Состояние здоровья детей в дошкольных учреждениях

По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека — это полное физическое, психическое и социальное благополучие при отсутствии заболевания. Такое благополучие в свою очередь обеспечивается комплексом внешних и внутренних факто­ров. Последние характеризуются, в частности, особенностями морфофункционального и психологического развития ребенка. Одним из главных признаков здоровья считают способность организма на­дежно приспосабливаться к условиям внешней среды и возможность осуществления полноценной деятельности в различной обстановке. По данным НИИ гигиены детей и подростков Министерства здраво­охранения РФ, здоровье детей базируется на четырех основных кри­териях:

— уровень физиологических систем организма;

— уровень физического развития и его гармоничность;

— степень сопротивляемости организма воздействию вредных факторов;

— отсутствие заболеваний в момент обследования.

Процесс развития детского организма — это процесс качественных и количественных изменений, которые приводят к новому, более вы­сокому уровню организации всех физиологических систем организма. Он включает в себя три основных взаимосвязанных фактора: рост, дифференцировку органов и тканей, формообразование.

Организм ребенка отличается от организма взрослого человека рядом особенностей:

— незавершенностью морфофункционального развития всех фи­зиологических систем;

— непрерывностью процессов роста, развития и дифференцировки органов и тканей;

— меньшей устойчивостью к воздействию факторов внешней среды;

— высокой степенью реактивности организма на внешнее воз­действие;

— неравномерностью процесса роста и развития в разные возраст­ные периоды;

— гетерохронностью (разные сроки) созревания различных функ­циональных систем, органов и тканей.

Перечисленные особенности детского организма определяют в жиз­ни ребенка возрастные периоды, считающиеся критическими, узловы­ми. Это первый год жизни, 3—4 года, 6—7 лет. В эти периоды жизни организм ребенка наиболее чувствителен и уязвим, так как особенно резко реагирует на внешние, в том числе и неблагоприятные воздей­ствия среды (М.В. Антропова, Н.В. Дубровинская, Л. К. Семенова, Д.А. Фарберидр.).

Некоторые ученые считают, что здоровье человека в целом на 50% определяется его образом жизни, который в свою очередь включает три категории:

— качество жизни, характеризующееся степенью комфорта и удов­летворения потребностей;

— уровень жизни, сочетание удовлетворения материальных, куль­турных и духовных потребностей;

— стиль жизни, который зависит от поведенческих особенностей индивидуума.

В современном обществе должен быть создан приоритет здоровья, который формируется в сознании людей начиная с дошкольного возраста (О.О. Филиппова). В то же время условия жизни в совре­менном обществе, особенно в больших городах, стали значительно менее комфортными. Это обусловлено многими причинами — прежде всего оборотной стороной научно-технического развития, урбанизацией населенных пунктов, ухудшением экологии, усилени­ем вредного влияния на здоровье человека отходов промышленного производства и др. Все это не может не сказываться отрицательно на состоянии здоровья взрослых и детей. Исследования показали, что за последние 10 лет количество детей дошкольного возраста, имею­щих нарушения в состоянии здоровья, увеличилось в два раза, а число дошкольников, не имеющих таких отклонений, уменьшилось в три раза (В. Р. Кучма, М. И. Степанова). Особенно высокая заболеваемость детей, нередко переходящая в хронические болезни, наблюдается в до­школьных учреждениях, расположенных вблизи промышленных зон, — там она в 1,5—2 раза выше, чем в районах с относительно чи­стой воздушной средой; у сельских дошкольников заболеваемость, как правило, в 2—2,5 раза ниже, чем у городских. Сохранение и укрепление здоровья детей, воспитывающихся в до­школьных учреждениях, помимо внешних влияний определяется рядом условий, среди которых основными являются:

— реализация здоровьесберегающих педагогических технологий по всем разделам образовательной работы;

— использование современных прогрессивных методов и приемов обучения, способствующих сокращению количества и длительности образовательных занятий;

— индивидуальный подход к ребенку сообразно его уровню разви­тия, биологическому и психологическому возрасту;

— соблюдение рационального режима дня, обеспечивающего смену разнообразной деятельности и отдыха;

— создание условий для удовлетворения биологической потреб­ности детей в движении;

— наличие в дошкольном учреждении специалистов высокой ква­лификации по физической культуре, обучению плаванию и др.;

— реализация системы мероприятий по оздоровлению ослаблен­ных детей;

— реализация различных форм систематической работы с родите­лями и формирование у детей навыков здорового образа жизни на основе гигиенического воспитания и обучения.

Эффективность используемых мер по охране физического и психи­ческого здоровья и предупреждение утомления детей зависят преж­де всего от того, насколько правильно воспитатель строит деятель­ность и отдых детей в течение дня, регулирует их взаимоотношения в коллективе, умеет организовать игру. Известный отечественный педагог В. А. Сухомлинский считал, что «забота о здоровье детей — важ­нейший труд воспитателя», а «...во главе педагогических мероприя­тий, проникая через всю воспитательную работу, должна стать забо­та об укреплении здоровья ребенка».

Среди перечисленных выше условий важнейшим является обеспе­чение индивидуального подхода к ребенку, который должен реализо-вываться при организации всех видов работы воспитателя с детьми. Такой подход необходим прежде всего потому, что дети одного кален­дарного возраста в дошкольном периоде, как правило, существенно различаются по ряду психофизиологических показателей, по темпам роста и развития. Более всего эти различия выражены в младшем до­школьном возрасте, но они сохраняются и в дальнейшем. На этапах детства и отрочества индивидуальные различия между детьми прояв­ляются в уровне биологической и психологическойзрелости организ­ма, в физическом, интеллектуальном развитии, в формировании высших психических функций. Эти различия во многом обусловлены разными сроками созревания высшей нервной деятельности, а также комплексом внутренних и внешних факторов, связанных как с уров­нем здоровья, наследственными факторами, так и с условиями жизни и воспитания. Наличие индивидуальных различий между детьми од­ного возраста сказывается на их способности к восприятию, умению трудиться, управлять своим поведением.

Результаты исследований показывают, что среди дошкольников, у которых к концу учебного года уровень работоспособности, опре­деляемый с помощью методики дозированных заданий (корректур­ной пробы), резко снизился: более половины детей имели отклоне­ния в состоянии здоровья или отставание в возрастном развитии. Выявлено, что дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, обла­дают более низким уровнем адаптивных к нагрузкам возможностей организма. Это сказывается на снижении у них работоспособности в течение учебного года.

Педагог должен знать все назначения и рекомендации врача, осо­бенно в отношении тех детей, у которых выявлены нарушения в со­стоянии здоровья. Выполнение этих назначений также требует не­посредственного участия педагога.

Наблюдения показали, что только одними медицинскими меро­приятиями нельзя достичь эффективных результатов в укреплении здоровья детей. В частности, профессор В. А. Доскин считает, что до­ля оздоровительных процедур в улучшении психофизического ста­туса детей раннего и младшего дошкольного возраста составляет примерно 20% от всех реализуемых воздействий. В раде исследова­ний подчеркивается, что в общем комплексе медико-педагогических воздействий по укреплению здоровья детей уровень воспитательно-образовательной работы и социально-бытовые условия являются приоритетными.

Динамика основных показателей состояния здоровья и развития ребенка (мониторинг) позволяет своевременно выявить детей, нуж­дающихся в реабилитации. Результаты углубленных медицинских осмотров показали, что у значительной части детей, посещающих дошкольные учреждения, наблюдаются различные отклонения в со­стоянии здоровья, отставания в физическом или психическом раз­витии. В зависимости от характера отклонений в состоянии здоро­вья детей относят к одной из пяти групп здоровья (НИИ гигиены детей и подростков Минздрава). При этом учитываются как показа­тели здоровья в момент обследования, так и анамнестические дан­ные. К первой группе здоровья относят детей, не имеющих отклонений со стороны органов и физиологических систем, характеризую­щихся нормальным уровнем развития. Дети, имеющие функцио­нальные нарушения со стороны отдельных органов или систем, ослабленные, часто болеющие, составляют вторую группу. К третьей группе относятся дети, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации; к четвертой — дети, имеющие хронические заболева­ния в стадии субкомпенсации, то есть не полной компенсации, ког­да заболевания часто обостряются. Дети, отнесенные к пятой груп­пе, как правило, дошкольные учреждения общего типа не посещают.

В последние годы, по данным многочисленных исследований, число детей второй группы здоровья существенно возросло и со­ставляет в дошкольных учреждениях от 60 до 90 и более процентов. В связи с этим особое значение приобретает ранняя диагностика, позволяющая обнаружить у ребенка заболевание в начальной ста­дии развития и как можно раньше начать его оздоровление.

Реабилитация детей второй группы здоровья должна сочетать спе­циальные мероприятия с общеукрепляющими воздействиями, ле­чебной физкультурой и носить комплексный характер. Важная роль в успешном применении коррекционно-оздоровительных средств укрепления здоровья детей принадлежит созданию благоприятной среды их пребывания в дошкольном учреждении. Реализация ком­плекса всех педагогических воздействий не только не должна причи­нять какой-либо ущерб ребенку, но, напротив, содержать в своей основе компонент, имеющий оздоравливающую направленность. Создание благоприятных гигиенических и педагогических условий в совокупности с реализацией оздоровительных мероприятий долж­ны способствовать тому, чтобы у многих детей второй группы здоро­вья в течение относительно непродолжительного периода времени были устранены имевшиеся нарушения в психофизическом статусе.

Исследованиями установлено, что у большинства детей второй группы имеются сочетания различных отклонений со стороны раз­ных органов и функциональных систем. Это не только усложняет работу воспитателя с такими детьми, но и затрудняет процесс их ре­абилитации. Особенно сложно выбрать для них наиболее приемле­мые средства и способы закаливания, регламентировать интеллекту­альные и физические нагрузки, которые выходят за рамки общих для большинства детей требований. Поэтому в отношении ослабленных и часто болеющих детей, имеющих сочетанную патологию, любые назначения и рекомендации, касающиеся их обучения и воспита­ния, согласовываются с врачом. Это помогает педагогу в тесном кон­такте с врачом дошкольного учреждения использовать наиболееадекватные физиологическим возможностям детского организма приемы и методы педагогических воздействий и реализовать наибо­лее эффективные для каждого ребенка способы закаливания орга­низма в повседневной жизни. Таким образом, весь арсенал педагоги­ческих и оздоровительных воздействий применительно к детям второй группы здоровья должен быть направлен прежде всего на по­вышение адаптации организма к условиям пребывания в коллективе сверстников, устойчивости к утомлению и совершенствование умст­венной работоспособности, которая в большей мере определяет многие направления развития ребенка.

В зависимости от возраста картина наиболее частых заболеваний у детей меняется: у малышей до трех лет первое место занимает диа­тез, бронхиты, рахит, гипотрофия, анемия; на втором месте — пато­логия зубов; далее — заболевание лорорганов: аденоиды, тонзиллиты, отиты, невротические реакции, гидроцефалия. У детей от 3 до 7 лет наиболее часто отмечаются заболевания органов пищеварения (тес­но связанные с кариесом зубов); заболевания бронхолегочной систе­мы, носоглотки, болезни костно-мышечной, нервной системы и ор­ганов чувств; кожно-аллергические заболевания. С возрастом увеличивается число детей, имеющих разную степень нарушения зрения и опорно-двигательного аппарата. Так называемая миопия (близорукость) у 7-летних детей отмечается в два раза чаще, чем у трех­летних. У детей 2—4 лет сформированные заболевания встречаются значительно реже, чем функциональные нарушения, проявляющие­ся в снижении сопротивляемости организма заболеваниям, связан­ной в основном с несовершенством функций терморегуляции и им­мунной системы. Это — частые, повторные заболевания острыми респираторно-вирусными инфекциями, гриппозными и парагрип-позными заболеваниями (Л. В. Веремкович, Т.Я. Черток и др.).

Дети дошкольного возраста, имеющие нарушения в развитии или отклонения в психоневрологическом статусе, как правило, чаще других болеют. Эти заболевания еще больше снижают их ослаблен­ный иммунитет, повышают их предрасположенность к повторным заболеваниям. Все это осложняет процесс обучения детей, ухудшает их способность к усвоению знаний как из-за пропусков занятий (не­регулярные посещения дошкольного учреждения), так и из-за низ­кой работоспособности. Проводившиеся в дошкольном учреждении исследования работоспособности детей разного уровня здоровья вы­явили, что у дошкольников второй группы здоровья показатели ра­ботоспособности от начала к концу года так же, как и на протяжении недели, снижались более существенно, чем у детей, имеющих относительно легкие формы отклонений в состоянии здоровья, и здоро­вых детей (соответственно на 25—30% и 10—12% по отношению к ис­ходному уровню).

В связи с этим необходимо уделять постоянное внимание ослаб­ленным детям, у которых снижена работоспособность на занятиях, добиваясь того, чтобы уровень их физиологических возможностей постепенно достигал уровня познавательного развития большинства детей. Такой подход заключается прежде всего в обеспечении для де­тей тесного контакта с воспитателем, который помогает им в выпол­нении заданий на учебных занятиях, оказывает поддержку и внима­ние. Если в процессе учебной деятельности дети быстро устают, им можно разрешить отвлекаться; в отдельных случаях целесообразно освободить ребенка от третьего занятия в старшей и подготовитель­ной группах. Помощь и поддержка воспитателя должны оказывать­ся ослабленным детям при организации всех видов деятельности и отдыха: в процессе самостоятельной двигательной деятельности, игры, дневного сна, приема пищи и др.

Перечисленный комплекс мероприятий является одним из фак­торов реализации так называемого щадящего режима, в котором нуждаются ослабленные дети, дети с неблагоприятной адаптацией к условиям детского сада, вновь поступившие в дошкольное учреж­дение, дети, пришедшие в группу после длительного отсутствия в свя­зи с заболеванием или семейными обстоятельствами, после летнего отдыха. Нередко старшие дошкольники с ослабленным здоровьем в течение некоторого времени нуждаются в переводе их на режим предыдущей возрастной группы. Все дети, которым рекомендован щадящий режим, должны дольше спать днем; они нуждаются в огра­ничении объема умственных, физических и эмоциональных нагру­зок. Щадящий режим для данной группы детей создается на период от одной до трех недель в зависимости от самочувствия и динамики состояния здоровья. Особое внимание обращается на характер одеж­ды детей как в помещении, так и на открытом воздухе.

Ограничения интенсивности физической нагрузки на занятиях двигательного характера должны предусматривать лишь постепен­ное повышение ее объема по мере совершенствования функцио­нальных возможностей организма, улучшения состояния здоровья ребенка. Полностью лишать детей занятий физической культурой не следует. Важно ограничить только выполнение детьми сложных уп­ражнений, увеличить интервалы отдыха между выполнением физи­ческих упражнений. Ослабленным и часто болеющим детям на пе­риод реализации щадящего режима можно разрешить заниматься физической культурой без спортивной формы; на занятиях учить их

правильному носовому дыханию с помощью специальных упражнений; рекомендовать выполнять элементы дыхательной гимнастики дома с помощью родителей.

Особое внимание следует уделять детям, имеющим сочетанную патологию во всех видах деятельности и отдыха. В зимнее время при температуре воздуха от 10 до 15°С прогулка для них сокращается - они уходят в группу раньше других и играют там под присмотром помощника воспитателя. При улучшении самочувствия, снижении частоты заболеваемости длительность прогулки для них постепенно увеличивается до общей для всей группы.

При закаливании часто болеющих и ослабленных детей, реконвалесцентов используется более высокая температура воды, как начальная, так и конечная (примерно на 2—4 градуса); снижение температуры воды в процессе закаливания осуществляется в течение более длительного времени (до 12—20 дней по согласованию с врачом). Все закаливающие процедуры проводятся под наблюдением медицин­ского персонала — врача или медицинской сестры, которые ведут постоянный контроль за динамикой самочувствия детей, реакцией их организма на закаливающие воздействия, общим психо - эмоциональным состоянием.

При организации питания щадящий режим должен предусматри­вать возможность предоставления ребенку на некоторое время вы­бора тех или иных блюд (в известных пределах). Например, если у не­го есть нелюбимое блюдо, можно заменить его каким-либо другим, равноценным по питательной ценности, и т.д. Детей с повышенной нервной возбудимостью желательно усаживать во время приема пи­щи отдельно.

Комплексная оценка состояния здоровья детей достигается использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С.М.Громбаху).

Оценка состояния здоровья дается на момент об­следования. Острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалестенции (пе­риод выздоровления), вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или ус­ловиями жизни, не учитываются.

Первый критерий — наличие или отсутствие в мо­мент обследования хронических заболеваний. Опреде­ляется при врачебном осмотре с участием специалистов.

Второй критерий — уровень функционального со­стояния основных систем организма. Выявляется кли­ническими методами с использованием в необходи­мых случаях функциональных проб.

Третий критерий — степень сопротивляемости ор­ганизма неблагоприятным воздействиям — выявляет­ся по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обост­рений хронических болезней) за предыдущий год.

Четвертый критерий — уровень достигнутого раз­вития и степень его гармоничности. Для детей и подро­стков этот критерий имеет особенно большое значе­ние, так как организм их находится в процессе непре­рывного роста и развития.

Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими иссле­дованиями с использованием региональных стандар­тов физического развития. Достигнутый уровень фи­зического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с ис­пользованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Эта группировка позволяет проводить сопостави­тельную оценку состояния здоровья различных контингентов, как на момент обследования, так и при ди­намическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных меро­приятий.

В соответствии с предложенной схемой дети и под­ростки, в зависимости от состояния здоровья, подраз­деляются на следующие группы:

1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нор­мальным уровнем функций.

2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и не­которые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хрониче­ским заболеваниям.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии компенсации, с сохраненными функцио­нальными возможностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии субкомпенсации, со сниженными функци­ональными возможностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии декомпенсации, со значительно снижен­ными функциональными возможностями организ­ма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

Применение данной группировки целесообразно для характеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье раз­личных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности оздоровительных мероприя­тий. Большое социальное значение имеет выделение второй группы здоровья, так как функциональные воз­можности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще всего нуждаются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своевременного врачебного кон­троля и адекватных лечебно-оздоровительных меро­приятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

КОНТРОЛЬ ЗА РАЗВИТИЕМ И СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА