Значение психологического комфорта матери

Универсальное пособие

Единое помесячное описание развития ребенка от момента оплодотворения до исполнения ему 12 месяцев после рождения

Большое внимание уделено описанию симбиотического единства матери и ребенка

Дается подробное описание психологических особенностей женщины во время беременности, родов и кормления грудью

Настоящая книга является первым учебным пособием в России по перинатальному

воспитанию

Универсальное
пособие
	Ж. В. Цареградская
	Ребенок
	от зачатия
	до года
■

лег

ИЗДАТЕЛЬСТВО

Москва • ACT • «Астрель» • 2005

УДК 616-053.2 ББК 57.3 Ц18

Подписано в печать с готовых диапозитивов 31.03.05.

Формат 60х90'/,₆. Гарнитура Гарамонд. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 23,4. Тираж 5000 экз. Заказ 1395.

Общероссийский классификатор продукции ОК-005-93, том 2; 953005 - литература учебная

Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.02.953Д001056.03.05 от 10.03.2005 г.

Цареградская, Ж. В.

Ц18 Ребенок от зачатия до года / Ж.В. Цареградская. — М.: Астрель: ACT, 2005.— 281, [7] с. — (Универсальное пособие).

ISBN 5-17-014566-7 (ООО «Издательство ACT») ISBN 5-271-04155-7 (ООО «Издательство Астрель»)

Настоящая книга является первым учебным пособием в России по перинатальному воспитанию. Большое внимание уделено описанию симбиотического единства матери и ребенка. Кроме этого, впервые дается описание психологических особенностей женщины во время беременности, родов и кормления грудью, представленных как единая линия.

Издание адресуется специалистам, работающим с беременными женщинами и новорожденными, а также тем, кто готовится стать родителями.

УДК 616-053.2 ББК 57.3

ISBN 5-17-014566-7 (ООО «Издательство ACT») ISBN 5-271-04155-7 (ООО «Издательство Астрель») ISBN 985-13-3948-2 (ООО «Харвест»)

Содержание

Об авторе............................................................................................

Вводная часть...................................................................................

Развитие ребенка до рождения...........................................

Беременность..................................................................................

Начало беременности................................................................................

Внезародышевые части............................................................................

Помесячное развитие плода.........................................................

Первый месяц развития (0—4 недели).......................................................

Второй месяц развития (4—8 недель)........................................................

Третий месяц развития (8—12 недель).......................................................

Четвертый месяц развития (12—16 недель).................................................

Пятый месяц развития (16—20 недель).....................................................

Шестой месяц развития (20—24 недели)....................................................

Седьмой месяц развития (24—28 недель)...................................................

Восьмой месяц развития (28—32 недели)...................................................

Девятый месяц развития (32—36 недель)..................................................

Десятый месяц развития (36—40 недель)...................................................

Отрицательные воздействия во время беременности

и их последствия для плода........................................................

Внутренние тератогенные факторы............................................................

Внешние тератогенные факторы...............................................................

Критические периоды внутриутробной жизни плода....................................

Дородовая диагностика пороков развития плода.........................................

Психология беременности...............................................

Симбиоз «мать-дитя»....................................................................

Биохимическая связь..............................................................................

Гормональная и эмоциональная связь.......................................................

Нервно-психическая связь.......................................................................

Психологические особенности беременной.............................

Первая половина беременности................................................................

Вторая половина беременности................................................................

Антенатальная психология..........................................................

Память клеток.......................................................................................

Активность плода..................................................................................

Развитие органов чувств и формирование сенсорного

опыта плода...........................................................................................

Значение психологического комфорта матери

для здоровья плода.......................................................................

Воздействие стресса и отрицательных эмоций матери

на органы плода......................................................................................

Тихая тайна, или обучение до рождения…………………………………

Значение душевного покоя матери для здоровья плода ………………..

Забота о здоровье плода, отраженная в народной традиции…………….

Психология рождения …………………………………………..………………

Физиология родов……………………………………….…………

Подготовка организма матери и плода к процессу родов.

Физиологические механизмы течения родов……………

Поведение матери и ребенка в ходе естественных родов…

Инстинктивное поведение роженицы……………………...

Первый час жизни ребенка………………………………….

Перинатальная психология …………………………………

Опыт биологического рождения …………………………

Содержание воспоминаний о рождении…………………….

Нейроэндокринные механизмы формирования

перинатальных матриц………………………………………..

Опыт рождения и формирование моделей поведения…………

Родовой стресс и психическое здоровье личности ребенка …

Отклонения в ходе родов и формирование психических

расстройств и психосоматических заболеваний………………

Перед родами……………………………………………………

Период раскрытия……………………………………………….

Потужной период………………………………………………..

Первый час после рождения……………………………………

Рекомендации по ведению родов и организации

начала грудного вскармливания……………………………………

Традиционное родовспоможение………………………………….

Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения ……………

Рекомендации по ведению психологически комфортных родов………………………………………………………..

Водные роды…………………………………………………..

Истоки идеи водного рождения………………………………………

Декларируемые преимущества водных родов………………………

Биологическая целесообразность водных родов…………………….

Допустимы ли водные роды?...............................................................

Психология новорожденного ………………………………………

Развитие нервной системы и головного мозга………………………

Генетическая программа развития и обучение……………………..

Развитие поведения в возрастном аспекте………………………….

Психический опыт новорожденного…………………………………

Внутриутробный опыт единства с матерью…………………………

Опыт биологического рождения…………………………………….

Основы формирования здоровой психики ребенка…………………

Психологическое состояние новорожденного………………………

Роль матери в успешном развитии психики ребенка……………….

Условия для формирования здоровой психики ребенка…….

Поддерживающее окружение и развитие грудного ребенка………

Мягкая адаптация новорожденного к новым условиям жизни…….

Последствия ошибок в уходе…………………………………………………….

Грудное вскармливание.................................................

Терминология.....................................................................................

Процесс образования молока.................................................................

Анатомия молочной железы...................................................................

Рефлекс пролактина..............................................................................

Рефлекс окситоцина.............................................................................

Подготовка сосков к грудному вскармливанию.......................................

Состав грудного молока.......................................................................

Изменения состава грудного молока в процессе лактации..........................

Индивидуальные колебания состава молока.............................................

Этапы выработки молока......................................................................

Преимущества грудного вскармливания..................................................

Недостатки искусственного вскармливания.............................................

Возможность грудного вскармливания...................................................

Почему сегодня матери так редко кормят грудью?..................................

Преодоление пагубной практики............................................................

Общественная группа поддержки грудного вскармливания.......................

Основные правила успешного грудного вскармливания ………......

Раннее прикладывание к груди...............................................................

Исключение догрудного кормления.......................................................

Совместное содержание матери и ребенка.................................................

Исключительно грудное вскармливание в первые дни жизни ребенка.......

Правильное положение ребенка у груди..................................................

Кормление по требованию....................................................................

Ночные кормления и совместный сон......................................................

Исключение докармливания ребенка.......................................................

Исключение допаивания ребенка............................................................

Опасность бутылочных кормлений и применения пустышек......................

Кормление из обеих грудей...................................................................

Мытье груди........................................................................................

Сцеживание.........................................................................................

Взвешивание ребенка...........................................................................

Поддержка матери................................................................................

Проблемы грудного вскармливания.......................................................

Болезненность сосков............................................................................

Воспаление и травмы сосков..................................................................

Нагрубание груди.................................................................................

Лактостаз.............................................................................................

Мастит и абсцесс груди..........................................................................

Неудачная форма сосков.......................................................................

Недостаток молока................................................................................

Недоношенный ребенок или ребенок с малым весом.................................

Малая прибавка веса или остановка в наборе веса....................................

Лактазная недостаточность...............................................................

Ребенок, больной желтухой..............................................................

Короткая уздечка языка.....................................................................

Ребенок отказывается от груди.........................................................

Питание кормящей матери.........................................................

Грудное вскармливание в случае болезни матери или ребенка.......

Этапы грудного вскармливания.......................................................

Развитие ребенка первого года жизни................................

Общие принципы развития.......................................................

Задачи развития ребенка первого года жизни.......................

Адаптационный период развития ребенка.............................

Развитие ребенка к 42-му дню..........................................................

Развитие ребенка от 1 месяца до 1 года....................................

2 месяца..............................................................................................

3 месяца..............................................................................................

4 месяца..............................................................................................

5 месяцев............................................................................................

6 месяцев............................................................................................

7 месяцев............................................................................................

8 месяцев............................................................................................

9 месяцев............................................................................................

10 месяцев.........................................................................................

11 месяцев.........................................................................................

12 месяцев.........................................................................................

Перинатальное воспитание и поддержка грудного
вскармливания..............................................................

Медицинский подход.......................................................................

Немедицинский подход..................................................................................

Профессиональная нсмедицинская помощь матерям.......................

Специалисты немедицинской сферы перинатального воспитания

и поддержки грудного вскармливания.............................................

Первоначальные требования для приобретения профессии

в области перинатального воспитания............................................

Организации сферы перинатального воспитания и поддержки

грудного вскармливания...................................................................

Координация работы и аттестация сотрудников..............................

Современное положение в России....................................................

Непрофессиональные формы работы..............................................

Родительский клуб............................................................................

Центры аквакультуры.......................................................................

Критерии оценки уровня работы центров и клубов.........................

Список литературы.....................................................................

Об авторе

Цареградская Жанна Владимировна — по образованию педагог (дошкольное воспитание), опытный консультант по грудному вскармливанию (опыт работы 14 лет), обладатель эксклюзивной профессии психолог-пе-ринатолог, специализируется на воспитании детей раннего возраста (формирование психики и поведения от зачатия до 3 лет жизни), наиболее увлеченно занимается перинатальным периодом и первым годом жизни ребенка, мать шестерых детей, каждого из которых она кормила грудью до 2 лет.

Деятельность. Ж.В. Цареградская занимается перинатальным воспитанием ребенка на протяжении 16 лет. Официально как специалист и руководитель центра дородовой подготовки начала работать с 1989 года. Много времени посвящала не только занятиям с беременными женщинами и кормящими матерями (налаживание грудного вскармливания, обучение уходу за новорожденным), но и сбору материала для подготовки женщин к материнству. Особой темой изучения стали формирование поведения и психики ребенка, закономерности его естественного развития в раннем возрасте (от зачатия до 3 лет жизни), а также соотнесение поведения матери и потребностей младенца. В 1990—1991 г. Жанна Владимировна принимала активное участие в подготовке беременных к родам и оказывала психологическую поддержку роженицам на базе родильного дома при 70-й клинической больнице Москвы. За этот период была оказана помощь более 200 матерям и новорожденным.

Исследования и сбор информации в этом направлении позволили Жанне Владимировне создать программу «Психология успешного материнства» и трехтомный труд «Культура материнства», предназначенный для обучения инструкторов дородовой подготовки. Часть программы, направленная на гуманизацию родовспоможения и поддержку грудного вскармливания, начала внедряться в родильном доме № 6 г. Москвы с 1995 по 1999 г. Здесь проводились занятия с медперсоналом, осуществлялась психологическая поддержка рожениц, что позволяло минимизировать медикаментозные вмешательства в ход родов, проводились регулярные занятия с беременными женщинами и кормящими матерями в отделениях послеродового ухода. Благодаря совместной работе удалось значительно повысить показатели по грудному вскармливанию (с 10 до 35% в первые 3 месяца жизни ребенка) и улучшить состояние женщин и детей в первые дни после родов, что констатировали акушеры и педиатры родильного дома. Результатом этой работы явилось присвоение Жанне Владимировне эксклюзивной профессии «психолог-перинатолог» в 1998 г. и присвоение роддому № 6 звания ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в 1999 г. За этот период была оказана помощь более 300 матерям. Кроме этого велись подробные наблюдения за развитием детей первого года жизни в домашних условиях по специально разработанным дневникам, что позволило лучше понять принципы развития ребенка, формирование его поведения. В общей сложности удалось провести подробные наблюдения за 165 детьми. В 1998 году по инициативе ЖВ. Цареградской в Москве была создана первая в России общественная группа поддержки грудного вскармливания, реализующая идею помощи матерей матерям. В следующем, 1999 году Жанна Владимировна разработала курс «Консультирование по вопросам грудного вскармливания» для подготовки общественных консультантов по грудному вскармливанию. Кроме этого, в связи с крайне низкими показателями здоровья детей раннего возраста в России Жанна Владимировна разработала программу «Здоровые дети — надежда России», одобренную Союзом педиатров Санкт-Петербурга и взятую за основу для своей работы. В конце 1999 года под руководством Жанны Владимировны группа консультантов по грудному вскармливанию начала широкое консультирование матерей на базе родильных домов. Помимо этого московская группа поддержки проводит ежемесячные встречи с кормящими матерями в поддержку грудного вскармливания. Публикации. Жанна Владимировна — автор более 40 научно-популярных статей посвященных материнству, грудному вскармливанию и развитию ребенка грудного возраста, опубликованных в журналах для родителей, а также в других периодических изданиях. Она является автором брошюр «Будущей маме о беременности и жизни до рождения», «Отношение к беременной в народной традиции», «Отношение к беременной в православной традиции», «Мир чувств и ощущений до рождения», «Успешное грудное вскармливание», а также учебного пособия для медицинских и педагогических училищ «Перинатальная психология», первого в России и пока не имеющего аналогов. В1999 году Жанна Владимировна в соавторстве с врачом-педиатром, доктором медицинских наук, профессором Е.М. Фатеевой написала учебное пособие для медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства «Грудное вскармливание и психологическое единство мать — дитя». В этом учебном пособии впервые в истории российской учебной медицинской литературы появился раздел «Психология новорожденного», где рождающийся и новорожденный младенец представлен как существо, наделенное психоэмоциональной жизнью. Адрес для писем:

1Ш52, Москва, а/я № 27 или e-maiL jtsaregradskaya@hotmaiIcom

Вводная часть

Искусство воспитания имеет

особенность, что почти всем оно

кажется знакомым и понятным,

а иным — даже легким, и тем

понятнее и легче оно кажется, чем

менее человек с ним знаком,

теоретически или практически.

К.Д. Ушинский

Воспитание — это процесс преднамеренного, целенаправленного формирования у детей желаемых качеств личности. Сам процесс воспитания непрерывно сопровождает рост и развитие любого человека, который не находится в полной изоляции, а живет и растет в обществе. Говоря о ребенке, растущем в семье, под процессом воспитания обычно понимают организованную совместную деятельность семьи и дошкольных, а в дальнейшем школьных и внешкольных учреждений. В более широком смысле слова воспитание включает в себя не только целенаправленную деятельность, направленную на формирование определенных качеств личности ребенка, но и его общее окружение, социальную среду, моральные, этические и религиозные убеждения, а также систему ценностей окружающих людей, которые воздействуют опосредованно. С другой стороны, процесс целенаправленного формирования желаемых личностных качеств начинается далеко не в дошкольном возрасте и не заканчивается получением аттестата зрелости. Например, особенности нервной системы и тип темперамента закладываются у ребенка еще в утробе матери, и на их формирование накладывает отпечаток психоэмоциональное состояние женщины во время беременности, состояние ее здоровья, питание и многое другое. В то же время уже сформировавшийся зрелый человек может преднамеренно сформировать у себя какие-либо качества, то есть заняться своим собственным воспитанием. Если учесть, что личность формируется

под воздействием совокупности объективных и субъективных, внутренних и внешних, природных и общественных факторов, то становится очевидным, что воспитание есть непрерывный процесс целенаправленного формирования личности, осуществляемый сначала родителями этой личности, затем ими же в сотрудничестве с имеющейся в обществе системой образования, а в дальнейшем и самой личностью. В соответствии с возрастными периодами жизни человека воспитание можно условно разделить на рассмотренные далее этапы.

Развитие ребенка до рождения

Беременность

Беременностью называется процесс вынашивания женщиной будущего младенца в своей утробе. Длится он с момента зачатия до родов. Более научно можно сказать, что беременность — это естественный физиологический процесс развития оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется новое существо, способное существовать вне материнского организма.

Беременность длится примерно десять лунных месяцев, или 280 дней. Каждый лунный, или акушерский, месяц составляет четыре недели. Как правило, продолжительность беременности исчисляют неделями, следовательно, она составляет 40 недель. Таким образом:

1 месяц - 4 недели;

2 месяца - 8 недель;

3 месяца -12 недель;

4 месяца - 16 недель;

5 месяцев - 20 недель;

6 месяцев -24 недели;

7 месяцев -28 недель

8 месяцев -32 недели

9 месяцев–36 недель;

10 месяцев-40недель.

Десять лунных месяцев соответствуют примерно девяти солнечным календарным месяцам. Отсюда и представление о том, что беременность длится 9 месяцев. Но расчет длительности беременности по солнечным месяцам неточен и поэтому в акушерской практике не применяется.

Нужно отметить, что продолжительность беременности определяется у каждой женщины индивидуально и зависит от многих факторов. В среднем предельными считаются сроки 270—290 дней, или 38— 41,5 недели. Роды, наступившие в этот период, считаются срочными, то есть наступившими в срок.

Начало беременности

Начало новой жизни дает слияние мужской и женской половых клеток. В их слившихся ядрах встречаются 23 материнских и 23 отцовских хромосомы, давая толчок к развитию нового человеческого существа. Но момент оплодотворения яйцеклетки (женской половой клетки) еще не есть начало беременности: оплодотворение происходит в маточной трубе и только потом плодное яйцо продвигается в матку (рис. 1.).

Рис.1

■

Некоторое время после оплодотворения (от 15 минут до 32 часов) ничего не происходит и будущий человек остается всего лишь одной клеткой. Но вот из одной клетки образуется две (рис. 2, 4), определяя начало тех замечательных превращений, в результате которых получается маленький человечек. После первого деления плодное яйцо делится со скоростью примерно одно деление в сутки. Далее идет серия следующих делений: образуются четыре, пять, семь, восемь... шестнадцать... клеток, причем делятся они асинхронно, образуя то четное, то нечетное число. Постепенно темп делений нарастает. Примерно на 3—4-е сутки плодное яйцо становится похожим на тутовую ягоду, или ягоду шелковицы, что по латыни будет moras — морула. Зародыш будущего человека в стадии морулы состоит из 8— 12 вновь образованных первых крупных клеток, плотно соприкасающихся друг с другом (рис. 2, 5 и 6).

Зародыш в стадии морулы в некоторых случаях может достичь полости матки и еще некоторое время блуждать в ней. Но, как правило, прежде чем попасть в матку, морула превращается в пузырек (рис. 2, 7). Пузырек, или бластула, образуется следующим образом: в плотном клеточном шаре-ягоде образуется полость — клеточная масса разделяется на зародышевый узелок и поверхностный слой клеток, окружающий этот узелок. Это превращение происходит к середине шестых — началу седьмых суток В это время зародыш состоит примерно из 107 клеток. Итак, оплодотворенное яйцо движется в матку и по мере продвижения делится и претерпевает изменения. Попав в матку в стадии бластулы (рис. 2, 7), плодное яйцо прикрепляется к стенке матки (рис. 2,8) и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным таким источником может стать материнский организм.

Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на 6—7-е сутки после оплодотворения (рис. 3). Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения (рис. 4).

Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Таким образом, собственно беременность начинается с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионам. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый, или феталь-ный, период длится от восьми недель до момента родов.

Внезародышевые части

Внезародышевые части формируются из того же оплодотворенного яйца, что и плод, и имеют одинаковый с ним генетический материал. К ним относятся — околоплодный пузырь (амнион), плацента и пуповина (рис. 5).

Рис. 5

Околоплодный пузырь (амнион, или водная оболочка) представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами (амниотической жидкостью). Хотя амнион довольно тонкая оболочка, она имеет сложное строение и функции.

Околоплодные воды, заполняющие полость амниона, образуются за счет секреции амниона и деятельности почек плода и имеют светлую окраску. Они способствуют обмену веществ зародыша и плода и оберегают его от неравномерного давления стенок матки, в результате которого развивающиеся органы могли бы быть деформированы. К концу беременности количество околоплодных вод может достигать 1—1,5 литра.

Поскольку внезародышевые части несут в себе тот же генетический материал, что и развивающийся ребенок, исследуя околоплодные воды можно оценить наследственность, определить пол и развитие плода. Такое обследование и способ извлечения амниотической жидкости называют амниоцентезом. Это достаточно сложное исследование, которое проводится строго по показаниям врача, как правило, на 4-м месяце беременности. Для проведения такого анализа из амниона берут 8—10 мл околоплодных вод.

Плацента (детское место) — важнейший орган, благодаря которому происходит питание плода, его дыхание (снабжение кислородом) и выведение из его организма уже отработанных продуктов. Плацента выполняет функцию легких, органов пищеварения, органов выделения (почек), кожи и пр. Нельзя не отметить, что именно она препятствует попаданию из организма матери в кровь плода химически вредных веществ и болезнетворных микробов. Эту защитную функцию плаценты называют плацентарным барьером. Плацента формируется из поверхностного слоя клеток плодного яйца, проросших в слизистую оболочку матки. Процесс формирования плаценты идет до 1б-й недели беременности параллельно с ростом и развитием зародыша. Пока плацента не сформирована (т.е. до 16 недель), железы внутренней секреции плода находятся под влиянием соответствующих желез матери. Например, в первые недели беременности щитовидная железа плода формируется под влиянием гормонов щитовидной железы матери. Через 16 недель окончательно сформированная плацента начинает функционировать как железа, секретирующая гормоны, и плод становится в этом отношении более независимым. Функции плаценты очень важны и многообразны. Нарушения ее деятельности могут привести к крайне неблагоприятным последствиям, а ее повреждения, в частности, отслойка, грозят зародышу и плоду гибелью.

Внешне плацента похожа на округлую довольно мягкую толстую лепешку. В конце беременности диаметр плаценты достигает 15—18 см, толщина — 2—3 см, масса — 500—600 г.

Следует обратить внимание, что, к сожалению, плацента не является для плода абсолютной защитой. Многие химические вещества и болезнетворные микроорганизмы преодолевают плацентарный барьер и оказывают на плод неблагоприятное воздействие, о чем мы будем говорить дальше.

Пуповина, или пупочный канатик, соединяет тело ребенка с плацентой. По ее кровеносным сосудам — двум артериям и одной вене — кровь течет от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, где она освобождается от отработанных продуктов жизнедеятельности и обогащается кислородом и питательными веществами. По пуповинной вене течет артериальная кровь от плаценты к плоду, уже обогащенная кислородом и питательными веществами. Пуповина образуется одновременно с

детским местом и по внешнему виду напоминает шнур. Ее длина и толщина изменяются в соответствии с внутриутробным возрастом плода. К моменту родов длина пуповины доношенного плода в среднем равна 50—60 см, а диаметр — примерно 1,5 см. Плацента, пуповина и плодные оболочки в совокупности называются последом, который рождается после рождения плода.

Помесячное развитие плода