Дисморфофобические расстройства. Дисморфофобический синдром

Дисморфофобическое расстройство (дисморфофобия, дисморфомания) – это патологическое состояние, при котором человек буквально одержим своими физическими недостатками, как существующими, так и не существующими.

Преходящие и более стойкие дисморфофобические расстройства, реже особые паранойяльные развития личности с синдромом дисморфофобии возможны у подростков с различными физическими дефектами: кифосколиозом, заячьей губой и волчьей пастью, карликовым ростом и др, а также при хронических инвалидизирующих заболеваниях. Изредка дисморфофобические нарушения встречаются у больных эпилепсией.

Согласно наблюдениям А. Е. Личко (1979), синдром дисморфофобии — дисморфомании чаще встречается у подростков-мальчиков с задержанным физическим развитием. У девочек синдром нередко сочетается с ускоренным половым созревание. Эти данные подтверждают роль механизмов дизонтогенеза в происхождении синдрома дисморфофобии — дисморфомании.

Практически при синдроме дисморфофобии в большинстве случаев необходима дифференциальная диагностика между пограничными состояниями и шизофренией. О принадлежности синдрома к пограничной патологии свидетельствуют монолитность и чаще монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических расстройств без тенденции к переходу в бредовые идеи, относительная психологическая понятность переживаний без вычурности и тем более нелепости, отсутствие продуктивной и негативной сопутствующей симптоматики.

О принадлежности синдрома дисморфофобии к шизофрении говорят преимущественно бредовые дисморфофобические переживания (бред физического недостатка, неприятного для окружающих, по Ю. С. Николаеву, 1945), утрата монолитности и распад структуры дисморфофобии, тенденция дисморфофобических расстройств к генерализации («уродливы не только нос, но и губы, и мозг не такой, и весь я не такой, как все»), появление признаков психического автоматизма («изменения» формы или функции тела и его частей осознаются как зависящие от постороннего влияния, чаще всего от влияния матери), бредовая настроенность, подозрительность, враждебность к окружающим, в частности к близким, уход в себя, недоступность, аутистическое поведение, специфические расстройства мышления, эмоциональное притупление.

19. Расстройства приема пищи: нервная анорексйя.

Под этим заголовком описаны два важных и отчетливых синдрома: нервная анорексия и нервная булимия. Заслуживают место и менее специфические булимические расстройства, а также переедание, сочетающееся с психологическиминарушениями. Короткий комментарий посвящен рвоте, сочетающейся с психологическими нарушениями.

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Нервная анорексия составляет независимый синдром в приведенном смысле: клинические признаки синдрома легко распознаются, так что диагностика надежна с высоким уровнем согласованности между клиницистами.

Следует отметить:

Нередко больные диссимулируют свое состояние. В этом случае нервная анорексия представляет определенные трудности в диагностике и лечебно-реабилитационной тактике.

Хотя фундаментальные причины нервной анорексии остаются неясными, накапливаются данные о том, что ее обусловленность определяется взаимодействием социокультуральных и биологических факторов, а также менее специфическими психологическими механизмами и уязвимостью личности. Расстройство связано с недостаточностью питания разной тяжести, приводящей к вторичным метаболическим изменениям и нарушениям функций организма. Остается нерешенным вопрос, является ли характерное эндокринное нарушение всецело обусловленным недостаточностью питания и прямым влиянием поведения, приведшего к ней (например, ограничениями в диете, чрезмерными упражнениями и изменениями строения тела, вызыванием у себя рвоты и приемом слабительных средств и связанными с этим нарушениями электролитного баланса), или же в развитии эндокринных нарушений участвуют и другие неустановленные факторы.

Дифференциальный диагноз:

Может иметь место сочетание с депрессивной или обсессивной симптоматикой, а также признаками личностного расстройства, что делает дифференциацию трудной и/или требует использования более чем одного диагностического кода. У молодых пациентов среди соматических причин потери веса следует исключать хронические истощающие заболевания, опухоли мозга и кишечные расстройства, такие как болезнь Крона или синдром нарушения кишечной всасываемости.

Следует отметить:

Нервная анорексия может быть синдромом при других психических заболеваниях, в частности, при шизофрении.

20. Расстройства приема пищи: нервная булимия.

Нервная булимия - расстройство приема пищи, характеризующееся потерей контроля над процессом питания с эпизодами неконтролируемого обильного потребления пищи.

Кроме частых приступов переедания булимия характеризуется активным контролем веса с помощью вызывания рвоты или использования слабительных средств. При булимии также нередко наблюдается повышенная увлеченность физическими упражнениями для снижения массы тела.

Для скрининга булимии используется «Тест отношения к приему пищи» - ЕАТ-26, разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 году.

Больные нервной булимией могут иметь нарушенное пищевое поведение нескольких типов:

приступообразное поглощение огромного количества еды - аппетит появляется внезапно;
постоянное питание - человек ест не переставая;
ночное питание - приступ голода случается ночью.

Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Часто нервная булимия проявляется и у страдающих анорексией.
Булимия встречается намного чаще, чем анорексия - по разным источникам приблизительно 10% девушек 12-18 лет и до 7% женского населения в возрасте 20-45 лет, но ее гораздо труднее распознать. Если страдающие анорексией нередко становятся настолько худыми, что не могут скрыть свое заболевание от окружающих, то у большинства страдающих булимией нормальные объемы тела и нормальный вес.
Симптомы

Наблюдаются определенные изменения в поведении больного: скрытность, замкнутость, колебания настроения, после приема пищи запирание в туалете, чтобы избавиться от съеденного, вызвать рвоту, повышенное внимание к своему весу, строгое соблюдение диет, ограничений в питании и увлеченность физическими упражнениями для снижения массы тела, зависимость от мнения окружающих и страх набрать в весе вновь после похудения.

Все помыслы больного сосредоточены только на еде - человек не способен сосредоточится на работе, учебе, семье, он не может думать о личной жизни. Все это сопровождается чувством вины, депрессией, понижением самооценки.

Другими симптомами булимии являются выпадение волос, желтушная окраска кожи, преждевременное образование морщин, нарушения дыхания, выраженная слабость, мышечная усталость, головокружение. Иногда наблюдается прекращение менструаций.

Полнота или худоба не могут считаться определяющими симптомами булимии, так как больные могут быть как очень худыми, так и иметь нормальный или повышенный вес, а в некоторых случаях даже страдать ожирением.