XI. Данные инструментальных методов исследования

ЭКГ от 19.11.2011.

Заключение: Ритм синусовый, 88 ударов в мин., положение ЭОС – горизонтальное, заострённый зубец Т во II, V2-V6 отведениях.

XII. Заключение.

1. Характеристика препаратов назначенных больному:

Мексидол - Антигипоксант и антиоксидант.

Механизм действия: 1. ингибирует свободно-радикальное окисление липидов мембран, свободно связывает перекисные радикалы липидов.
2. повышает активность антиоксидантных ферментов, ответственных за образование и расходование активных форм кислорода, в частности, супероксиддисмутазы.
3. Ингибирует синтез простагландинов, простациклинов, тромбаксана А и лейкотриенов.
4. Осуществляет гиполипидемическое действие, а именно уменьшает уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды, уменьшая вязкость липидного слоя.
5. Улучшает энергетический обмен клетки, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, влияет на содержание биогенных аминов и улучшает синаптическую передачу. Кроме того, сукцинат, входящий в состав мексидола, сам включается в работу дыхательной цепи, повышая ее эффективность.
6. модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, в частности, бензодиазепиновый, ГАМК-ергический, ацетилхолиновый рецепторы, усиливая их способность к связыванию.
7. Препарат стабилизирует биологические мембраны, а в частности, мембраны эритроцитов и тромбоцитов.

Показания: 1. Острые нарушения мозгового кровообращения, подострый период ОНМК, ранний и поздний период постинсультной реабилитации.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия - как на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, так и на фоне гипертонической болезни (в фазе декомпенсации, субкомпенсации и, в качестве плановой поддерживающей терапии, в фазе компенсации).
3. Постгипоксические, дисметаболические и, прежде всего, диабетическая энцефалопатии.
4. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.
5. Острый период черепно-мозговой травмы, ранний восстановительный период после ЧМТ,посттравматическа яэнцефалопатия. 6.Эпилепсия,эписиндром.
7. Дегенеративно-дистрофические поражения нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм).
8. Синдром вегетативной дисфункции, невротические и неврозоподобные состояния.
9. Парасомнические расстройства.
10. Полиневропатии (дисметаболические, прежде всего диабетическая, компрессионно-ишемические, посттравматические, токсические, в том числе алкогольные).
11. Экзогенно-органические заболевания головного мозга (в результате ранее перенесенных нейроинфекций, радиационных воздействий, черепно-мозговой травмы).
12. При расстройствах памяти и ителлектуальной недостаточности у лиц пожилого возраста.
13. Периоды экстремальных нагрузок, невротические и неврозоподобные расстройства.
14. Интоксикации нейролептиками.
15. Острая интоксикация этиловым спиртом и купирование алкогольного абстинентного синдрома.
16. Комплексное лечение и реабилитация больных опийной (героиновой) наркоманией.
17. Использование в комплексной терапии для предупреждения постреанимационных метаболических нарушений.
18. Острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый деструктивный панкреатит, перитонит).
19. Комплексная терапия печеночной недостаточности.
20.Использование для премедикации больных в стоматологической медицинской практике.

Гепарин - Антикоагулянт прямой

Механизм действия: основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Показания: Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

 

Нитросорбид - Вазодилатирующее средство, нитрат

Механизм действия Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование "первого прохождения" оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки (уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией.

Показания Стенокардия (купирование и профилактика, в т.ч. нестабильная стенокардия), острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью), состояние после инфаркта миокарда. Спазм коронарных артерий (профилактика и лечение при использовании сердечного катетера). ХСН, отек легких, гипертензия в "малом" круге кровообращения, "легочное" сердце (в составе комбинированной терапии). Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит).

Ацетилсалициловая кислота – нестероидное противовоспалительное средство.

Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X).

Показания: предупреждение тромбообразования.

 

Эналаприл – ингибитор АПФ II поколения

Механизм действия. подавление активности ангиотензинпревращающего фермента и, как следствие, уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I в тканях и циркулирующей крови. Уменьшение концентрации ангиотензина II, в свою очередь, приводит квазодилатации, уменьшению секреции альдостерона, повышению концентрации калия и активности ренина в плазме крови. Гемодинамическими последствиями этих изменений становятся снижение периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард.^[11] Гипотензивный эффект препарата наиболее выражен при высокой концентрации ренина в плазме, при уменьшении его концентрации клинический эффект становится менее выраженным. Вазодилатирующий и некоторый диуретический эффект эналаприла также обеспечиваются блокадой разрушения брадикинина, который, в свою очередь, стимулирует синтез вазодилатирующих и почечных простагландинов.

Показания артериальная гипертензия (симптоматическая, реноваскулярная, в том числе при склеродермии, и др.) ихроническая сердечная недостаточность. Средство также применяют с целью профилактики коронарной ишемии и у больных с дисфункцией левого желудочка (в том числе бессимптомной).

Калиево-натриевая смесь (поляризующая смесь) – способствует проникновению ионов К в клетки, обладает антиаритмическим, гипотензивным действием. Кардиопротектор.

 

2 Соответствие проводимого лечения основному клиническому диагнозу: Проводимое лечение практически в полной мере соответствует основному клиническому диагнозу, оно способствует коррекции основных патологических синдромов. Проводится профилактика нарушений мозгового кровообращения и его улучшение (мексидол), предупреждение тромбообразования (аспирин), стабилизация артериального давления (эналаприл), кардиопротекция (поляризующая смесь).

3. В данном лечении не учтен атеросклероз аорты и коронарных артерии. Необходимо назначить гиполипидемические препараты для коррекции уровня триглицеридов и холестерина крови (симвастатин).Так же не учтено лечение наджелудочковой аритмии (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий). Возможно назначение Верапамила.

4. Правильность режима дозирования:

Мексидол -раствор 5%-2 мл в/в капельно 1 раз в день. Максимальная разовая доза 200-500 мг. Максимальная суточная доза 1200 мг. Доза подобрана правильно.

Гепарин- раствор во флаконах 1 мл 5000 Ед п/к в живот.Максимальная разовая доза 20000Ед. Максимальная суточная доза 80000Ед. Доза подобрана правильно.

Ацетилсалициловая кислота – 0,5 г по ½ таблетки 1 раз в день. Максимальная разовая доза 1 г. Максимальная суточная доза составляет 4 г, следовательно доза подобрана правильно.

Эналаприл- 0,005г 2 раза в день. Максимальная разовая доза 0,02г Максимальная суточная доза 0,04г. Доза подобрана правильно.

Нитросорбид 0,01 г 3 раза в день. Максимальная разовая доза 0,01. Максимальная суточная доза 0,04.Доза подобрана правильно.

 

5. Режим дозирования соответствует тяжести клинического состояния пациента и уровню функционирования органов элиминации.

6. Для контроля эффективности проводимого лечения следует обращать внимание на динамику симптомов таких как: появление загрудинных болей, сердцебиение; необходимо проводить каждодневное измерение АД, пульса, ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, коронарографию; из лабораторных методов исследования определение липидного спектра, тропонинов, КФК,АЧТВ, МНО.

7. Проявлений нежелательных побочных эффектов на назначенные лекарственные препараты у больного не выявлено.

8. Контроль безопасности фармакотерапии пациента.

препарат	Потенциальные НПР	НПР,которые наблюдались у пациента	Мероприятия по контролю безопасности
клинические	лабораторные	инструментальные
мексидол	Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту. Прочие: аллергические реакции, сонливость.	Не выявлено	Осмотр, опрос больного.
гепарин	Действуя на свертывающую систему гепарин способен спровоцировать тромбоцитопению, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах. Со стороны пищеварительной системы отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз. Возможны также аллергические реакции: гиперемия кожи, кожный зуд, лихорадка, крапивница, ринит, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. При длительном применении побочное действие выявляется и со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, спонтанные переломы	Не выявлено	Осмотр,опрос больного	ОАК (процентное содержание тромбоцитов),Биохимический анализ крови (АсАт,АлАт)	Измерение АД,экг,измерение пульса.для выявления остеопороза рентгенография костей и остеоденситометрия
эналаприл	Эффект первой дозы (ортостатический коллапс),аллергия,отёки,гиперкалиемия, кашель	Не выявлено	Осмотр(аллергия),опрос больного	Определение уровня К в крови	Измерение Ад
Ацетилсалициловая кислота	возможность развития анемии аспириновая астма, аллергическая реакция.	Не выявлено	Опрос,осмотр больного	ОАК(гемоглобин,эритроциты)	Измерение Ад,пульса
нитросорбид	Головная боль,головокружение,тахикардия,снижение ад,диспепсия,скованность,сонливость,аллергия	Не выявлено	Опрос и осмотр больного		Измерение АД, пульса

9. Нерациональных комбинаций преапаратов не выявлено.

10. Рациональна комбинация эналаприла и нитросорбида, так как происходит усиление гипотензивного эффекта. При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты усиливается действие гепарина за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связей с белками плазмы крови.

11. В качестве рекомендаций по коррекции фармакотерапии можно предложить назначение гиполипидемических средств для коррекции уровня триглицеридов и холестирина крови (Симвастатин таблетки 10 мг 1 раз в сутки вечером) и антиаритмических средств (Верапамил 40 мг 3 раза в сутки)

12. Список Литературы

-лекции по клинической фармакологии

-справочник Видаль

-«Клиническая фармакология «В.Г.Кукес

- «Кардиология» под редакцией проф.В.М.Провоторова и проф.Г.Г.Семенковой 2009г