Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом

Мышцы языка можно разделить на две группы. Одна представлена мышцами, начинающимися на костях и вплетающимися в тело языка. Эти мышцы принято называть скелетными, их сокращение изменяет положение языка:

1. шило-язычная мышца - начинается на шиловидном отростке височной кости и шило-нижнечелюстной связке, идет вниз по боковой и нижней поверхностям языка. Тянет язык вверх и назад.

2. подбородочно-язычная мышца - начинается на подбородочной ости нижней челюсти, переходит в вертикальную мышцу языка. Движет язык вперед.

3. подъязычно-язычная мышца - начинается на теле и большом роге подъязычной кости, идет на боковую часть языка. Тянет язык назад и вниз, при этом опускает надгортанник - закрывает гортань при глотании.

Другая группа мышц является собственными мышцами языка, их функция – изменять форму языка:

1. верхняя продольная мышца

2. нижняя продольная мышца

3. поперечная мышца языка

4. вертикальная мышца языка

Язык является, возможно, самой подвижной, но никак не самой сильной мышцей человека (как утверждают многие источники).

 

22. Глотка — мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют на три части:

1. носоглотка,
2. ротоглотка
3. гортаноглотка.

Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого неба назад и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника.

Носоглотка находится позади хоан. На своде ее расположена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка переходит в ротоглотку.

В ее состав входит:

1. мягкое небо с язычком,
2. видимая часть задней стенки глотки,
3. зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небными миндалинами и мягким небом.

Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать:

1. округлые возвышения — «гранулы»;
2. за задними небными дужками - валики.

Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное количество желез и иннервируется языкоглоточным нервом.

В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — передними и задними небными дужками (рис.1).

Небная миндалина представляет собой скопление ретикулярной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена внутрь глотки. Устья лакун – это извилистые ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль лакун. Ретикулярная ткань облегает строму миндалины, состоящей из соединительной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально и сращена с мышцами глотки.

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии.

 

23. Гортань — — это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу. У взрослого человека гортань находится на уровне VV — VIVI шейных позвонков, у детей — IIIIII — IVIV, а у пожилых людей опускается до уровня VIVI — VII шейных позвонков. Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

Щитовидный хрящ У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога. На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.

Хрящевой остов гортани — вид спереди (а) и сзади(б) 1. 1. Щитовидный хрящ, 2. 2. перстневидный хрящ, 3. 3. надгортанник, 4. 4. черпаловидный хрящ, 5. 5. полукольца трахеи, 6. 6. подъязычная кость.

Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б) Связки: 11.. Латеральная щитоподъязычная, 2. перстнещитовидная, 3. перстнетрахеальная, 4. черпалонадгортанная складка. Мышцы: 5. Косая черпаловидная, 6. черпалонадгортанная 7. поперечная черпаловидная, 8. задняя перстнечерпаловидная,

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции. суживают голосовую щель: — латеральная перстнечерпаловидная мышца, — поперечная черпаловидная мышца, — косая черпаловидная мышца. расширяет голосовую щель: — задняя перстнечерпаловидная мышца, напрягают голосовые складки: — — щиточерпаловидная мышца, — перстнещитовидная мышца. изменяют положение надгортанника: — — черпалонадгортанная мышца, — — щитонадгортанная мышца

Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани. 1. Грудино-подъязычная, 2. подбородочно-подъязычная, 3. шилоподъязычная, 4. двубрюшная, 5. грудино-щитовидная, 6. щитоподъязычная, 7. грудиноключично-сосцевидная, 8. перстнещитовидная, 9. лопаточно-подъязычная, 10. косая черпаловидная, 11. черпалонадгортанная, 12. поперечная черпаловидная, 13. задняя перстнечерпало-видная, 14. перстнещитовидная

Гортань – фронтальный разрез 1. Вестибулярный отдел 2. Голосовая щель. 3. Подголосовое пространство

Рефлексогенные зоны гортани 1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок; 2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство; 3 подголосовое пространство.

Функции гортани Защитная. Дыхательная Голосообразовательная

Дыхательная функция гортани Заключается в проведении воздуха в в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется. При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IVIV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте — межреберных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.. При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов..

Голосообразовательная функция гортани: При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок. Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.

Клиническая анатомия трахеи: Длина в среднем 10 -13 см, стенка трахеи состоит из 16 -20 гиалиновых полуколец. Начинается на уровне тела СVIIVII и и доходит до уровня тел Th. Th IVIV—VV, где оканчивается разветвлением на два главных бронха. Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15 °°,, его длина 3 см, левый – под углом 45 45 °°, его длина 5 см. Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.

Волоконный бронхоскоп

Физиологические сужения пищевода Первое сужение – в месте перехода глотки в пищевод (15 см. от верхнего края резцов). Второе сужение – на уровне аорты и левого главного бронха. Третье сужение — в месте прохождения через hiatus esophageus..

Эзофагоскопия проводится с диагностической или лечебной целью. Используются ригидные эндоскопы или эзофагофиброскопы со стекловолоконной оптикой. Наиболее ответственный момент эзофагоскопии – проведение трубки в «рот» пищевода, т. е. прохождение глоточно-пищеводного сфинктера.

 

24. Лимфаденоидная (лимфатическая, лимфоидная) ткань представлена тремя структурными видами: массой зрелых лимфоцитов, среди которых относительно редко находятся фолликулы, представляющие собой шаровидной (овальной) формы с четкими границами скопления различной степени зрелости лимфоцитов и ретикулярная соединительная ткань в виде клеточной системы трабекул, поддерживающей массу лимфоцитов.

Лимфатические структуры организма делят на три группы:

· лимфатическая ткань селезенки и костного мозга, находящиеся на пути общего тока крови; ее относят к лимфокровяному барьеру;

· лимфатические узлы, лежащие на пути тока лимфы; их относят к лимфоинтерстициалъному барьеру. В лимфоузлах происходит выработка антител при инфицировании;

· миндалины наряду с лимфоидными гранулами глотки и гортани, пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника относят к лимфоэпителиальному барьеру, где происходит лимфоцитопоэз и образование антител, а также осуществляется тесный контакт между внутренней и внешней средой организма.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины одна глоточная или носоглоточная, одна язычная и две трубные.

Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.

· В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.

· Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности: во всех миндалинах, кроме нёбных, он распространяется только на их поверхность. В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.

· Нёбные миндалины окружены капсулой - плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.

· В паратонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.

· Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.

 

25. У человека рот и глотка имеют одну полость. Это создает возможность произнесения разнообразных звуков. У животных полости глотки и рта связанны очень узкой щелью. У человека же глотка и рот образуют общую трубку – надставную трубу. Она выполняет важную функцию речевого резонатора.

Надставная труба благодаря своему строению может меняться по объему и форме. Например, глотка может быть вытянутой и сжатой и, наоборот, очень растянутой. Изменения формы и объема надставной трубы имеют большое значение для образования звуков речи. Эти изменения надставной трубы и создают явление резонанса. В результате резонанса одни обертоны речевых звуков усиливаются, другие – заглушаются. Таким образом, возникает специфический речевой тембр звуков. Например, при произнесении звука а ротовая полость расширяется, а глотка сужается и вытягивается. А при произнесении звука и, наоборот, ротовая полость сжимается, а глотка расширяется.Одна гортань не создает специфического речевого звука, он образуется не только в гортани, но и в резонаторах (глоточном, ротовом, носовом).

Надставная труба при образовании звуков речи выполняет двоякую функцию: резонатора и шумового вибратора (функцию звукового вибратора выполняют голосовые складки, которые находятся в гортани).Шумовым вибратором являются щели между губами, между языком и альвеолами, между губами и зубами, а также прорываемые струей воздуха смычки между этими органами.При помощи шумового вибратора образуются глухие согласные. При одновременном включении тонового вибратора (колебании голосовых складок) образуются звонкие и сонорные согласные.Ротовая полость и глотка принимают участие в произношении всех звуков русского языка.Таким образом, первый отдел периферического речевого аппарата служит для подачи воздуха, второй – для образования голоса, третий является резонатором, который дает звуку силу и окраску и таким образом образует характерные звуки нашей речи, возникающие в результате деятельности отдельных активных органов артикуляционного аппарата.

Особенности строения: у новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний но­совой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Носо­вые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 мес высота полос­ти носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам — нижний, после 2 лет — верхний. К 10 годам по­лость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам — в 2 раза. К этому возрасту увеличивается ее ширина. Из околоно- совых пазух у новорожденного имеется только слабо развитая верхнечелюстная. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная — к 3 годам, ячейки решетчатой кости — к 3— 6 годам. К 8—9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Отверстие, через которое верхнечелюстная пазу­ха сообщается с полостью носа, у ребенка 2 лет овальное, а к 7 годам — округлое. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры го­рошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сооб­щается со средним носовым ходом. Размеры клиновидной пазу­хи у ребенка 6—8 лет достигают 2—3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки взрос­лого человека.

 

 

26.

 

Вокруг отверстия рта находится несколько хорошо выражен­ных мышц. К этим мышцам относятся круговая мышца рта, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, подбородочная и щечная мышцы, мышца, поднимающая верхнюю губу, малая и большая скуловые мышцы, мышца, под­нимающая угол рта, и мышца смеха.

 

Круговая мышца рта (m.orbiculаris oris) образует мышечную ос­нову верхней и нижней губ. Эта мышца состоит из краевой и губ­ной частей, пучки которых имеют не одинаковую ориентацию.

Краевая часть (pars marginаlis) является периферическим, более широким отделом мышцы. Эту часть образуют мышечные пучки, которые подходят к верхней и нижней губам от других, ближайших к ротовому отверстию мимических мышц. Краевую часть формируют пучки щечной мышцы; мышцы, поднимаю­щей верхнюю губу; мышцы, поднимающей угол рта; мышцы, опускающей нижнюю губу; мышцы, опускающей угол рта, и др.

Губная часть (pars labiаlis) залегает в толще верхней и ниж­ней губ. Пучки мышечных волокон простираются от одного угла рта до другого.

Обе части (краевая и губная) верхней и нижней губ вплета­ются в кожу и слизистую оболочку, а также соединяются друг с другом в области углов рта и переходят с нижней губы на верх­нюю и наоборот.

Функция: круговая мышца рта суживает, закрывает ро­товую щель, участвует в акте сосания и жевания.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя губные и под­бородочные артерии.

 

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor аnguli oris), начи­нается на основании нижней челюсти, между подбородком и уровнем первого малого коренного зуба. Волокна этой мышцы, конвергируя, проходят кверху и прикрепляются к коже угла рта. У места начала мышцы, опускающей угол рта, часть ее пучков переплетается с пучками подкожной мышцы шеи.

Функция: тянет угол рта вниз и латерально.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии.

 

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor lаbii inferioris), начинается на основании нижней челюсти, ниже под­бородочного отверстия. Частично покрыта мышцей, опускаю­щей угол рта. Пучки мышцы, опускающей нижнюю губу, прохо­дят вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и несколько лате­рально, действуя вместе с одноименной мышцей противопо­ложной стороны, может выворачивать губу кнаружи; участвует в формировании выражения иронии, печали, отвращения.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии.

 

Подбородочная мышца (m.mentаlis) представлена конусовид­ным пучком мышечных волокон, которые начинаются на альве­олярных возвышениях латерального и медиального резцов ниж­ней челюсти, проходят вниз и медиально, соединяются с волок­нами одноименной мышцы противоположной стороны и при­крепляются к коже подбородка.

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка (на коже появляются ямочки); содействует выпячиванию нижней губы вперед.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии.

 

Щечная мышца (m.buccinаtor) тонкая, четырехугольной фор­мы, образует мышечную основу щеки. Начинается на косой ли­нии на ветви нижней челюсти и наружной поверхности альвео­лярной дуги верхней челюсти на уровне больших коренных зубов, а также на переднем крае крылонижнечелюстного шва, который проходит между нижней челюстью и крыловидным крючком. Пучки мышцы направляются к углу рта, частично перекрещиваются и продолжаются в толщу мышечной основы верхней и нижней губ. На уровне верхнего большого коренного зуба мышцу пронизывает околоушной проток (проток околоуш­ной слюнной железы).

Функция: тянет угол рта назад; прижимает щеку к зубам.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: щечная артерия.

 

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator lаbii superioris), начинается на всем подглазничном крае верхней челюсти. Пучки мышцы сходятся книзу и вплетаются в толщу угла рта и в крыло носа.

Функция: поднимает верхнюю губу; участвует в форми­ровании носогубной борозды, простирающейся от латеральной стороны носа до верхней губы; тянет крыло носа кверху.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: подглазничная и верхняя губная артерии.

 

Малая скуловая мышца (m.zygomаticus minor) начинается на скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу. Пучки малой скуловой мышцы проходят вниз медиально и сплетаются в кожу угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: подглазничная и щечная артерии.

 

27. Речь человека возникла и развивалась на основе слуховой системы: развитие способности произнесения звуков связано с развитием способности их воспринимать. Человек не смог бы достичь такого уровня владения голосовым аппаратом, если бы параллельно с этим не развивались органы слуха. Для речи слух имеет столь важное значение, что при его отсутствии, например глухоте или тугоухости, человек становится немым. Глухонемота, в свою очередь, приводит к умственному отставанию, различным коммуникативным трудностям, личностным изменениям. Еще в Древней Греции глухим и слабослышащим запрещалось занимать руководящие должности.Роль слухового восприятия очень велика в развитии познавательной деятельности, в обогащении воображения и представлений у человека об окружающем мире. Но слух имеет и более конкретное «речевое» назначение: с его помощью ребёнок имеет возможность расширять словарный запас, развивать устную речь, вносить в неё необходимые фонематические коррективы. Поэтому даже небольшое понижение слуха может привести к развитию дефектов произношения и нарушению грамматического строя речи.Слуховой анализатор начинает функционировать уже с первых часов жизни ребенка. Первая реакция на звук проявляется у ребенка расширением зрачков, задержкой дыхания, некоторыми движениями. Затем ребенок начинает прислушиваться к голосу взрослых и реагировать на него; во втором полугодии жизни – воспринимать определенные звукосочетания и связывать их с определенными предметами или действиями; в возрасте 7–9 мес. – подражать звукам речи окружающих. Уже к году у него появляются первые слова.У глухих от рождения детей не развивается подражание речи окружающих. Лепет у них появляется так же, как и у нормально слышащих детей. Но он не получает подкрепления со стороны слухового восприятия и поэтому постепенно угасает. В таких случаях без специального педагогического воздействия речь детей не развивается.Постепенно деятельность слухового и речедвигательного анализаторов усложняется. Слух человека приобрел в процессе филогенеза особое свойство: точно различать звуки человеческой речи (фонемы). Этим он отличается от слуха животных. Фонематическая звуковая система, используемая в разных видах речевой деятельности для различения значений слов, формируется у ребёнка в 2-5 лет под контролем слуха. Развитие фонематического восприятия происходит постепенно, параллельно с формированием произношения. Обычно к 4 годам ребенок овладевает умением различать на слух все фонемы родного языка.

 

28. Три теории голосообразования (миоэластическая, нейрохроноксическая, резонансная).

· Миоэластическая. Основатель Феррайна (1741). Объясняет процесс образования звука. Для того чтобы возник звук, надо только придать связкам определенный тонус и сблизить их, само же колебание осуществляется пассивно, автоматически, под влиянием подсвязочного давления. Однако в мышечно-эластическую теорию фонации не укладывались многочисленные факты, наблюдавшиеся в жизни. Так, например, весьма трудно с точки зрения этой теории объяснить пение piano на верхних нотах диапазона, когда связки максимально напряжены, натянуты и подсвязочное давление должно быть столь же велико, чтобы разомкнуть эти максимально напряженные связки.

· Нейрохронаксическая. Наиболее значительные работы в разгадке механизма звукообразования сделаны французскими авторами. В 1951 году Рауль Юссон (Франция) опубликовал работу, которая ясно показывала, что колебания голосовых связок нельзя рассматривать как результат серии обычных смыканий и размыканий, следующих с большой частотой под напором воздушной струи и дыхание к частоте образующихся колебаний не имеет никакого отношения.

1. Колебания связок не создаются только лишь за счет напора воздушного столба - м. б. при отсутствии подсвязочного давления

2. Голосовые складки как мышцы двигаются под влиянием импульсов нервного возбуждения, который возникает в коре головного мозга.

3. Наличие 3 регистров обеспечивающих многообразную работу возвратных нервов.

4. Частота импульсов соответствует высоте звука. 5. В рождении высоты звука дыхание не играет решительно никакой роли, однако сила звука целиком зависит именно от дыхания. эластической силой напряженных голосовых связок.

· Резонансная теория пения. Теория разработана Морозовым. Непротивопост. миоэласт. Но есть ряд отличий воздействия резонаторов на гортань

1. миоэласт. Рассматривает внутренн. работу гортани. Рез.- работу голос. Аппарата и особую роль резонаторов

2. миоэласт.-физиологич., резонансная-акустическая, физиологическая,психологическая.

3. Миоэластическая- научная теория, не используется.резонансная-практическая

Резонансная теория пения- это пение с максимальным эффектом использования певцом резон. свойств аппарата с целью получения максимально эффективной силы при миним. физ. усилиях.

Функции резонаторов

- энергетическая(усиление силы звука)

- генераторная — резонаторы как неотъемлемая часть общей системы генерации и излучения певческого звука;

-фонетическая — формирование гласных и согласных, дикция;

эстетическая — обеспечение основных эстетических свойств певческого голоса (звонкость, мягкость, полётность, тип голоса, вибрато);

защитная — механизмы защиты гортани и голосовых складок от перегрузок и травмирования

индикаторная — вибрация резонаторов как индикатор (показатель) их активности и физиологическая основа настройки певцом резонаторной системы по принципу «обратной связи»;

активизирующая — вибрация резонаторов как рефлекторный механизм повышения тонуса гортани, голосовых складок и всего голосового аппарата в целом.

 

29. Весь процесс дыхания можно подразделить на внешнее дыхание и газообмен крови в легких. Предметом биомеханики дыхания является рассмотрение параметров внешнего дыхания и зависимость изменения внутрилегочного давления от объема.Легочная ткань, выполняющая функцию газообмена крови, находится в грудной клетке и отделена от нее межплевральной щелью, заполненной жидкостью. Наличие в этой щели отрицательного давления заставляет легкие следовать за грудной клеткой, а с другой стороны, предохраняет от повреждения ребрами легочную ткань.Акт вдоха начинается с сокращение межреберных наружных мышц, отводящих грудную клетку вниз и наружу. В результате увеличения объема грудной клетки, и естественно легких, давление в них становится ниже атмосферного, и воздух поступает внутрь. При выдохе, который при спокойном дыхании является пассивным, расслабление межреберных мышц приводит к спадению грудной клетки, уменьшению ее объема и превышению внутрилегочного давления над атмосферным – происходит выдох.При физической нагрузке, гипоксии и т.п., требующие ускорения и учащения дыхания, в акте вдоха и выдоха начинают принимать участие большее количество мышечных структур – внутренние косые межреберные мышцы, диафрагма, мышцы спины и др.

Объемы и емкости легкого анализируются с помощью спирометрии. Испытуемый через расходомер вдыхает или выдыхает воздух, величина которого и регистрируется (Рис.)

Дыхательный объем - регистрируется в состоянии спокойного дыхания (12-17 раз в минуту) и равен у человека 500-600 мл воздуха;

Резервный объем вдоха – дополнительный вдох на уровне спокойного вдоха. Равен у человека 1000-1500 мл воздуха

Резервный объем выдоха – дополнительный выдох на уровне спокойного выдоха. Равен у человека 1000-1500 мл воздуха

Эти три объема составляют жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Регистрируется размахом амлитуды максимального вдоха и выдоха. Равна у человека 3000-4500 мл воздуха. Ее оценка имеет важное диагностическое значение и сравнивается с помощью таблиц с нормальными показателями, меняющимися в зависимости от роста веса, пола, возраста.

В легких после самого глубокого выдоха остаются остаточный объем (ОО) величиной 500-800 мл. Вместе с ЖЭЛ ОО составляет общую емкость легких (ОЕЛ).

 

30. Фальце́т (итал. falsetto от falso (итал.) — ложный) или фистула́ — верхний головной регистр певческого голоса, беден обертонами, тембрально проще основного грудного голоса исполнителя^[1]. Анатомически фальцет рождается звукоизвлечением, когда голосовые складки переходят в режим, в котором колеблются лишь крайние, ближайшие к щели слои ткани mucosa. Фальцет применяется лишь для особой окраски звука^[1].

Если во время звукопроизнесения смыкание голосовых складок происходит без участия поперечной черпаловидной мышцы, то голосовые складки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника, через которую проходит выдыхаемая струя воздуха.

Голосовые складки при этом не колеблются, но трение струи воздуха о края треугольной щели вызывает шум, который воспринимается в виде шепота. Следует отметить, что, в отличие от обычной голосовой речи, шепотное произнесение может осуществляться не только на входе, но и на выходе.

31. Мутация — физиологическое явление, которое связано с бурным ростом гортани и всего организма в период полового созревания. В результате меняется механизм голосообразования: на смену фальцетному, характеризующемуся смыканием краев голосовых складок, формируется новый, при котором фонация осуществляется всей массой голосовых складок, голос приобретает грудное звучание. Начало функционирования половых желёз у мальчиков и, в меньшей степени, у девочек приводит к выраженному росту гортани. Под влиянием гормонов половых желёз гортань мальчиков увеличивается в диаметре и за короткое время развивается из детской в мужскую, что приводит к понижению голоса на одну-полторы октавы. Изменения в голосе девочек не так заметны, так как увеличение гортани невелико и происходит в основном по вертикали, голосовые складки удлиняются на 3-4 мм, в результате голос понижается только на терцию. Увеличение размеров гортани у мальчиков проходит как в продольном, так и поперечном направлениях на 1-2 см.
Патофизиологический механизм фонации во время мутации состоит в дискоординации слаженного механизма голосообразования. С одной стороны, закрепившийся стереотип фальцетного звучания, а с другой — изменения, связанные с быстрым ростом гортани и голосовых складок, и обусловливают нестабильность звучания. Тогда, когда при фонации преобладает функция перстнещитовидной мышцы, сильное напряжение которой — причина поднятия гортани в верхнее положение, что включает фальцетный механизм. Сменяющаяся гиперактивность голосовых складок определяет образование грудного голоса. Для выработки правильных фонационных кинестезий необходимо продолжительное время.

Клиническая картина. Весь период мутации можно разделить на ряд стадий:
❖ предмутационную; раннюю мутационную;
❖ выраженную мутационную (высота мутации, пик мутации);
❖ уменьшение (спад) мутации;
❖ постмутационную стабилизацию;
❖ постмутационное развитие.

Первые признаки приближающейся мутации: сужение диапазона, потеря высоких нот, быстрая утомляемость, голос становится жёстче, напряжённее. Разгар мутации характеризует бурный рост гортани и голосовых складок, изменение механизма голосообразования. Возрастает размер всех хрящей, особенно хорошо доступен для наблюдения щитовидный хрящ, который образует на передней поверхности шеи «адамово яблоко»; удлиняются голосовые складки.
Акустические изменения ярко выражены. Голос подростков характеризует непостоянство и вариабельность: тональность звучания меняется в пределах октавы, поочередно включаются головной и грудной регистры, изменяется диапазон, интонационные возможности ограничены. Возникает впечатление, что ребёнок не может управлять своим голосом. У 20% мальчиков мутация протекает как «ломка» голоса. Нередко голос меняется постепенно, незаметно для самого ребёнка и окружающих. Лишь иногда появляются повышенная утомляемость и лёгкая охриплость. Элементы звучания взрослого голоса как бы незаметно вплетаются в детский голос, который приобретаёт мужской или женский тембр.
В других случаях мутация протекает более остро. Голос неожиданно начинает срываться, возникают низкие ноты басового или баритонального тембра. Могут быть жалобы на неприятные ощущения или боли в горле, кашель или покашливание (при отсутствии катаральных явлений). В практике используют термин «остро возникшая мутация». Спокойно протекающая мутация — физиологический процесс и не требует никакой терапии, кроме охранительного голосового режима. Встречают такие формы мутации, когда мягкий детский голос внезапно становится грубым, появляется хрипота, вплоть до полной афонии. Через некоторое время охриплость исчезает, и у подростка возникает оформившийся голос взрослого. В литературе описаны случаи очень быстрой смены голоса, продолжавшейся у мальчиков 1-2 дня.
Подростки по-разному реагируют на появившийся у них голос. Юноши долго не могут привыкнуть к новому голосу, стараются говорить привычным для них высоким тембром, избегают возможности пользоваться низким звучанием. В постмутационной стадии происходит дальнейшее оформление голоса подростков, устанавливаются диапазон и тембр. Этот период продолжается 1-2 года и имеет большое значение для вокалистов. Поскольку голос ещё не окреп, отмечают быструю утомляемость голосового аппарата, вокальные педагоги должны бережно развивать и совершенствовать природные данные голоса ребёнка.
Диагностика. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, субъективной и/или объективной оценки качества голоса и данных эндоларингоскопии, видеостроскопии. При эндоларингоскопии в период приближающейся мутации наблюдают повышенную инъецированность сосудов, скопление слизи на голосовых складках. В разгар мутации возможно покраснение средних отделов гортани, разрыхлённость слизистой оболочки голосовых складок, недостаточное замыкание голосовой щели в хрящевой её части. При фонации остаётся просвет, имеющий форму удлинённого треугольника в задних отделах — «мутационный треугольник». В этот период возрастают объём глотки и языка, заметно усиливается напряжение артикуляционной и мимической мускулатуры. При обычном осмотре можно наблюдать явно выраженное напряжение наружных гортанных мышц и излишнее напряжение оральной мускулатуры. Поставленный голос отличается звучностью, красотой звучания, богатством тембровой окраски, широтой диапазона, дыхания; четкостью произношения слов, чистотой интонации, малой утомляемостью. Способность певца управлять голосом равносильна умению художника пользоваться своей палитрой.При постановке голоса работа мышц становится очень тонко дифференцированной, то есть расчлененной и упорядоченной. Образуются, вырабатываются нужные связи, рефлексы; ненужные - тормозятся, лишние движения и напряжения исчезают; формируются стойкие речевые и вокальные навыки, в результате которых голос должен звучать энергично, чисто, свободно. Человек, работающий над постановкой голоса, должен выработать острое внимание к своим мышечным ощущениям и знать, к какой группе мышц это внимание должно быть в первую очередь направлено.

Атака звука

Наше ухо способно различать особенности звучания в первый момент воспроизведения звука. Этот начальный момент работы голосовых складок и дыхания принято называть атакой, или способом взятия звука.Атака звука определяется различными вариантами взаимодействия голосовых складок и дыхания по времени, а также степенью напряжения и сближения голосовых складок. Различают следующие виды атак:

1. Твердая атака. Голосовые складки плотно смыкаются до начала вдоха. Различают крайне утрированную твердую атаку, так называемую “каркающую”, с сильным жестким призвуком, возникающим от судорожного пересмыкания, резкого захлопывания голосовой щели. Эта атака встречается у необученных певцов, вредна для голосовых мышц и потому совершенно непригодна для голосообразования. 2. Мягкая атака. Момент смыкания голосовых складок почти совпадает с началом выдоха. Выдох незначительно опережает неплотное закрытие голосовой щели. Такого плотного смыкания и напряжения голосовых складок нет. Закрытие голосовой щели совпадает с моментом начала звучания, призвуки не возникают. Мягкая атака может быть различной в зависимости от степени смыкания (сближения) голосовых складок. В отдельных случаях, при более плотном смыкании голосовых мышц она может приближаться к твердой атаке. 3. Придыхательная атака. Смыкание голосовых складок значительно отстает от начала выдоха. Поэтому звуку предшествует шум выдыхаемого воздуха (придыхание). Пение при такой атаке часто сопровождается сиплым призвуком, так как смыкание голосовых складок в этом случае имеет наименьшую степень и происходит утечка воздуха. Придыхательная атака рассматривается самостоятельно и как крайняя разновидность мягкой атаки.

Точно разграничить все приведенные виды атак звука нельзя, поскольку они различаются только на слух, являются слуховыми ощущениями. Определение их границ зависит от тонкости и натренированности нашего слуха.Различным видам атак можно научить. Обученный певец сознательно меняет способы подачи звука. Это очень важно, ибо способ подачи звука связан с воспроизведением определенного регистра. Так, твердая атака, при которой голосовые складки плотно смыкаются, обусловливает образование грудного регистра. А мягкая атака, при которой плотного закрытия голосовой щели не происходит, создает условия для образования головного и смешанного регистров. Атака, организуя работу голосовых складок в начальный момент голосообразования, определяет все последующее звучание.Произвольно меняя способ взятия звука, мы тем самым можем влиять на характер работы голосовых складок. Поэтому атака является важнейшим средством сознательного воздействия на работу голосовых складок, не подчиненных нашей воле непосредственно.В вокально-педагогической практике используется мягкая и твердая атаки, придыхательной атакой пользуются в исключительных случаях. Применение того или иного вида атаки определяется индивидуальными особенностями учащегося. Если у него вялая подача звука (вялое смыкание складок) и даже придыхательная атака, то целесообразно на некоторое время для активизации голосовых складок пользоваться более твердой атакой. И наоборот, если наблюдается жесткая подача звука (пересмыкание голосовых складок) и “горление” (горловой призвук звучания), то полезно вначале применять наиболее мягкую атаку, граничащую с придыхательной. Но применение такой атаки должно быть осторожным, чтобы не вызвать “подъездов” к звукам.Атака является выразительным средством в пении. Вариация видов атак позволяет передать различные настроения. Лирические настроения обычно связаны с применением более мягкой атаки, драматические эмоции выражаются при помощи более твердой атаки звука. В моменты наибольшего звукового напряжения уместно использование твердой атаки; в моменты более спокойного и тихого звучания пользуются приемом мягкой атаки.

32. Исследование речевых органов у ребёнка с дефектами речи начинаются с собирания анамнеза – сведений о предшествующем общем и речевом развитии.

Нарушение строения и функции органов речи выявляются посредством осмотра и функционального исследования. Вход в нос и передний отдел носовой полости можно осмотреть приподняв кончик носа большими пальцами и отклоняя голову исследуемого кзади. Проходимость каждой половины носа для воздуха определяют путём попеременного закрывания той или иной ноздри при вдохе и выдохе с закрытым ртом. Очень удобно при этом пользоваться ниткой (проба В.И. Воячека) или ваткой (проба Б.С. Преображенского): нитка или ватка притягивается к ноздре при вдохе и при выдохе.

При осмотре полости рта и глотки для отдавливания языка пользуются шпателем. Особое внимание обращают на строение

губ, челюстей, зубов, языка, нёба, зева (нёбных душек и миндалин), задней стенки глотки. Одновременно производится и функциональное исследование, заключающееся в определении подвижности губ, языка, мягкого нёба. Гортань и трахея могут быть осмотрены при помощи специального инструментария.

Для осмотра гортани врачи применяют прямую ларингоскопию с помощью специального прибора, представляющего собой сочетание клинка с мощным освещением.

В настоящее время разработаны и широко применяются методы эндоскопии, проводимой с помощью волокнистой оптики (фибероскопов). При этом можно легко менять направление луча, что позволяет безболезненно производить осмотр любого лор- органа.

 

33. Гортань. Гортань представляет собой часть дыхательных путей и вместе с тем является органом голосообразования. Этим определяется ее сложная конструкция. Зачаток гортани и трахеи образуется у эмбриона длиной 3 мм на вентральной стенке первичной глотки в виде гортанно-трахеальной борозды, которая тянется посередине передней кишки. Эта борозда отделяется почти на всем своем протяжении от первичной кишки посредством трахеопищеводной перегородки. При этом образуется гортанно-трахеальная труба. Из начального участка этой трубы формируется полость гортани, а нижележащий участок дает начало трахее. Уже в конце 1-го месяца внутриутробного развития образуется перстневидный хрящ. Из мезенхимы IV и V висцеральных дуг развивается щитовидный хрящ, вначале как парное образование с последующим срастанием пластинок. Затем формируются черпаловидные хрящи с рожковидными и, наконец, надгортанник и клиновидные хрящи. Несколько позже, на 8-9-й неделе внутриутробного развития происходит формирование хрящей и мышц трахеи. Скелет гортани составляют непарные хрящи - щитовидный, перстневидный, надгортанник, и парные - черпаловидные, клиновидные и рожковидные.У новорожденных гортань занимает на шее более высокое положение, чем у взрослых. Ее верхняя граница соответствует II, а нижняя граница - IV шейному позвонку. Надгортанник находится на уровне нижнего края атланта и соприкасается с язычком. Благодаря этому ребенок может одновременно и сосать, и дышать. К 7 годам гортань опускается на 1 позвонок, а к 13 годам достигает своего окончательного положения на уровне IV - VI шейных позвонков. Длина и ширина гортани у новорожденных равны 2 см, выступ гортани отсутствует, полость гортани короткая, голосовые связки имеют в длину 4-4.5 мм. В 3-хлетнем возрасте появляются половые различия гортани: у мальчиков она становится длиннее и шире, щитовидный хрящ начинает сильнее выступать вперед, чем у девочек. Хрящи гортани соединяются посредством связок и суставов. Последние обусловливают подвижность хрящей, необходимую для голосообразования. Перстне-щитовидные суставы обладают поперечной осью вращения, вокруг которой движется щитовидный хрящ. При этом он удаляется от черпаловидных хрящей или приближается к ним. Перстне-черпаловидные суставы являются цилиндрическими со сложными движениями. Вокруг вертикальной оси совершается вращение черпаловидных хрящей. Вращение наружу сопровождается расхождением голосовых отростков обоих хрящей, при вращении внутрь голосовые отростки сближаются. Вторая ось вращения проходит сагиттально, движения вокруг этой оси носят качательный характер и выражаются в приближении черпаловидных хрящей друг к другу или удалении от срединной плоскости. Кроме того, возможно скольжение черпаловидного хряща по перстневидному.Под слизистой оболочкой гортани развита фиброзная и эластическая ткань, образующая фиброзно-эластическую мембрану. В составе этой мембраны в верхней части гортани выделяют четырехугольную мембрану, а в нижней части гортани - эластический конус, который достигает внизу перстневидного хряща. Свободный нижний край четырехугольной мембраны образует преддверную связку, расположенную в толще одноименной складки гортани. Верхний край эластического конуса, проходя от места соединения пластинок щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща, образует голосовую связку. Последняя является составной частью голосовой складки и играет особенно важную роль в голосообразовании.Мышцы гортани подразделяются по функциональному признаку на расширители, суживатели голосовой щели и мышцы, изменяющие напряжение голосовых складок.Расширение полости гортани и голосовой щели достигается действием задних перстне-черпаловидных мышц. Эти мышцы при своем сокращении поворачивают черпаловидные хрящи наружу, так что голосовые отростки расходятся в стороны.Сужение полости гортани и голосовой щели производят щито-черпаловидные мышцы, охватывающие с боков средний отдел гортани. Латеральные перстне-черпаловидные мышцы вращают черпаловидные хрящи внутрь, приближая голосовые отростки к срединной плоскости. Косые и поперечные черпаловидные мышцы приближают черпаловидные хрящи друг к другу и также способствуют сближению голосовых складок.Напряжение голосовых связок изменяют перстне-щитовидная и голосовые мышцы. Перстне-щитовидная мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ вперед. Это приводит к удлинению голосовых связок и вызывает их напряжение. Голосовая мышца располагается в толще голосовой складки, прилегая к голосовой связке и примыкая латерально к щито-черпаловидной мышце. Голосовая мышца начинается от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку. Она состоит из пучков различного направления и разного функционального значения. В ее составе имеются продольные, вертикальные и косые волокна. Сокращение продольных волокон ведет к укорочению голосовой связки, но расслабления ее не происходит, так как вертикальные волокна напрягают связку. Действием косых волокон достигается натяжение отдельных участков голосовых связок. Поэтому голосовые связки могут напрягаться как целиком, так и отдельными частями. Эта особенность позволяет модулировать в широких пределах высоту голоса.

И.В.Гайворонский приводит несколько иную функциональную классификацию мышц гортани:

1. Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

а) расширяющие (m. cricoarytenoideus posterior);

б) суживающие (m. cricoarytenoideus lateralis; m. thyroarytenoideus; m. arytenoideus transversus; m. arytenoideus obliquus).

2. Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок:

а) натягивающие (m. cricothyroideus);

б) расслабляющие {m. vocalis - pars interna, m. thyroarytenoideus).

3. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань (m. aryepiglotticus; m. сегаtocricoideus).

4. Мышцы надгортанника (m. thyroepiglotticus).

Собственно голосовой аппарат представлен голосовой щелью с ограничивающими ее голосовыми складками. Это самое узкое место полости гортани. Задний участок голосовой щели ограничен поверхностями черпаловидных хрящей. Соответственно этому в голосовой щели выделяют межперепончатую и межхрящевую части. Длина голосовой щели у мужчин 20-24 мм, у женщин на 1/5 меньше – 16-19 мм. Длина межперепончатой части составляет 3/4 всей длины щели: у мужчин 15 мм, у женщин - 12 мм. При спокойном дыхании голосовая щель раскрыта на 5 мм, при форсированном вдохе расширена до 15 мм. Выше голосовых складок располагаются преддверные складки, в которых находятся одноименные связки. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны полость гортани образует боковое расширение, желудочек гортани, который является резонатором звуков.

Механизм голосообразования можно представить следующим образом. При спокойно дыхании голосовая щель раскрыта, мышцы гортани не напряжены. При голосообразовании голосовая щель суживается и замыкается. Это достигается сокращением суживателей гортани. Голосовые складки приводятся в состояние готовности действием напрягающих складки мышц. Выводимый из легких воздух наталкивается на препятствие в виде закрытой голосовой щели, давление воздуха повышается и, когда оно превысит напряжение голосовых складок, происходит прорыв воздуха через голосовую щель. Голосовые складки быстро расходятся и вновь сближаются, совершая колебательные движения и генерируя звуковые волны определенной амплитуды и частоты, которые определяют силу и высоту голоса. В колебаниях голосовых связок играют роль сокращения голосовой мышцы, происходящие под действием ритмических импульсов, посылаемых нервными центрами головного мозга. Амплитуда колебания голосовых связок, а, следовательно, и сила звуков голоса зависят от того, с какой силой пропускается через гортань струя воздуха, то есть определяется сокращениями дыхательных мышц и эластическими свойствами легких. Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых складок, которая может изменяться у каждого человека в известных пределах. В первую очередь играет роль длина складок. У детей гортань невелика, голосовые складки короткие и звуки голоса высокие. В подростковом возрасте у мальчиков происходит быстрый рост гортани. Длина голосовой щели увеличивается с 12 до 17 лет в 1.5 раза и после 17 лет еще на 1/3. В этот период происходит мутация голоса, связанная с перестройкой механизма голосообразования. У девочек гортань растет медленно, и голосовые складки раньше достигают окончательной длины, поэтому мутация голоса у них выражена обычно слабо. Самые высокие звуки издаются за счет частичного напряжения голосовых складок, которые при этом колеблются не по всей своей длине. Голос человека характеризуется индивидуальным тембром, обусловленным присоединением к основному звуку обертонов. Тембр голоса зависит от состояния всего голосового аппарата, особенно полости глотки, полости рта, носа и околоносовых пазух, которые являются резонаторами звуков. В голосообразовании принимает участие фактически вся дыхательная система, а также грудная клетка, дыхательные мышцы и полость рта с ее органами. Все они составляют с совокупности голосовой аппарат. Работа голосового аппарата регулируется нервными центрами, имеющими прямую и обратную связь с периферическими органами.

34.Полипы в носу — это образования доброкачественного характера, которые обычно появляются на слизистой оболочке носоглотки и внешне напоминают виноградные гроздья. Полипом называют избыточное разрастание слизистой оболочки. В данном случае это разрастание происходит в слизистой оболочке ЛОР-органов, как правило это слизистая носа и его придаточных пазух. Симптомы: 1)нарушение носового дыхания, заложенность носа; 2)ощущение наличие инородного тела в носу или в ухе; 3)снижение обоняния; 4)головные боли; 5)боль в области носа, уха; 6)повышенное отделение слизи; 7)частые инфекционно-воспалительные заболевания. Назальный полип — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям. Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы. Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон. Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний. Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов. Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель.

35.Рини́т (— синдром воспаления слизистой оболочки носа. Инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами; развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запылённость и загазованность воздуха. Ринит часто является одним из проявлений других заболеваний (например, гриппа, дифтерии, кори). Острый ринит, сопровождающийся ринореей (носовым слизетечением), в быту называется «насморком»

Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея).

Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и плохих условий труда, а также местного нарушения кровообращения.

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом

36. Ларингит – воспалительный процесс на слизистой гортани и голосовых связках любой этиологии. Ларингит может быть следствием простудных заболеваний или инфекционных, таких как коклюш, скарлатина, корь. Причинами ларингита так же могут быть перенапряжение гортани (громкий разговор, пение, крик), переохлаждение, ротовое дыхание (особенно запыленным или холодным воздухом). В современной медицинской практике выделяют следующие виды ларингита:

· Катаральный – наиболее легкая форма, при которой наблюдается охриплость, незначительный кашель, першение в горле;

· Гипертрофический – более выраженный, с усилением симптомов. На голосовых связках возможны образования тканевых узелков, размером со спичечную головку;

· Атрофический – истончена слизистая оболочка внутри гортани, поражена задняя стенка глотки. Проявляется мучительным кашлем, охрипшим голосом, сухостью во рту;

· Дифтерийный – следствие распространения инфекции с миндалин в гортань. Слизистая гортани покрывается белым налетом, который при отделении может на уровне голосовых связок закупоривать дыхательные пути;

· Туберкулезный – следствие распространения туберкулеза из легких в область гортани. В тканях образуются уплотнения в виде бугорков;

· Сифилитический – осложнение при заболевании сифилисом. В гортани формируются язвы и бляшки (вторая стадия) в дальнейшем переходящие в рубцы, деформирующие голосовые связки и гортань (3 стадия). Острый ларингит Острый ларингит возникает обычно вследствие активизации патогенной микрофлоры, находящейся в гортани, под влиянием различных факторов: Острые респираторные заболевания (грипп, скарлатина, коклюш); Сильное переохлаждение; Перенапряжение голосовых связок при крике или долгом громком разговоре, пении; Раздражение никотином; Длительное воздействие пыли, газа; Злоупотребление алкоголем. Острый ларингит, симптомы: Общее ухудшение состояния здоровья – повышение температуры, головная боль, першение и боль в горле; Отечность и гиперемированность слизистой гортани; Покраснение и утолщение голосовых связок, неполное их смыкание; Заметное припухание складок преддверия, резкое покраснение слизистой; Образование на слизистой темно-красных точек просачивающейся крови; Изменение голоса от значительной охриплости до полного пропадания. При изолированном остром ларингите симптомы аналогичны, но проявляются в конкретных очагах. Хронический ларингит Хронический ларингит – хронический воспалительный процесс слизистой гортани, подслизистого слоя и внутригортанных мышц. Хронический ларингит, симптомы: Хрипота; Быстрая утомляемость голоса; Периодическое першение; Покашливание. Возникновение патологических процессов гортани может быть спровоцировано повторяющимися острыми ларингитами, хроническими воспалениями носоглотки, регулярными аллергическими реакциями или систематическими негативными воздействиями на область гортани, до образования хронического ларингита. Симптомы могут проявляться в зависимости от давности и формы воспалительных процессов, с различной интенсивностью. Главный симптом хронического ларингита – явно измененный голос, поскольку развивается хронический ларингит преимущественно в межчерпаловидной области и в области голосовых складок.

37.