Клинико-диагностическое значение. Повышение гематокритной величины

 

Повышение гематокритной величины

· Нахождение на больших высотах

· Новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина

· Поликистоз почек

· Хронические заболевания легких

· Эритроцитозы

· Состояния, сопровождающиеся уменьшением объема циркулирующей плазмы (диабет, неукротимая рвота, ожоговая болезнь, перитони, профузная диаре, чрезмерное потоотделение)

Снижение гематокритной величины

· Анемии

· Состояния, сопровождающиеся увеличением объема циркулирующей плазмы (беременность (особенно вторая половина), гипергидратация, гиперпротеинемии).

МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците)

Нормальные значения

Возраст	Женщины	Мужчины
Кровь из пуповины	31 - 37 пг	31 - 37 пг
2 нед.	30 - 37 пг	30 - 37 пг
1 мес.	29 - 36 пг	29 - 36 пг
2 мес.	27 - 34 пг	27 - 34 пг
4 мес.	25 - 32 пг	25 - 32 пг
6 мес.	24 - 30 пг	24 - 30 пг
9 мес.	25 - 30 пг	25 - 30 пг
1 год	24 - 30 пг	24 - 30 пг
1 - 2 года	22 - 30 пг	22 - 30 пг
3 - 8 лет	25 - 31 пг	25 - 31 пг
9 - 14 лет	26 - 32 пг	26 - 32 пг
15 - 17 лет	26 - 34 пг	27 - 32 пг
18 - 44 года	27 - 34 пг	27 - 34 пг
45 - 64 года	27 - 34 пг	27 - 35 пг
65 - 74 года	27 - 35 пг	27 - 34 пг

Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с солями ЭДТА (К₃ЭДТА, К₂ЭДТА, Na₂ЭДТА).

МСН (Мean Сorpuscular Нemoglobin) характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и отражает массу гемоглобина в «среднем» эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов:

МСН пг = Нb г/л / RBC Т/л.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците и используемый также цветовой показатель (ЦП) выражают одну и ту же характеристику клеток – среднее количество гемоглобина в эритроцитах, но первый показатель даёт абсолютное значение в пикограммах, а второй даёт содержание гемоглобина в эритроцитах в условных единицах:

ЦП = Hb г % _* 3 / первые две цифры числа эритроцитов.

Значение цветового показателя можно также вычислить по следующей формуле:

ЦП = МСН пг / 33,4

Эти два показателя полностью заменяют друг друга, поэтому нет необходимости вычислять цветовой показатель, если в лаборатории есть гематологический анализатор, рассчитывающий МСН автоматически.

Следует отметить, что повышение MCH свыше 34 пг (гиперхромия) не связано с увеличением концентрации гемоглобина в эритроцитах, а зависит исключительно от увеличением объема самих эритроцитов. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,37 пг на 1 фл объема эритроцита (при б о льших концентрациях гемоглобин может переходить в кристаллическую форму, что приведёт к лизису эритроцита). При условии предельной насыщенности гемоглобином нормальные эритроциты, имеющие объем 90 фл, содержат 34 пг гемоглобина. Таким образом, гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом.

Ложное завышение МСН получается при ошибках, вызывающих увеличение уровня гемоглобина и занижение количества эритроцитов.

Снижение MCH до величин менее 27 пг называется гипохромией.

Клинико-диагностическое значение

Повышение

· Анемии, сопровождающие цирроз печени

· Гиперхромные анемии

· Мегалобластные анемии

Снижение

· Анемии при злокачественных опухолях

· Гипохромные анемии

МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)

Нормальные значения

Возраст	Женщины/Мужчины
Кровь из пуповины	30 - 36 г/дл
2 нед.	28 - 35 г/дл
1 мес.	28 - 36 г/дл
2 мес.	28 - 35 г/дл
4 мес.	29 - 37 г/дл
6 - 12 мес.	32 - 37 г/дл
1 - 2 года	32 - 38 г/дл
3 - 74 года	32 - 37 г/дл

Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с солями ЭДТА (К₃ЭДТА, К₂ЭДТА, Na₂ЭДТА).

МСНС (Мean Сorpuscular Нemoglobin Сoncentration) – отражает концентрацию гемоглобина в «среднем» эритроците, т. е. отношение содержания гемоглобина к объёму клетки и характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином в процентах. Этот параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита:

МСНС = Нb г/л _* 10 / Нt %

Среднее содержание гемоглобина в эритроците является самым стабильным, генетически детерминированным показателем, не зависящим для взрослых людей от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов в клинике составляет 4-5 %. Клетка может быть большой, а может быть маленькой, их может быть много, а может быть мало, но концентрация гемоглобина в клетке связана со структурой клетки и практически не меняется. Поэтому границы нормы по МСНС являются очень узкими. Из всех эритроцитарных индексов МСНС меньше всего подвержен колебаниям при патологических состояниях.

МСНС имеет чётко установленный верхний предел, поэтому любые неточности, связанные с определением количества эритроцитов, гемоглобина и MCV, часто приводят к увеличению МСНС выше предельных значений. Этот параметр эффективен для контроля качества и может быть использован как индикатор ошибки прибора, или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию. Стабильность калибровок, правильное функционирование прибора полезно контролировать по текущему среднему значению МСНС. Оно должно колебаться в пределах 34 плюс минус 2 единицы.