока, 1\3 крупяного отвара для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев
- адаптированные – приближенные по составу к женскому молоку (обогащены углеводами, витаминами, аминокислотами, солями и микроэлементами, с помощью высоких технологий ферментированы, что облегчает усвоение)
- сухие и жидкие (готовые к употреблению)
- пресные и кислые. На практике чаще всего используются сухие молочные смеси, которые надо восстанавливать, разводя водой. Для этого лучше применять экологически чистую воду.
Типы сухих адаптированных смесей:
- Начальные – максимально приспособленные к особенностям пищеварения детей первых четырех месяцев жизни («Нутрилак 1» - Россия, «Нутрилон 1» - Голландия, «Фрисолак 1» - Голландия, «Хумана 1» - Германия, «Галия 1» - Франция, «Хипп 1» - Австрия, «Энфамил 1» - США)
Начальные смеси содержат сывороточные белки, при этом уровень белка снижен. Начальные смеси всегда обогащены таурином – свободной аминокислотой, необходимой для правильного формирования мозга, зрительного анализатора, способствующей перевариванию и всасыванию жиров. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов.
2. «Последующие» адаптированные смеси для вскармливания детей старше 3-4 месяцев («Нутрилак 2» - Россия, «Нутрилон 2 «- Голландия «Хумана 2» - Германия, «Галия 2» - Франция)
«Последующие» смеси готовятся на основе коровьего молока с добавлением или без добавления сывороточных белков, могут содержать лактозу, сахар, крахмал. Содержание белка в них составляет 1,8-2,2 г в 100 мл против 1,6 г в начальных.
- Смеси, используемые на протяжении всего первого года жизни ребенка от 0 до 12 месяцев («Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Финляндия, «Хайнц» - США)
Данные смеси могут содержать сывороточные белки и таурин, но могут и не иметь их. Жировой компонент этих смесей состоит из растительных жиров или из смеси растительных масел и молочного жира. Все сухие адаптированные смеси обогащены витаминами, макро- и микроэлементами.
Выбирая смесь для здорового ребенка и анализируя ее состав, необходимо обращать внимание на следующие показатели:
- Содержание лактозы, приближающееся к ее содержанию в полноценном женском молоке, т.е. 6,5 г/100 мл
- Количество сывороточных белков и казеина должно соотносится как 3:2 или 60% и 40%
- Обогащение таурином на уровне не менее 4,5/100 мл
- Наличие линолевой и @-линоленовой полиненасыщенных жирных кислот и их соотношение (не ниже 8,8)
- Содержание линоленовой полиненасыщенной жирной кислоты, которое должно быть на уровне не менее 10-15% от суммы жирных кислот, т.е. от общего содержания жира
- Обогащение карнитином на уровне не менее 0,8 мг/100 мл
- Содержание комплекса минеральных веществ и витаминов
- Соотношение кальция и фосфора, которое должно приближаться к 1,7 для детей в возрасте до трех месяцев и к 2,2 для детей с четырех месяцев до года (в полноценном женском молоке это соотношение равно 2,2)
- Обогащение смеси железом до уровня не ниже 0,11 мг/100 мл (содержание его в женском молоке составляет 0,15 мг/100 мл)
- Соотношение витамина Е и линолевой полиненасыщенной жирной кислоты должно быть 1,7
- Отсутствие любых пищевых добавок (обозначаются на этикетках и упаковках индексом Е)
- Осмолярность смеси, которая должна быть в пределах 300-320 мОсм/л
- В смесях для новорожденных, как правило, добавляется лизоцим
Хотелось бы обратить особое внимание на необходимость строгого выполнения инструкций по приготовлению молочной смеси. Нельзя допускать приготовления как слишком концентрированной, так и более разведенной смеси. То и другое одинаково вредно!
Правила кормления ребенка из бутылочки:
- Бутылочка и соска должны быть стерильными
- Молочная смесь готовится согласно инструкции и выливается в бутылочку
- Перед кормлением необходимо проверить температуру смеси и скорость ее вытекания – для этого дают вытечь нескольким каплям на тыльную сторону предплечья, смесь не должна быть горячей и должна вытекать редкими каплями
- Необходимо проверить, чтобы у ребенка было свободно носовое дыхание и он чувствовал себя комфортно
- Желательно кормить ребенка на руках
- По мере вытекания смеси нужно менять угол наклона бутылочки так, чтобы ее горловина была полностью заполнена молоком
- После кормления необходимо подержать ребенка вертикально
- Бутылочку и соску замочить и простерилизовать
Кроме сухих адаптированных продуктов для смешанного и искусственного вскармливания грудных детей, имеются и готовые к употреблению (жидкие) молочные смеси. Они во многом удобнее сухих, поскольку исключают возможность неправильного дозирования порошка и не требуют времени на приготовление. Однако использовать готовые смеси можно только в том случае, если есть возможность получать их систематически. Каждая смесь имеет свои особенности, а грудные дети трудно приспосабливаются к резким переменам питания.
Жидкие смеси, так же как и сухие, бывают пресные («Агуша», «Адамилк», «Нутрилак») и кисломолочные («Агуша», «Бифилин», «Адалакт»).
Следует отметить, что большинству детей первого года особенно полезны кисломолочные адаптированные смеси, имеющие ряд преимуществ по сравнению с пресными. Они содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидо- или других кисломолочных бактерий, улучшающих переваривание пищи и обладающих способностью выводить из кишечника вредные микроорганизмы. Тем самым предупреждается развитие многих кишечных заболеваний. Кисломолочные смеси особенно рекомендуются детям ослабленным, страдающим неустойчивым стулом и пониженным аппетитом. Смеси лучше использовать в жаркое время года, когда возрастает вероятность возникновения острых желудочно-кишечных расстройств.
В рационе ребенка целесообразно использовать пресные и кисломолочные адаптированные смеси в соотношении 1:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивание, некоторые сдвиги в кислотно-щелочном равновесии организма.
В настоящее время для питания детей, имеющих проблемы со здоровьем существуют специализированные молочные смеси – заменители грудного молока.
Некоторые лечебные смеси предназначены для вскармливания недоношенных детей, младенцев, родившихся с низкой массой тела, или плохо развивающихся детей.
Ввиду меньшей по сравнению с грудным молоком биологической ценности для ребенка молочной смеси, сроки введения пищевых добавок и прикормов ребенку-искусственнику обычно ниже, чем его сверстнику, находящемуся на грудном вскармливании. Хотя вопрос о сроках введения в рацион основных продуктов детского питания решается индивидуально.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ