Клинико-диагностическое значение

Автоматический анализ крови - нормальные значения показателей эритроцитарного звена

Из книги В.С.Антонова, Н.В. Богомоловой, А.С.Волкова «Автоматизация гематологического анализа. Интерпретация показателей гемограммы».

Опыт внедрения гематологических анализаторов в клинико-диагностические лаборатории показывает, что результаты, получаемые с их помощью, нередко входят в противоречие с устоявшимися в практике ЛПУ нормальными величинами. Это связано с метрологическими различиями традиционных ручных и современных автоматизированных методов.

Ниже приведены рекомендуемые пределы основных показателей крови, получаемые при исследовании на современных гематологических анализаторах.

Нормальные значения гемограммы взрослых, получаемые на гематологических анализаторах

Здесь и далее данные взяты из следующих источников:

1. Клиническая оценка лабораторных тестов: Пер. с англ./Под ред. Н. У. Тица. – М.: Медицина, 1986, 480 с.

2. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Перевод с англ. Под редакцией В. В. Меньшикова; М.: Издательство «Лабинформ», - 1997.– 960 с.)

Параметр	Женщины	Мужчины
Эритроциты (RBC)	3,8 - 5,1 Т/л*	4,3 - 5,7 Т/л*
Гемоглобин (HGB)	117 - 160 г/л	131 - 173 г/л
Гематокрит (HCT)	35 - 45 %	39 - 50 %
MCV	80 - 100 фл*	80 - 100 фл*
MCH	27 - 34 пг*	27 - 34 пг*
MCHC	32 - 36 г/дл	32 - 37 г/дл
RDW	11,6 - 14,8 %	11,6 - 14,8 %
Тромбоциты (PLT)	150 - 400 Г/л*	150 - 400 Г/л*
Лейкоциты (WBC)**	3,5 - 11,0 Г/л*	4,9 - 10,5 Г/л*
Лейкоциты (WBC)***	4,0 - 9,0 Г/л*	4,0 - 9,0 Г/л*

* Здесь и далее:

· Г/л – Гига/л = 10⁹/л

· Т/л – Тера/л = 10¹²/л

· фл – фемтолитр

· пг – пикограмм

** Нормальные значения концентрации лейкоцитов, приводимые в справочнике: Клиническая оценка лабораторных тестов: Пер. с англ. / Под ред. Н. У. Тица. – М.: Медицина, 1986, 480 с.

*** Величины разработаны рабочей группой экспертов при ВНМКЦ по лабораторному делу и утверждены МЗ СССР в 1978 г.

Гемоглобин

Нормальные значения

Возраст	Женщины	Мужчины
Кровь из пуповины	135 - 205 г/л	135 - 205 г/л
2 нед.	134 - 198 г/л	134 - 198 г/л
1 мес.	107 - 171 г/л	107 - 171 г/л
2 мес.	94 - 130 г/л	94 - 130 г/л
4 мес.	103 - 141 г/л	103 - 141 г/л
6 мес.	111 - 141 г/л	111 - 141 г/л
9 мес.	114 - 140 г/л	114 - 140 г/л
1 - 2 года	113 - 141 г/л	113 - 141 г/л
2 - 5 лет	110 - 140 г/л	110 - 140 г/л
5 - 9 лет	115 - 145 г/л	115 - 145 г/л
9 - 12 лет	120 - 150 г/л	120 - 150 г/л
12 - 14 лет	115 - 150 г/л	120 - 160 г/л
15 - 17 лет	117 - 153 г/л	117 - 166 г/л
18 - 44 года	117 - 155 г/л	132 - 173 г/л
45 - 64 года	117 - 160 г/л	131 - 172 г/л
65 - 74 года	117 - 161 г/л	126 - 174 г/л

Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с солями ЭДТА (К₃ЭДТА, К₂ЭДТА, Na₂ЭДТА).

Концентрация гемоглобина определяется гематологическими анализаторами фотометрически с использованием гемиглобинцианидного или гемихромного методов.

Ошибки измерения концентрации гемоглобина

Завышение концентрации может быть в результате:

· повышенной мутности сыворотки при гиперлипидемии;

· гипербилирубинемии;

· криоглобулинемии;

· при высоком лейкоцитозе;

· при избытке нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC).

Клинико-диагностическое значение

Повышение концентрации

· Обезвоживание

· Первичные и вторичные эритремии

Снижение концентрации

· Анемии

· Гипергидратация

У пациентов с концентрайией гемоглобина выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.

Эритроциты

Нормальные значения

Возраст	Женщины,	Мужчины
Кровь из пуповины	3,9 - 5,5 Т/л	3,9 - 5,5 Т/л
2 нед.	3,9 - 5,9 Т/л	3,9 - 5,9 Т/л
1 мес.	3,3 - 5,3 Т/л	3,3 - 5,3 Т/л
4 мес.	3,5 - 5,1 Т/л	3,5 - 5,1 Т/л
6 мес.	3,9 - 5,5 Т/л	3,9 - 5,5 Т/л
9 мес.	4,0 - 5,3 Т/л	4,0 - 5,3 Т/л
1 год	4,1 - 5,3 Т/л	4,1 - 5,3 Т/л
1 - 2 года	3,8 - 4,8 Т/л	3,8 - 4,8 Т/л
3 - 8 лет	3,7 - 4,9 Т/л	3,7 - 4,9 Т/л
9 - 12 лет	3,9 - 5,1 Т/л	3,9 - 5,1 Т/л
12 - 14 лет	3,8 - 5,0 Т/л	4,1 - 5,2 Т/л
15 - 17 лет	3,9 - 5,1 Т/л	4,2 - 5,6 Т/л
18 - 44 года	3,8 - 5,1 Т/л	4,3 - 5,7 Т/л
45 - 64 года	3,8 - 5,3 Т/л	4,2 - 5,6 Т/л
65 - 74 года	3,8 - 5,2 Т/л	3,8 - 5,8 Т/л

Клинико-диагностическое значение

Увеличение количества

· Дегидратация

· Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О₂ в тканях:

- врожденные и приобретенные пороки сердца
- легочное сердце
- пребывание на значительных высотах
- эмфизема легких

· Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

- болезнь и синдром Кушинга
- влияние кортикостероидов, лечение стероидами
- водянка почечных лоханок
- новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохромоцитома)
- поликистоз почек
- эритремия

Уменьшение количества

· Анемии

· Гипергидратация

· Острая кровопотеря

· Поздние сроки беременности

Гематокрит

Нормальные значения

Возраст	Женщины	Мужчины
Кровь из пуповины	42 - 60 %	42 - 60 %
2 нед.	41 - 65 %	41 - 65 %
1 мес.	33 - 55 %	33 - 55 %
2 мес.	28 - 42 %	28 - 42 %
4 мес.	32 - 44 %	32 - 44 %
6 мес.	31 - 41 %	31 - 41 %
9 мес.	32 - 40 %	32 - 40 %
1 год	33 - 41 %	33 - 41 %
1 -2 года	32 - 40 %	32 - 40 %
3 - 5 лет	32 - 42 %	32 - 42 %
6 - 8 лет	33 - 41 %	33 - 41 %
9 - 11 лет	34 - 43 %	34 - 43 %
12 - 14 лет	34 - 44 %	35 - 45 %
15 - 17 лет	34 - 44 %	37 - 48 %
18 - 44 года	35 - 45 %	39 - 49 %
45 - 64 года	35 - 47 %	39 - 50 %
65 - 74 года	35 - 47 %	37 - 51 %

Материал для исследования: венозная кровь берется с солями ЭДТА (К₃ЭДТА, К₂ЭДТА, Na₂ЭДТА), капиллярная кровь собирается в гематокритный капилляр, обработанный гепарином.

Гематокрит Hct представляет собой объемную фракцию эритроцитов в цельной крови и зависит от их количества и объема. В современных гематологических анализаторах показатель гематокрита является расчетным (вторичным) параметром, получаемым при умножении количества эритроцитов на средний объём эритроцита.

Ложное завышение Hct отмечается при:

· криоглобулинемии;

· наличии в пробе гигантских тромбоцитов;

· гиперлейкоцитозе > 50 Г/л;

· гипергликемии > 33,3 ммоль/л.

К ложному занижению показателя гематокрита при аппаратном анализе приводят:

· агглютинация эритроцитов;

· выраженный микроэритроцитоз (< 36 фл).